許 萌 田喜平 張愛(ài)華（鄭州市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

急診外傷合并HIV感染患者的圍術(shù)期護(hù)理

許 萌 田喜平 張愛(ài)華
（鄭州市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

目的 探討急診外傷合并HIV感染患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及職業(yè)防護(hù)，以提高搶救成功率，降低患者病死率及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。方法 回顧性分析2012年6月至2015年6月，我院收治的120例急診外傷合并HIV感染患者的護(hù)理臨床資料，總結(jié)該類患者所給予的護(hù)理措施。結(jié)果 本組120例急診外傷合并HIV感染患者，經(jīng)過(guò)積極搶救并配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施，115例搶救成功，成功率高達(dá)95.83%，5例由于術(shù)后臟器嚴(yán)重?fù)p害死亡，僅占4.17%，均未發(fā)生職業(yè)暴露，取得顯著的臨床治療效果及有效的職業(yè)防護(hù)。結(jié)論 急診外傷合并HIV感染患者在圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)及防護(hù)，能夠顯著提高搶救成功率，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

急診外傷；HIV感染患者；圍術(shù)期護(hù)理

鄭州市第六人民醫(yī)院（河南省傳染病醫(yī)院）是河南省集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級(jí)綜合性傳染病醫(yī)院，承擔(dān)鄭州市乃至全省傳染病救治工作。

急診護(hù)理主要是以挽救患者生命、減少傷殘率、降低病死率、提高患者生命質(zhì)量為目的。急診外傷患者占急診數(shù)量很大比例，多數(shù)為意外受傷，此類患者心理、生理上均承受著極大的創(chuàng)傷。艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱Acquired Immune Defciency Syndrome，AIDS。是人類感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。本文回顧性分析我院2012年6月至2015年6月120例急診外傷合并HIV感染患者的護(hù)理臨床資料，總結(jié)該類患者的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年6月至2015年6月收治120例急診外傷合并HIV感染患者，其中男性患者90例，女性患者30例，年齡最大為68歲，最小為21歲，平均為42.4歲。腹部75例，占62.5%，四肢19例，占15.83%，胸部21例，占17.5%，頭顱外傷5例，占4.17%。

1.2方法：本組120例患者均進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染五項(xiàng)、肝腎功能檢驗(yàn)，胸片及B超檢查。所有患者在急診手術(shù)前后均進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。

2　結(jié) 果

本組120例患者，經(jīng)過(guò)積極搶救并配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施，115例搶救成功，成功率高達(dá)95.83%，5例由于術(shù)后臟器嚴(yán)重?fù)p害死亡，僅占4.17%，未發(fā)生職業(yè)暴露，取得顯著的臨床治療效果及有效的職業(yè)防護(hù)。

3　討 論

3.1急救、術(shù)前護(hù)理：迅速接診、高度責(zé)任心和敏銳觀察力、為患者提供幫助和心理支持、做好解釋指導(dǎo)工作［1］。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、呼吸型態(tài)等病情變化，給予臥位，心電監(jiān)測(cè)，靜脈通路，采血、備血等護(hù)理措施及時(shí)救治患者。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1為了避免患者腹膜后發(fā)生出血，術(shù)中應(yīng)該密切觀察可能發(fā)生的大出血傾向，如果患者突然出現(xiàn)心率加快、血壓下降、尿量減少、煩躁不安等情況時(shí)應(yīng)該要考慮新發(fā)出血。在手術(shù)中進(jìn)行輸血，非常容易出現(xiàn)高血鉀［2］，要注意監(jiān)測(cè)。手術(shù)后易出現(xiàn)低血壓，低血壓會(huì)引發(fā)腦損害，所以兩次吸引的時(shí)間間隔間，必須先做到患者吸純氧，保障患者體內(nèi)達(dá)到所需供氧量［3］。

3.2.2在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行，器械護(hù)士傳遞較小銳器時(shí)，將銳器放在無(wú)菌彎盤中尖端朝向自己，柄端遞于術(shù)者，用后將銳器放在彎盤中；傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞于術(shù)者，術(shù)者用后將尖端朝向自己，柄端遞于護(hù)士；安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)使用持針器協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷；用后的手術(shù)器械及時(shí)回收；術(shù)中取出的病理標(biāo)本，放入雙層戴鎖邊的厚標(biāo)本袋內(nèi)，再由巡回護(hù)士外套一次標(biāo)本袋注明HIV字樣送檢。

3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后使用機(jī)械輔助患者通氣，維持氧供和氧耗平衡。對(duì)手術(shù)后患者疼痛，進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，必要時(shí)通過(guò)藥物緩解疼痛。同時(shí)避免氣管插管發(fā)生堵塞和呼吸管道的脫落。手術(shù)后發(fā)生呼吸困難的原因主要有：①氣管導(dǎo)管可能過(guò)粗，導(dǎo)致插管對(duì)黏膜造成損傷。②插管動(dòng)作不輕柔導(dǎo)致?lián)p傷到黏膜。③插管時(shí)麻醉程度過(guò)淺，由于患者進(jìn)行頻繁吞咽，導(dǎo)致氣管與導(dǎo)管發(fā)生過(guò)多摩擦?？梢栽跉夤軆?nèi)滴糖皮質(zhì)激素以緩解患者呼吸困難癥狀［4］。麻醉術(shù)后由于肌松藥的殘余作用，抑制患者呼吸，特別是老年患者，對(duì)肌松藥清除能力較低，手術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行有效檢測(cè)，為了保證患者有效呼吸潮氣量，應(yīng)該適時(shí)拔管，但有小部分患者根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的時(shí)機(jī)拔管［3］。同時(shí)注意各種引流管的妥善連接和固定，觀察處理并真實(shí)記錄［5］。

3.4心理護(hù)理：由于患者突發(fā)外傷，同時(shí)是HIV感染患者，患者害怕傳染病隱私暴露，因此出現(xiàn)排斥、抵抗、偏激等消極心理活動(dòng)。所以護(hù)理人員應(yīng)該與患者多進(jìn)行溝通交流，消除患者顧慮，使患者主動(dòng)配合治療。同時(shí)講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及其安全性和重要性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

3.5職業(yè)防護(hù)

3.5.1在救治急診外傷合并HIV感染患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員作為救治患者的實(shí)施者，做好職業(yè)防護(hù)至關(guān)重要。

3.5.2若遇到急診外傷合并HIV感染患者出血而需要立即處理時(shí)，應(yīng)正確指導(dǎo)患者使用潔凈的布?jí)K壓迫傷口。當(dāng)急救人員手部被血液污染時(shí)，應(yīng)避免觸到眼部和口腔，搶救結(jié)束，應(yīng)盡快用肥皂水洗手。

3.5.3醫(yī)護(hù)人員在診治、護(hù)理HIV感染患者時(shí)，要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套、護(hù)目鏡等，必要時(shí)穿隔離衣，操作過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)污染立即更換。工作人員手部接觸到患者的血液或體液，甚至操作時(shí)不慎使皮膚被刺傷，應(yīng)立即處理—用流水沖洗傷口10 min并進(jìn)行消毒；血液或體液不慎濺入眼或口腔內(nèi)，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗干凈［6］。3.5.4 清洗接觸過(guò)血液或體液的醫(yī)療儀器或醫(yī)療衛(wèi)生用品時(shí)應(yīng)戴手套和穿圍裙，防止噴濺污染。

4　小 結(jié)

急診外傷患者占急診數(shù)量很大比例，多數(shù)為意外受傷，此患者心理、生理上均承受著極大的創(chuàng)傷，除積極搶救外，這還要求我們必須具有切實(shí)可行、行之有效的急診外傷護(hù)理措施，以最快，最高效的措施挽救患者生命，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。對(duì)合并HIV感染的患者，除急診外傷合理、有效的護(hù)理措施外，職業(yè)防護(hù)更為重要，提高HIV感染相關(guān)知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，在對(duì)急診外傷合并HIV感染患者圍術(shù)期護(hù)理中有著舉足輕重的意義。

［1］ 申香梅.急診外傷患者的護(hù)理特點(diǎn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14（74）：138.

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1671-8194（2016）21-0269-02

R473.6；R473.5

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