淺談急性心肌梗死的急救護(hù)理

劉海英金文影邱 林（ 長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 3003； 吉林大學(xué)，吉林 長春 300）

淺談急性心肌梗死的急救護(hù)理

劉海英1金文影2邱 林1
（1 長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 130031；2 吉林大學(xué)，吉林 長春 130021）

目的 觀察急性心肌梗死的急救護(hù)理措施，幫助大家熟悉急救各種流程，幫助實(shí)施專業(yè)急救護(hù)理，為臨床搶救工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提高搶救成功率，并未今后臨床護(hù)理工作者提供可借鑒的參考經(jīng)驗(yàn)。方法 本文對40例急性心肌梗死患者作為研究資料，并對其進(jìn)行一系列的搶救方案，其中包括對患者病情的評估、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、建立靜脈用藥通道、監(jiān)測病情、送入入院治療等。結(jié)果 在住院前有效的實(shí)施急救護(hù)理，40例資料患者就只成功率可達(dá)到95.6%以上，病死率在4.4%左右。結(jié)論 急性心肌梗死是急診比較常見的一種急癥，其發(fā)病率、病死率高，實(shí)施正確有效的急救護(hù)理措施可以減少病死率，對于提高挽救患者的聲明來講是有著重要意義的。

急性心肌梗死；急救護(hù)理；成功率

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究資料為40例患者，其中男性患者22例，女性患者18例，患者年齡在42～75歲，患者平均年齡為55.9歲，后經(jīng)過急診護(hù)理救治后治愈或好轉(zhuǎn)出院的患者資料在36例，占95.6%，死亡的在4例，占4.4%。主要臨床癥狀為：每個患者的輕重不同、發(fā)病周期長短不同，但是多數(shù)為急性發(fā)作，突然出現(xiàn)胸悶、胸骨后或心前范圍生生壓榨性的疼痛，在發(fā)病半小時后用藥后仍無好轉(zhuǎn)跡象，伴周身冷汗，煩躁焦慮不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或?yàn)l死的感覺有部分患者會出現(xiàn)腸道不適癥狀，胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛［1］。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行評估病情：患者在入院開始，如現(xiàn)場搶救醫(yī)師不在，要在接診第一時間詢問患者的發(fā)病因素、時間、癥狀、并對患者進(jìn)行全面的生命體征檢測，要考慮到心肌梗死或懷疑心肌梗死，及時給予心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查等進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)患者心率發(fā)生變化，要及時通知一聲進(jìn)行搶救，如患者出現(xiàn)心室顫動、休克現(xiàn)象，立即除顫等立所能及的相關(guān)處理。

1.2.2立刻建議靜脈通道：要嚴(yán)格控制好液體量和液體速度，要在接診后第一時間給予建立靜脈通道，這樣才可以幫助有效的檢測患者中心靜脈壓、心率復(fù)蘇等，在一般的情況下24 h給予患者輸入液體控制在500～1500 mL，要嚴(yán)格控制和防止空氣栓塞，嚴(yán)格的掌握好液體輸入速度，一般控制不得高于15～20滴/分鐘，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，建議臨床患者可以使用輸液泵進(jìn)行輸液，這樣可以減少穿刺對患者帶來的痛楚，如果是需要連續(xù)進(jìn)行輸液的患者，可以使用靜脈留置針，一般可以保留7 d內(nèi)，但是要做到輸液管每天更換，這樣皆可以防止靜脈血栓的形成，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生［2-3］。

1.2.3及時給予吸氧：采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4～6 L/min，合并左心衰竭時可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧狀態(tài)改善，避免面積擴(kuò)大，減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4密切觀察監(jiān)測患者病情所有變化：要隨時詢問患者胸前區(qū)疼痛有無緩解，由于疼痛加重時會促使交感神經(jīng)過度活動，心排血量急速增加，對此，患者疼痛發(fā)作時要及時給予止痛藥，防止患者出現(xiàn)休克的可能?；颊咴诎l(fā)病時會出現(xiàn)煩躁、疼痛得不到緩解的情況下可能會隨時發(fā)生心室顫動猝死，要遵醫(yī)囑及時給予患者嗎啡等藥物進(jìn)行止痛，要隨時觀察患者的病情變化，派專人守護(hù)，另外，患者出現(xiàn)出血傾向的觀察，如果是使用抗凝劑、溶栓治療的患者，要隨時觀察患者血管穿刺部位是否出血、牙齦部位是否有出血的可能。一旦發(fā)生要及時報告醫(yī)師。

1.2.5做好心電、心率失常、心力衰竭等檢測：在患者確診為急性心肌梗死后，要立刻送入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行心電檢測，要嚴(yán)密的觀察患者的體溫、呼吸脈搏和血壓等，一般患者會在24 h內(nèi)發(fā)生心律失常，而且目前多數(shù)是以室性心律失常居多，連續(xù)的檢測可以及時發(fā)現(xiàn)作為心心室顫動動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。對于心力衰竭的可能性都是患者入院前幾天發(fā)生，并以左心衰竭為主要發(fā)病癥狀，如果患者出現(xiàn)呼吸急促心率加快、咳嗽等現(xiàn)象，要及時通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.6安全入院：注意患者在住院前，作為護(hù)理人員要及時評估病情情況，監(jiān)測患者的生命體征是否保持在平穩(wěn)狀態(tài)，包括患者的氧管、尿管等是否正常運(yùn)行，要隨身攜帶好簡易呼吸面罩和氣管插管的醫(yī)療用品、動態(tài)心電等急救措施所用的用品，要在醫(yī)師的陪護(hù)下進(jìn)行轉(zhuǎn)院，另外，還要及時觀察患者在轉(zhuǎn)院過程中的面部顏色、神情是否正常。

1.2.7并發(fā)癥的護(hù)理：伴有心律失常的患者在一般的情況下，患病周期為3～7 d內(nèi)科加重病情，促使房室傳導(dǎo)阻滯，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停，這些都是猝死的主要因素，這樣的情況下，我們要及時做好心電監(jiān)護(hù)工作，要準(zhǔn)備各種關(guān)于急救心律失常的藥物和除顫準(zhǔn)備。所以，我們在患有并發(fā)癥的患者在護(hù)理時候要注意抬高床頭，讓患者取坐位，氧氣濕化瓶內(nèi)加50%酒精，有利于肺水腫的治療。

2　結(jié) 果

在住院前有效的實(shí)施急救護(hù)理，40例資料患者就只成功率可達(dá)到95.6%以上，病死率在4.4%左右。

3　討 論

在臨床數(shù)據(jù)中表明，急性心肌梗死是被臨床領(lǐng)域稱為心肌持續(xù)的發(fā)生缺血、缺氧從而導(dǎo)致的部分心肌已經(jīng)壞死，一般都是冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上在不斷加劇病情，促使冠脈變狹窄而堵塞，最終形成血栓，此急癥是臨床上發(fā)病率高、快的急癥［4］，對此，我們作為臨床護(hù)理工作者要牢牢的掌握好急救措施，提高患者的生命急救成功率。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：164-171.

［2］ 聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：233-234.

［3］ 王維虹.急性心肌梗死院前早期溶栓的護(hù)理［J］.天津護(hù)理雜志，2004，12（1）：27.

［4］ 周秀華.急危重護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224.

1671-8194（2016）21-0239-01

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