張珊珊 張桂全 劉志會(huì)（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

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Ⅲ度燒傷植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的療效觀察

張珊珊 張桂全 劉志會(huì)
（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

【摘要】目的 觀察分析Ⅲ度燒傷患者植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床療效。方法 按照數(shù)字表法將2013年1月至2015年1月我科收治的104例Ⅲ度燒傷患者隨機(jī)的分成對(duì)照組52例及觀察組52例。對(duì)照組患者使用常規(guī)的切痂植皮方法進(jìn)行治療、觀察組患者在植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者治療后的平均出血量、平均住院時(shí)間、感染率以及皮片成活的優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的平均出血量低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的感染率為0%、對(duì)照組患者的感染率為7.7%、觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者皮片成活的優(yōu)良率為98.1%、對(duì)照組患者皮片成活的優(yōu)良率為88.5%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Ⅲ度燒傷患者植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療能夠有效的減少出血、顯著的縮短患者的治療時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)，大大的降低感染發(fā)生的概率，有效的提高皮片成活的優(yōu)良率，是一種安全可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ度燒傷；植皮；封閉式負(fù)壓引流術(shù)

Ⅲ度燒傷患者殘余創(chuàng)面通常需要進(jìn)行植皮治療，但是由于形成殘余創(chuàng)面的原因不同以及自體皮源的短缺等因素的影響，導(dǎo)致植皮治療的預(yù)后效果欠佳［1］。封閉式負(fù)壓引流術(shù)在20世紀(jì)90年代用于治療感染性創(chuàng)面，并且得到了廣泛的認(rèn)可和推廣［2］。負(fù)壓吸引裝置通過(guò)使創(chuàng)面維持負(fù)壓狀態(tài)，從而抑制創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖以及減輕創(chuàng)面的水腫、促進(jìn)創(chuàng)面的細(xì)胞生長(zhǎng)以及提高創(chuàng)面的血流量，有效的促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，大大的減少治療時(shí)間［3］。2013年1月至2015年1月對(duì)我科收治的Ⅲ度燒傷患者植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，總結(jié)歸納如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本組以2013年1月至2015年1月我科收治的Ⅲ度燒傷患者為研究對(duì)象。按照數(shù)字表法隨機(jī)的分成對(duì)照組52例及觀察組52例。對(duì)照組患者中男28例、女24例，年齡24～58歲、平均年齡（34.8 ±11.2）歲；燒傷類(lèi)型：火燒傷28例、電燒傷19例、化學(xué)燒傷5例；部位：上肢22例、下肢18例、軀干12例。觀察組患者中男31例、女21例，年齡27～55歲、平均年齡（34.2±10.8）歲；燒傷類(lèi)型：火燒傷23例、電燒傷21例、化學(xué)燒傷8例；部位：上肢20例、下肢17例、軀干15例。兩組患者在性別、年齡、燒傷類(lèi)型以及部位各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間具有比較性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)的切痂植皮方法進(jìn)行治療、首先明確進(jìn)行切痂的部位和范圍，將壞死的皮膚切開(kāi)，進(jìn)行仔細(xì)的剝離和創(chuàng)面止血操作，對(duì)切痂后的創(chuàng)面用過(guò)氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替進(jìn)行創(chuàng)面的清潔，選擇適宜的中厚皮進(jìn)行切痂創(chuàng)面的移植，然后進(jìn)行打包加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后10 d依據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行拆線處理。觀察組患者在植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，首先明確進(jìn)行切痂的部位和范圍，將壞死的皮膚切開(kāi)，進(jìn)行仔細(xì)的剝離和創(chuàng)面止血操作，對(duì)切痂后的創(chuàng)面用過(guò)氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替進(jìn)行創(chuàng)面的清潔，選擇適宜的中厚皮進(jìn)行切痂創(chuàng)面的移植，移植后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流裝置治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后10 d依據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行拆線處理。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的出血量、住院時(shí)間、感染發(fā)生例數(shù)以及皮片成活的優(yōu)良例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。①優(yōu)：皮片成活面積占植皮面積比例超過(guò)95%；②良：皮片成活面積占植皮面積比例80%～95%；③差：皮片成活面積占植皮面積比例低于80%。皮片成活優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)數(shù)資料使用百分比來(lái)表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較；計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組平均出血量為（42.8±2.7）mL/100 cm2、對(duì)照組平均出血量為（56.4±5.8）mL/100 cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間為（14.8±1.3）d、對(duì)照組平均住院時(shí)間為（17.6±1.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未出現(xiàn)感染、感染率為0%、對(duì)照組出現(xiàn)感染4例、感染率為7.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組皮片成活優(yōu)46例、良5例、差1例、優(yōu)良率為98.1%、對(duì)照組皮片成活優(yōu)29例、良17例、差6例、優(yōu)良率為88.5%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

Ⅲ度燒傷患者由于皮下組織得到大量的破壞以及免疫功能的下降將導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)感染，從而造成創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，甚至影響到移植皮片的成活［5］。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是利用包含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對(duì)創(chuàng)面和軟組織的缺損進(jìn)行覆蓋、再使用生物半透膜封閉形成密閉空間、使用適宜的負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法［6］。近年來(lái)在創(chuàng)傷外科的治療中得到廣泛的應(yīng)用和推廣。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)造成的燒傷局部組織與周?chē)M織間形成的壓力差能夠有效的改善創(chuàng)面的血流灌注、同時(shí)引起微血管的有效擴(kuò)張來(lái)加強(qiáng)局部的血液供應(yīng)以及通過(guò)重新開(kāi)放閉塞的血管改善血液循環(huán)；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)滲出液和壞死組織具有明顯的清除作用，提高創(chuàng)面清潔度、顯著的減少細(xì)菌的數(shù)量、從而減少吸收毒素和預(yù)防感染發(fā)生擴(kuò)散、密閉的環(huán)境可以有效的抑制細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)、反之該環(huán)境卻有助于組織再生、提高表皮細(xì)胞的快速遷移，促進(jìn)創(chuàng)面快速的愈合；潮濕的創(chuàng)面環(huán)境更有利于免疫細(xì)胞殺滅和吞噬細(xì)菌功能得到更好的發(fā)揮；其形成的自然物理牽拉力不會(huì)影響創(chuàng)面和創(chuàng)緣，有利于纖維細(xì)胞發(fā)生增殖及分裂，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合［7-8］。本組臨床研究中，觀察組患者的平均出血量低于對(duì)照組患者、觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者、觀察組患者的感染率低于對(duì)照組患者，與張鄭等［9］研究報(bào)道相符合，表明應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)能夠有效的減少創(chuàng)面的出血、縮短患者的治療時(shí)間和減少患者創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者的皮片成活優(yōu)良率為98.1%、顯著的高于對(duì)照組患者88.5%的皮片成活優(yōu)良率，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙曉彬［10］獲得完全一致的研究結(jié)論，說(shuō)明使用封閉式負(fù)壓引流術(shù)能夠更好的促進(jìn)燒傷創(chuàng)面植皮的愈合、提高治療的優(yōu)良率，可以達(dá)到滿意的臨床療效。綜上所述，Ⅲ度燒傷患者植皮后應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療能夠有效的減少出血、顯著的縮短患者的治療時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)，大大的降低感染發(fā)生的概率，有效的提高皮片成活的優(yōu)良率，是一種安全可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R644

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0108-02