顧敬平　何朝偉

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075　2.陜西中醫(yī)藥大學

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朝鮮“四象醫(yī)學”初探

顧敬平1何朝偉2

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 6100752.陜西中醫(yī)藥大學

“四象醫(yī)學”是指朝鮮醫(yī)學家李濟馬先生在他的《東醫(yī)壽世保元》《四象金匱秘方》等書中提出的太陽人、太陰人、少陽人、少陰人，并根據(jù)四種人的個體差異進行辨證論治的一項民族醫(yī)學理論體系。這種學說是繼《醫(yī)方類聚》《東醫(yī)寶鑒》《濟眾新篇》之后，朝鮮醫(yī)學又一大成就?！八南筢t(yī)學”把人體分成四類，源于中醫(yī)學的“體質(zhì)學說”，即《內(nèi)經(jīng)》載述的“人有陰陽，治分五態(tài)”。四象學說始成于1894年，在20世紀初流傳到吉林延邊等地，并出現(xiàn)以金陽洙為首的四象醫(yī)學學派，成為在我國朝鮮族聚居地區(qū)有影響的民族醫(yī)學的獨特理論體系。

四象醫(yī)學的理論與淵源

“四象”系指太陽、太陰、少陽、少陰四種人體形態(tài)。它是李氏根據(jù)天生萬物有陰陽之分的觀點，認為純陰之中含有陽則為太陰，純陽之中含有陰則為太陽，陰中偏陽則為少陽，陽中偏陰則為少陰。李氏所論之太陽人“以金氣成局”，太陰人“以水氣成體”，少陰人“以木體成局”，少陽人“以火局成體”的學說，出于《靈樞·陰陽二十五人》等篇，它的辨證思路是以六經(jīng)病證為基礎(chǔ)，認為“三陰病證即少陰人病證也；少陽病證即少陽人病證也；太陽病證、陽明病證則少陽人、少陰人、太陰人病癥均有之，而少陰人病證居多也?！崩钍线€認為“岐伯所論巨陽、少陽、少陰病皆少陽人病也；陽明、太陽經(jīng)病皆太陰人病也”。另外，李氏還受到古希臘醫(yī)學將氣質(zhì)分成多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)四種學說的影響，認為《內(nèi)經(jīng)》提及的陰陽平和之人安容儀、血脈調(diào)，及常人無病狀態(tài)，無須辨證施治。李氏根據(jù)臨床經(jīng)驗，變“五態(tài)”為“四象”，創(chuàng)“四象學說”。從人生有形，不離陰陽以及陰陽有偏盛的觀點出發(fā)，用四象不同體質(zhì)來別表里，辨虛實，施治給藥，始成“四象醫(yī)學”。李氏《醫(yī)源論》對神農(nóng)黃帝之說，扁鵲、仲景、朱肱、丹溪諸家之論，倍加頌揚，這是他立“四象”之說的根本，而他能師古而不泥古，敢于提出異議而創(chuàng)新說。他說：“仲景所論太陽病……以病證名目而論之也，所論太陽人……以人物名目而論之也。二者不可混看，又不可厭煩，然后可以探其根株而采其枝葉也?！彼陨崃?jīng)，立四象，乃因醫(yī)藥法方，流行世間，經(jīng)歷累驗者采摭而著述之。蓋古之醫(yī)師，不知心之愛惡所欲，喜怒樂哀偏者為病，故其論病論藥，全局都自少陰人脾胃水谷中出來，而少陽人胃熱證藥，間或有焉，至于太陰人、太陽人病情則全昧也。本仲景六經(jīng)而不泥守古訓，提出“太陽傷風發(fā)熱惡寒者即少陰人腎受熱表熱病也”，立少陰人辨證132條，采用仲景等醫(yī)學方藥42方，新定經(jīng)驗方藥24個；“發(fā)熱、惡寒、脈浮緊，身痛不汗出而煩躁者即少陽人的脾受寒表寒病”“少陽人胃受熱見熱病”等辨證96條，采諸家方藥19個，新定方藥17方；“太陰人胃脘受寒表寒病”“太陰人肝受熱里熱病”“太陽人外感腰膝脊病”“太陽人內(nèi)觸小腸病”等太陰人、太陽人辨證50條，采用諸家治療太陰人病方藥13個，新定24方，治太陽人病方藥12個，新定藥方2個。

綜上所述，“四象”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其難能可貴之處，在于師古而不泥守于古，立新而不忘本。如張風永在《東醫(yī)四象新編》序中贊道：“李公所著《東醫(yī)壽世保元》以四象辨別其人之要藥，而經(jīng)試用之，廣濟之術(shù)，發(fā)前人所未發(fā)”。

四象醫(yī)學的內(nèi)容與特點

“四象醫(yī)學”為李濟馬所倡導，載述于李氏專著《東醫(yī)壽世保元》一書中，該書共分4卷。卷一載性命、四端、擴充、臟腑四論；卷二載醫(yī)源、少陰人表熱病、里寒證、泛論等，并附驗方，新定藥方；卷三載二論，即少陽人表寒病、里熱病，并附經(jīng)驗、新定藥方；卷四載六論，即太陰人表寒病、里熱病、太陽人外感病、內(nèi)觸病、廣濟說、辨證論，并附經(jīng)驗、新著藥方等。全書總載論病625條，用方113個，約6萬余字。統(tǒng)觀全書其基本內(nèi)容與特點如下。

1.以四象為主闡明心與臟腑的關(guān)系。

李氏在《四象論》中指出：“五臟之心，中央之太極。五臟之肺脾肝腎，四維之四象也”，這是心為五臟主的概念。又在《臟腑論》中指出：“心為一身之主宰，負隅背心，正向膻中，光明瑩徹，耳目鼻口，無所不察，肺脾肝腎，無所不付，頜臆臍膜，無所不減，頭手腰足，無所不敬”，是心主神明，“主明則十二官安，主不明則十二官?！钡恼撌?。認為要使十二官安，必須做到“心無欲”則五臟安，因而用“圣人”比作心，指出“圣人之四象，方通于眾人之四象也”，“圣人之心無欲”則是“眾人所以希望也”。反之，“眾人之心有欲也，則圣人之所憂也”。至于對其他四臟生理功能的認識，提出了“肺以呼，肝以吸，肝肺者呼吸氣液之門戶也；脾以納，腎以出，腎脾者出納水谷之庫也”。在《臟腑論》中還指出：“水谷自胃脘而入胃，自胃而入于小腸”，并指出水谷停蓄于胃而熏蒸為熱氣，消導于小腸而平淡為涼氣；熱氣之輕清者，上升于胃脘而為溫氣，涼氣之質(zhì)常者，下降于大腸而為寒氣。認為溫氣入舌下為津海，熱氣入膻間為膏海，涼氣入于臍為油海，寒氣入子前陰為液海。舌之津海是耳之根本；乳之膏海是目之根本；臍之油海是鼻之根本；前陰之液是口之根本。這些論述既本于氣血營衛(wèi)運行與臟腑百骸之關(guān)系，又有別于常論，實發(fā)前人之不備，有進一步研究的價值。

2.以四象為主闡述體質(zhì)與情志的關(guān)系。

李氏在《性命論》一文中指出：“人事有四，一曰居處，二曰黨與，三曰交遇，四曰事務(wù)”，在《四端論》中指出：“太陽人哀性……所以成形于肺大肝小，少陰人怒性……所以成形于脾大腎小，太陰人喜性……所以成形于肝大肺小，少陰人樂性……所以成形于腎大脾小”，并認為哀氣直升，怒氣橫升，喜氣放降，樂氣陷降；哀怒之氣上升，喜樂之氣下降；上升之氣過則下焦傷，下降之氣過則上焦傷；頻怒則腰脅頻迫頻蕩，而兩腰脅是肝之所住處，故頻怒迫蕩腰脅則肝受傷。這些論述都是以四象體質(zhì)為主來闡述情志之傷害。是李氏強調(diào)的“心之愛惡所欲，喜怒哀樂偏著者為病”的論點，是四象個體差異和情志心理狀態(tài)所產(chǎn)生的生理、病理特征，依據(jù)情志一次大動，十年難復，此死生壽夭之機關(guān)也，李氏本《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無”而提出“無欲”以安其心，“中節(jié)”以平其志。

3.以四象為主闡述體質(zhì)與自然的關(guān)系。

李氏基于《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”的觀點，闡述了四象體質(zhì)不同是先天內(nèi)在因素，且受自然影響，提出“大同者天地，各立者入也”的機體與自然息息相關(guān)的整體觀。指出“居處”“地方”等生活條件、地理環(huán)境等無一不影響機體而導致疾病的發(fā)生。因而李氏指出居處要“恒定”，論治要察“各處人民生活之地利”，以便做到機體在自然社會中保持平衡，做到“事務(wù)克修也，交遇克成也，黨與克整也，居處克治也”，才能防邪外侵，常保太和，健康無病。

4.以四象為主闡明體質(zhì)與施治的規(guī)律。

李氏在卷三中指出“古醫(yī)有言，頭無冷痛，腹尤熱病，此言非也？何謂然也，少陰人原來冷盛則其頭痛亦自非熱痛而冷病也；少陽人原來熱勝則其腹病亦自非冷病而即熱痛也。古醫(yī)又言汗多亡陽，下多亡陰，此言是也，何謂然也，少陰人雖則冷勝，然陰盛格陽，敗陽外遁則煩熱而多多也，此之亡陽病也。少陽人雖則熱腫，然陽盛格陰到內(nèi)遁則畏寒而泄下也”。這是根據(jù)四象人體之太陽人過偏于陽、少陽人偏于陽、太陰人過偏于陰、少陰人偏于陰等不同體質(zhì)、不同臟腑生理，施治用藥也須根據(jù)四象不同，釆用不同方藥進行治療。并指出，由于四象各有所異，辨象用藥不可混用，否則就會適得其反。如麻黃是太陰人要藥，若少陰人服之就會出現(xiàn)口渴，多汗、惡寒之疾；當歸是少陰人要藥，若太陰人服之就會發(fā)生泄瀉；參是少陰人要藥，若少陽人服之可發(fā)生發(fā)熱升毒等副作用。由于人象不同，故對同一癥狀，不同人象則也應(yīng)采用不同藥物治療。如頭痛，太陽人可用桔梗、升麻、遠志、黃芩；少陰人則用桂枝、當歸、川芎；少陽人則用苦參、生地黃等等?？梢?，因象用藥是李氏根據(jù)四象個體差異以及臨床實踐所建立的。因而李氏提出太陽人熱多型(表證)用五加皮湯，寒多型(里證)用獼猴藤植腸湯；少陽人熱多型(表證)用荊防敗毒散，寒多型(里證)用地黃白虎湯；太陰人熱多型(表證)用葛根解肌湯，寒多型(里證)用太陰調(diào)胃湯；少陰人熱多型(表證)用桂枝湯，寒多型(里證)用理中湯。當然，李氏這種因象用藥法則，并非死板固定，一成不變，因象用藥乃其一端，非為全貌，不可固守，應(yīng)活法圓機，才能應(yīng)病之萬變。

李氏《東醫(yī)壽世保元》在施治用藥上，還有如下一些特點：①主張審慎用藥。指出“明見無疑，然后可以用藥”。②主張變通用藥，不可墨守成方，一成不變。③主張不亂用藥。④主張選用單方。在偏僻地區(qū)或藥品沒有齊備的情況下，主“先用單方而一邊去得全方則無救病失機之理”。⑤主張守護觀察，隨時注意病情的變化，適當處理，守護治療。⑥調(diào)治結(jié)合。告誡人們要善于攝生，以助藥效。⑦普及醫(yī)藥。指出:“百家之村，一人知醫(yī)則活人不足也，必廣明醫(yī)學，家家知醫(yī)，人人知病，然后可以壽世保元”。

(收稿日期2015-09-14)