劉志強

南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小欖人民醫(yī)院，廣東　中山　528415

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的實踐與思考

劉志強

南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小欖人民醫(yī)院，廣東中山528415

【摘要】目的：探討中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中的實踐。方法：選取中山小欖社區(qū)作為實踐對象，于2010年2月至2014年4月期間在社區(qū)健康服務(wù)中心開展各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并對其社會效益進行觀察分析。結(jié)果：中醫(yī)藥適宜技術(shù)深受中山小欖社區(qū)居民的喜歡，在解除病痛的同時又解決了老百姓看病難、看病貴的問題，減輕了社區(qū)居民就醫(yī)負擔(dān)，更為重要的是減輕了醫(yī)院的就診壓力，更為有效的分配醫(yī)療資源，節(jié)省了醫(yī)院的各項醫(yī)療開支。結(jié)論：中醫(yī)藥適宜技術(shù)符合當(dāng)前我們國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中具有深遠的現(xiàn)實意義，可有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量，有利于合理利用醫(yī)療資源，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)；中醫(yī)藥適宜技術(shù)；實踐

近年來，國家推出一系列政策鼓勵和支持中醫(yī)藥的發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)尤其是適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用創(chuàng)造了一個良好的契機，且隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日益受到人們的關(guān)注。為了更好地將中醫(yī)藥技術(shù)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力推進中醫(yī)藥適宜技術(shù)進社區(qū)，讓社區(qū)居民充分享受到中醫(yī)藥低廉、便捷、高效的服務(wù)，解決居民看病難，看中醫(yī)更難的問題，使社區(qū)衛(wèi)生工作能夠健康有序地推進[1-2]。因此，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的工作顯得尤為重要，為此，我院通過以附近中山小欖社區(qū)作為實踐對象，如針灸、推拿等，并對其社會效益進行觀察分析，取得了較為良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料和背景

1.1.1研究背景隨著醫(yī)改的深入，為最大限度地利用中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，滿足社區(qū)居民對于中醫(yī)藥服務(wù)的需求，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣和應(yīng)用不斷加強。自1999年衛(wèi)生部等8部委下發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》明確表示：“根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等適宜技術(shù)，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。”提示中醫(yī)藥工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，各地區(qū)應(yīng)積極全面推進中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的開展，使更多相關(guān)人才進駐社區(qū)，以中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)規(guī)范化管理及成熟的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)社區(qū)基層居民，達到提高國民醫(yī)療服務(wù)水平的作用。

1.1.2社區(qū)資料選取我院附近中山小欖社區(qū)作為實踐對象，于2010年2月至2014年4月期間調(diào)查該社區(qū)健康服務(wù)中心人口數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)均來源于中山小欖社區(qū)人口管理辦公室)，本社區(qū)至2014年共有5213戶住戶，總?cè)丝?4728人。其中，常住2671戶，戶籍人口19678，其中男性11582人，女性8096人；暫住2542戶，暫住人口15050人，其中男性8973人，女性6077人。中山小欖社區(qū)60歲以上老年人985人，其中常住老年人572人：男性243人，女性329人，75歲以上46人；暫住及流動老年人413人：男性180人，女性233人，75歲以上36人。

1.2方法

1.2.1需求分析根據(jù)中山小欖社區(qū)體檢、全科診療資料顯示，患有疾病的居民中，老年人患者占80%以上，其中73%的老年人患有不同程度的頸肩痛、腰腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎等慢性疾病，存在廣泛的康復(fù)理療需求；中山小欖社區(qū)現(xiàn)有殘疾人48人，其中肢體殘疾21人，存在康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練的醫(yī)療需求，而這種醫(yī)療需求一直也是殘聯(lián)要求開展的工作。2010年2月至2014年4月期間，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社區(qū)內(nèi)工廠數(shù)量不斷增加，公路網(wǎng)日趨密集，工傷和車禍也隨之增多，且在全科診療工作中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷、損傷等意外所致的疾病在社區(qū)主要健康問題中所占比例呈現(xiàn)出上升的趨勢，對社區(qū)居民的健康構(gòu)成較大的威脅，其診療需求也日益增大。

1.2.2中醫(yī)藥適宜技術(shù)部設(shè)立醫(yī)院社康科根據(jù)中山小欖社區(qū)特點以及其服務(wù)中心自身優(yōu)勢成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)部，設(shè)中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)師(1名)為組長，中醫(yī)藥康復(fù)技(1名)為副組長，護士(3名)為組員，由組長制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展計劃和培訓(xùn)組員，副組長協(xié)助組長實施各項工作。1.2.3設(shè)備準(zhǔn)備和技能培訓(xùn)設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療設(shè)備，如電子針療儀、特定電磁波治療儀、全自動腰椎牽引床、負壓吸引治療儀、起立訓(xùn)練床、減重步態(tài)訓(xùn)練儀等；技能培訓(xùn)：所有人員均進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括針灸、中頻電療、推拿按摩、頸腰椎牽引、中藥敷貼、穴位注射、負壓吸引治療和養(yǎng)生保健服務(wù)等。1.2.4宣傳活動和健康教育宣傳活動：通過講座、咨詢、義診等活動宣傳中醫(yī)藥防病、保健知識，同時，開展中醫(yī)藥防病治病的科普知識進社區(qū)活動和具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健工作，另外，運用中醫(yī)藥方法結(jié)合現(xiàn)代理療手段，開展中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；健康教育：在活動過程中，解答社區(qū)居民的健康問題，提供專業(yè)的咨詢指導(dǎo)，詳細講解疾病知識及針對性給出康復(fù)建議，健康教育疾病范圍主要包括頸肩痛、腰腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、落枕、中風(fēng)后遺癥、腹瀉、便秘、肢體及脊柱關(guān)節(jié)功能障礙等。

1.3評價指標(biāo)統(tǒng)計接診人數(shù)和制定調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容主要包括診療療效、服務(wù)態(tài)度、診療費用、康復(fù)保健、其他建議等，各項內(nèi)容可多選，每3個月進行一次調(diào)查。

2結(jié)果

自2010年我院在中山小欖社區(qū)健康服務(wù)中心開展各種中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳活動以及健康教育以來，社區(qū)居民到社區(qū)健康服務(wù)中心進行康復(fù)診療、功能訓(xùn)練等適宜中醫(yī)藥技術(shù)的人數(shù)持續(xù)上升，社區(qū)健康服務(wù)中心2010年至2014年期間平均每天接診人數(shù)分別為34人次、41人次、67人次、95人次，居民常見病、多發(fā)病治愈率均達到70%以上。同時，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，效果好為56%，服務(wù)周全為43%，價格便宜為35%，康復(fù)保健作用強為34%，其他為18%。

3討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，亞健康人群的日益增多和廣大人民群眾中醫(yī)藥養(yǎng)生保健意識的不斷增強，也日益感受到中醫(yī)藥養(yǎng)生保健所帶來的好處。有研究顯示，通過在社區(qū)中開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療，可有效緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)壓力，解決社區(qū)居民“看中醫(yī)難、貴、復(fù)雜”的問題，有利于合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源，減輕醫(yī)院壓力[3]。我院通過以附近中山小欖社區(qū)作為實踐對象開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并對其社會效益進行觀察分析，發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點。

3.1.1應(yīng)用效果好隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中的開展，社區(qū)健康服務(wù)中心居民常見病、多發(fā)病治愈率達到70%以上，表明中醫(yī)藥適宜技術(shù)中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療讓社區(qū)居民充分享受到中醫(yī)藥便民、簡化、低廉的特色，具有簡便易學(xué)、取材方便、安全可靠、療效確切的優(yōu)勢。

3.1.2群眾反響好每年的平均每天接診人數(shù)分別為34人次、41人次、67人次、95人次，表現(xiàn)為不斷上升的趨勢，民意的隨機問卷調(diào)查結(jié)果顯示，效果好為56%，服務(wù)周全為43%，價格便宜為35%，康復(fù)保健作用強為34%，其他為18%,表明中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特點符合社區(qū)開展常見病、多發(fā)病的防治和健康教育、心理咨詢等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的要求，可有效減少社區(qū)群眾對日常醫(yī)療的投入，進而降低我國醫(yī)療費用的增長。有利于推動新醫(yī)改的實施，使醫(yī)療保險制度改革逐漸深入到基層居民中，可更為顯著體現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的實用價值，減輕人民群眾的負擔(dān)。

3.1.3開展環(huán)境好隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服的開展，實際工作中常用的醫(yī)療設(shè)備具有操作易、體積小、價格低的特點，如針灸、艾灸、推拿等，不需復(fù)雜大型的醫(yī)療設(shè)備即可實施和服務(wù)于社區(qū)群眾，且群眾實際獲益良好，多數(shù)病患的病情均得到明顯的緩解，使整體社區(qū)居民的生活質(zhì)量得到了有效的提升，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)開展中便捷、低廉、優(yōu)質(zhì)的特點。3.1.4開展工作好在中醫(yī)適宜技術(shù)工作開展過程中，由于醫(yī)護人員有充足的時間與社區(qū)群眾進行溝通，可充分了解病患的實際情況，并作出個性化的治療指導(dǎo)和建議。同時可通過溝通向社區(qū)群眾灌輸日常醫(yī)療知識，宣導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)的特色，使社區(qū)群眾更深入、更深層次了解和掌握中醫(yī)藥的知識，有利于提升病患對疾病、保健、康復(fù)等方面的認識，并可有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，使社區(qū)群眾更信賴中醫(yī)適宜技術(shù)，為后續(xù)開展工作做出良好的鋪墊。

3.1.5開展前景好隨著中醫(yī)適宜技術(shù)工作的不斷開展，社區(qū)團隊人員均參與了多次技能培訓(xùn)課程，并通過與診療患者的經(jīng)常性接觸將理論知識逐步應(yīng)用至實際工作中，有效提高了醫(yī)護人員在中醫(yī)藥方面的技術(shù)知識和實際技能，使病患獲得的服務(wù)質(zhì)量不斷提升，形成良好的循環(huán)，有利于深化改革社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障系統(tǒng)，促進中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，充分體現(xiàn)出中醫(yī)適宜技術(shù)實施的的現(xiàn)實意義和廣闊前景。

3.2存在的問題中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中雖然具有良好的應(yīng)用效果、群眾反應(yīng)、開展環(huán)境和前景，使多數(shù)社區(qū)群眾受惠，但在實際過程中也遇到了許多問題，如在開展前期，所組建的團隊成員中僅有帶隊醫(yī)師對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的知識和開展具有較深的認知，造成相關(guān)人才缺乏，且可投入資金不能滿足中醫(yī)藥適宜技術(shù)多方面開展的需求，使開展工作難度大大增加，開展進度也較為緩慢[4]。因此，總結(jié)中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展的重擔(dān)問題，思考并提出有效的意見和建議，對促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，以提高社區(qū)群眾醫(yī)療服務(wù)，具有重要而深遠的意義[5]，本研究通過對本次開展工作進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了以下幾點問題。

3.2.1政府財政投入和支持力度不夠中醫(yī)藥適宜技術(shù)已有衛(wèi)生部文件下達推廣指示，但在實際推行過程中，政府未對該技術(shù)推廣起足夠的關(guān)注，在社區(qū)醫(yī)療中保障制度較為缺乏，多項中醫(yī)藥適宜技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，且中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳、培訓(xùn)等的相關(guān)支持政策較少，致使推廣工作的進展比較緩慢。

3.2.2中醫(yī)藥人才匱乏在中醫(yī)藥適宜技術(shù)實施過程中，相關(guān)中醫(yī)藥人才較為緊缺，需要進行長時間的培訓(xùn)，且由于社區(qū)群眾病患中以中老年人群居多，其病情一般較為復(fù)雜多變，對中醫(yī)藥知識的掌握和實踐要求高，因而前期實施難度較大，效果也相對不明顯，不利于后續(xù)的推廣。3.2.3中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展缺乏系統(tǒng)管理目前，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尚未有統(tǒng)一的服務(wù)管理體系，處于初級摸索階段，對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的精細化分級、分類存在較大的難度，其相應(yīng)的實施配套設(shè)施也未完善，服務(wù)病患的疾病類型較為單一，多以內(nèi)科疾病為主，尚不可滿足對其他疾病的診治，進而限制了中醫(yī)藥適宜技術(shù)全面推廣。

3.3對策建議

3.3.1政府加大支持建議政府應(yīng)提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣的關(guān)注和重視，深入了解中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特色與優(yōu)勢，并針對其特點建立相應(yīng)的服務(wù)管理體制和醫(yī)療保障制度，使社區(qū)群眾深切享受中醫(yī)藥適宜技術(shù)的實惠，提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)各個項目的利用效率，進而提升中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣價值。

3.3.2加強人才培養(yǎng)政府及相關(guān)醫(yī)療部門應(yīng)制定相關(guān)的中醫(yī)藥知識體系和標(biāo)準(zhǔn)，并實行相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)藥人才的地位與待遇，營造良好的文化氛圍，促進中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，通過知識、技能培訓(xùn)等課程加強對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，進而培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技能的人才，有利于促進和規(guī)范中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展[6]。

3.3.3宣傳中醫(yī)特色中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有便捷、簡單、低廉的特色，在群眾接受率不斷提高的總體良好態(tài)勢下，政府應(yīng)大力支持和宣傳中醫(yī)藥適宜技術(shù)的優(yōu)勢，鼓勵社區(qū)群眾走進中醫(yī)藥適宜技術(shù)，讓人民真實感受中醫(yī)藥適宜技術(shù)在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進而建立良好的口碑和形象，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮舉足輕重的作用，進而促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)往更深的層次發(fā)展[7]。

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)完全符合當(dāng)前我們國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，具有深遠的現(xiàn)實意義，可有效提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的服務(wù)質(zhì)量，有利于合理利用醫(yī)療資源，值得作進一步推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R197.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0117-03

(收稿日期：2016.04.14)