丁靜思（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理對策

丁靜思
（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對560例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防應(yīng)該從病因入手，通過早期積極主動和被動活動促進(jìn)靜脈回流，護(hù)理人員有效的指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，并協(xié)助醫(yī)師做好抗凝治療。及時觀察治療效果并向醫(yī)師匯報，有針對性的對治療方案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果 通過有效的健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的概率＜1%。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理評估與宣教，鼓勵患者早期活動，及時發(fā)現(xiàn)及時處理是護(hù)理的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于麻醉及鎮(zhèn)靜作用，肌肉松弛，收縮功能下降，加上體內(nèi)激素水平變化，血管壁變薄，盆腹腔壓力增大常引起靜脈回流受阻，血液瘀滯，這也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥的原因之一［1］。有研究報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生率為2%～3%，因此對圍手術(shù)期存在高危因素的患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療及護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將我院2014年1月至2014年3月560例剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理對策總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月至2014年3月560例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。年齡為20～42歲。

1.2護(hù)理對策

1.2.1術(shù)前評估及宣教：高齡產(chǎn)婦、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史的患者是此類疾病的高危人群。而下肢靜脈管路長，血液回流不暢，血小板等在血管內(nèi)瘀滯是形成附壁血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)。同時產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子活性增強(qiáng)，血小板功能亢進(jìn)，抗凝及纖溶活性下降，血液處于高凝狀態(tài)［2］。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。護(hù)理人員應(yīng)告知患者發(fā)生DVT的原因及后果，引起其重視，指導(dǎo)患者合理膳食，避免攝入高脂肪食物，盡量多攝入新鮮的水果、蔬菜等富含維生素及纖維素飲食。

1.2.2靜脈穿刺的選擇：有研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈穿刺時發(fā)生靜脈炎及靜脈血栓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上肢，因此我們在選擇靜脈穿刺的部位時盡量在上肢，提高一針成功率，避免反復(fù)穿刺造成的血管內(nèi)皮大范圍損傷，從而減少形成附壁血栓的概率。

1.2.3術(shù)后早期活動：指導(dǎo)患者積極做好早期肌肉運(yùn)動。腿部肌肉，例如比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能有效回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生DVT。術(shù)后早期的體位變動及肌肉收縮運(yùn)動有利于促進(jìn)靜脈回流。方法包括主動肌肉關(guān)節(jié)活動，被動肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）、穿彈力襪、使用彈力繃帶等［3］。護(hù)理人員也應(yīng)因人而異，制定不同的運(yùn)動計(jì)劃，指導(dǎo)并監(jiān)督患者實(shí)施。

1.2.4靜脈回流的觀察：DVT的發(fā)生通常是在術(shù)后10 h以上，護(hù)理人員要密切觀察患者下肢腫脹程度、皮膚顏色和溫度的變化。可進(jìn)行雙側(cè)肢體的對照，肉眼無法分辨時，可借助一定的儀器，例如彩色超聲多普勒檢查，同時表淺靜脈的變化也是深靜脈血栓形成的一個反映。及時的發(fā)現(xiàn)，才能為治療爭取時間。

1.2.5血栓形成后的治療措施：DVT發(fā)生后，通常采取的措施包括輸入低分子右旋糖酐，給予小劑量肝素抗凝［4］；纖溶酶、尿激酶溶栓，必要時放置靜脈濾器，防止血栓脫落造成肺栓塞。定期監(jiān)測APTT，維持其為正常值的2～2.5倍［5］。

2　結(jié) 果

通過有效的健康指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的概率＜1%，有1例患者的輸入低分子右旋糖酐時發(fā)生過敏，經(jīng)停藥、抗過敏治療后癥狀消失。

3　結(jié) 論

預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成，應(yīng)該從多方面入手，需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作。加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理評估與宣教，鼓勵患者早期活動，及時發(fā)現(xiàn)及時處理是護(hù)理的關(guān)鍵［6-9］。

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1671-8194（2016）21-0251-01

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