范增光 楊建飛

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

·綜 述·

中藥養(yǎng)心湯的應(yīng)用研究進展*

范增光 楊建飛△

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

養(yǎng)心湯出自于明·王肯堂所著的《證治準(zhǔn)繩·類方》，治療范圍包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)以及精神系統(tǒng)疾病等。養(yǎng)心湯臨床療效確切，不良反應(yīng)少，受到眾多醫(yī)家的青睞，被廣泛用于臨床，現(xiàn)將其在臨床應(yīng)用進展作一綜述。

養(yǎng)心湯 臨床應(yīng)用 研究進展

1 養(yǎng)心湯方義分析

養(yǎng)心湯被稱為臨床屢用屢效之名方，由黃芪、茯神、茯苓、當(dāng)歸、柏子仁、五味子、人參、炙甘草等13味中藥組成，主治心血不足、心神不寧之驚悸怔忡等證，現(xiàn)代醫(yī)家在治療驚悸、怔忡的基礎(chǔ)上將養(yǎng)心湯推廣應(yīng)用于以心血虛、心氣虛為基本病因病機的其他疾病，如失眠、心絞痛等［1］。其組方特點為：一是氣血與陰陽并補；二是調(diào)暢氣血與寧心安神并施［2］。方中黃芪為君藥補氣生血，川芎、當(dāng)歸補血行氣活血，與黃芪相配補中有通，補而勿滯之意，人參大補元氣與君藥合用增強補氣的作用，茯苓健脾氣有利于鼓舞氣血的生化，茯神、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，肉桂助陽通脈，與麥冬，五味子合用具有養(yǎng)心陽，補心陰的作用，使得陰陽相濟，甘草補虛護中，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神之功。

2 養(yǎng)心湯的現(xiàn)代藥理研究

近年來對單味中藥的藥理研究不斷深入，使得更多具有針對性的藥物不斷運用于臨床上，例如：黃芪具有強心的作用，其主要成分黃芪皂苷還具有明顯的正性肌力作用，在不增加心肌耗氧量的前提下對心肌的收縮與舒張功能還具有一定的改善作用［3］。炙甘草對于多種原因所導(dǎo)致的心律失常都有一定的改善作用，其主要成分甘草總黃酮等可以拮抗烏頭堿、哇巴因等藥物所引起的心律失常，同時還具有明的抗心肌缺血作用［4］。酸棗仁對循環(huán)系統(tǒng)有明顯的保護作用，同時對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)還具有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用［5］。麥冬具有抗心肌缺血的作用，其主要成分麥冬多糖（MDG-1）可以增加離體的心臟缺血再灌注后冠狀動脈的血流量，抑制因心肌缺血而代償性的心率加快，并且還可改善心肌收縮的力度等作用［6］。同時研究表明茯神、茯苓、當(dāng)歸、半夏、川芎、柏子仁、遠(yuǎn)志等在治療心血管疾病上均有一定的作用。

3 養(yǎng)心湯臨床應(yīng)用

3.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病 1）冠心病心絞痛。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇，本病多屬本虛標(biāo)實，或虛實夾雜之證，本虛包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛4個方面；標(biāo)實主要包括寒凝、氣滯、痰濁、瘀血之不同。臨床上應(yīng)用養(yǎng)心湯治療本病得到了滿意的療效。正如劉琦以養(yǎng)心湯治療不穩(wěn)定心絞痛伴失眠90例，隨機分為對照組與實驗組各45例。對照組給予常規(guī)對癥治療；實驗組給予中藥養(yǎng)心湯加減治療，每日1劑，早晚2次溫服，4周為1個療程。結(jié)果：實驗組臨床治療的總有效率為93.30%，心電圖總有效率為84.44%；對照組臨床治療的總有效率為80.00%，心電圖總有效率為73.33%［7］。陳松柏以養(yǎng)心湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛70例，隨機分為對照組35例，治療組35例。對照組給予西藥對癥治療加注射用益氣復(fù)脈（凍干）；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯治療，每日1劑，早晚2次溫服。14 d為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為91.43%，心電圖改善情況總有效率為77.14%，心絞痛改善情況總有效率為80.00%；對照組臨床療效總有效率為82.86%，心電圖改善情況總有效率為71.43%，心絞痛改善情況總有效率為74.29%［8］。溫海濱［9］以養(yǎng)心湯聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛76例，隨機分為對照組38例，治療組38例。對照組給予抗凝藥物肝素鈉100 mg，每日3次，舌下含服；洛伐他汀10 mg，每日1次，飯后服用；煙酸占替諾0.1 g，每日3次，口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯治療，每日1劑，早晚兩次溫服。7 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為92.10%，中醫(yī)證候療效總有效率94.70%；對照組臨床療效總有效率為89.50%，中醫(yī)證候療效總有效率81.60%。劉影哲認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于心絞痛的治療一般采用抗凝、介入以及基因治療，價格較高，而此時中藥養(yǎng)心湯可有效改善患者心絞痛的發(fā)作頻率及心電圖療效，故被大多數(shù)患者所接受。臨床藥理及試驗研究表明養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛，具有抑制血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊以及保護血管內(nèi)膜的作用，并且可以調(diào)節(jié)血清炎癥標(biāo)志物表達(dá)的水平［10］。2）心力衰竭。心力衰竭屬中國醫(yī)學(xué)“驚悸”“怔忡”“水腫”“痰飲”等證的范疇，多屬本虛標(biāo)實之證，心氣虛為其主要病因，心衰遷延日久終將導(dǎo)致陰虛、陽虛或者陰陽兩虛等病理變化。李晶潔以養(yǎng)心湯治療舒張性心力衰竭104例，隨機分為對照組40例，治療組64例。對照組常規(guī)給予馬來酸依那普利10 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾12.5~50 mg，每日2次；螺內(nèi)酯20 mg，每日2次，口服；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯治療，每日1劑，150 mL早晚2次溫服，28 d為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為93.30%；對照組臨床療效總有效率為79.50%［11］。同時實驗室檢查顯示其對于改善舒張早期峰值血流速度（EV）、舒張晚期峰值血流速度（AV）、E/A、E峰減速時間（EDT）、等容舒張時間（IRT）、腦鈉肽等方面明顯優(yōu)于對照組。吳紅以養(yǎng)心湯治療舒張性心力衰竭56例，隨機分為對照組28例，治療組28例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療。3個月為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為96.40%；對照組臨床療效總有效率為71.40%。同時實驗室檢查顯示其對于改善左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEB）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、靜息心率及靜息血壓等方面明顯優(yōu)于對照組［12］。蘇顯紅以養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛型心衰100例，隨機分為對照組與治療組各50例。對照組給予常規(guī)強心、利尿、擴血管等對癥治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療。14 d個月為1個療程，隨訪2個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為89.58%；對照組臨床療效總有效率為72.34%。中藥對于治療慢性心力衰竭，可以在某些方面上減低現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所帶來的副作用，對于心肌細(xì)胞具有保護作用，還可以進一步改善心功能［13］。苗夢露［14］認(rèn)為養(yǎng)心湯在改善心衰癥狀與心功能分級上均有較好療效，為治療心衰的有效方藥。3）心律失常。心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇。發(fā)病機理主要為外感邪毒，或者疾病遷延不愈、誤治失治等日久耗傷氣血而發(fā)為本病。吳華慧［15］以養(yǎng)心湯治療室性期前收縮97例，隨機分為對照組48例，治療組49例。對照組口服慢心律150 mg，每日3次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療。4周為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為89.79%，動態(tài)心電圖療效總有效率79.59%；對照組臨床療效總有效率為60.42%，動態(tài)心電圖療效總有效率62.5%。潘沖以養(yǎng)心湯治療老年室性早博80例，隨機分為對照組40例，治療組40例［16］。對照組口服心律平150 mg，每日3次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療，每日1劑，早晚兩次溫服。30 d為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為90.00%；對照組臨床療效總有效率為87.50%。胡潤蘭以養(yǎng)心湯佐治心律失常68例，隨機分為對照組30例，治療組38例。對照組口服乙胺碘呋酮0.2 g，每日3次，1周后減量至每日2次，最后減到每日1次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療。30 d為1個療程。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為89.50%［17］；對照組臨床療效總有效率為80.00%。龍利凡認(rèn)為心律失常在臨床上多數(shù)以氣陰兩虛證為主，而養(yǎng)心湯中黃芪、川芎、當(dāng)歸等是治療冠心病較為有效中草藥，其在增強人體的正氣后更加有利于心律失常癥狀的改善，同時本方藥物配伍合理，不良反應(yīng)少，療效確切，故廣泛應(yīng)用于臨床［18］。4）病毒性心肌炎。病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)溫病”“心悸”“怔忡”“胸痹”“虛勞”等證的范疇。主要發(fā)病機理為素體羸弱、正氣不足、溫邪熱毒乘虛侵心所致。周華以養(yǎng)心湯治療病毒性心肌炎34例。將34例患者全部口服中藥養(yǎng)心湯加減治療，每日1劑，早晚2次溫服，10 d為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。結(jié)果：治愈22例，顯效5例，有效3例，無效4例，總有效率為88.20%［19］。湯士雙［20］以養(yǎng)心湯治療病毒性心肌炎62例。隨機分為對照組30例，治療組32例。對照組靜脈注射ATP、氯化鉀、輔酶A、維生素C等聯(lián)合療法；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯加減治療。15 d為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率96.87%，對照組總有效率73.33%。王秀萍以養(yǎng)心湯加減治療病毒性心肌炎90例。隨機分為對照組30例，治療組60例。對照組靜脈注射10%葡萄糖500 mL、胰島素8 U、10%KCl 10 mL、Vit B60.2 g、Vit C 4 g、25%MgSO4 10 mL，在癥狀改善之后，換成Vit C 0.5 g、輔酶Q10膠囊20 mg，每日3次，口服；治療組給予養(yǎng)心湯加減。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為95.00%，心電圖療效總有效率86.67%；對照組臨床療效總有效率為50.00%，心電圖療效總有效率56.67%。同時經(jīng)過治療后心肌酶改善情況治療組優(yōu)于對照組［21］?；矢ＨJ(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生與病毒直接作用、免疫反應(yīng)等因素導(dǎo)致心肌的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)T導(dǎo)心力衰竭、心律失常等疾病的發(fā)生，而在于治療心肌炎方面應(yīng)該積極倡導(dǎo)以扶助正氣的治療為原則，養(yǎng)心湯中有黃芪、當(dāng)歸等藥物恰中心肌炎的病機，故有良好的療效［22］。

3.2 神經(jīng)、精神系統(tǒng) 1）焦慮癥。焦慮癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“驚悸”“不寐”等證的范疇，發(fā)病原因主要與熱擾心神、心虛膽怯、肝腎虧虛等因素相關(guān)。吳中華以養(yǎng)心湯合黛力新治療焦慮障礙124例。隨機分為對照組與觀察組和62例。對照組給予口服黛力新治療，每次1片，每日2次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥養(yǎng)心湯治療，每日1劑，早晚2次溫服。12周為1個療程。結(jié)果：觀察組治療后第4、8、12周時漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總評分低于對照組。同時實驗室檢查顯示觀察組對于改善血漿總膽固醇、三酰甘油等水平均優(yōu)于對照組［23］。2）心臟神經(jīng)癥。心臟神經(jīng)癥屬于中醫(yī)學(xué)的“驚悸”“怔忡”等證的范疇，其發(fā)病原因主要與遺傳因素有關(guān)同時還與精神、環(huán)境等外界因素變化密不可分。季向東以養(yǎng)心湯加味治療心臟神經(jīng)官能癥52例。結(jié)果顯效26例，有效23例，無效3例，總有效率為94.30%［24］。張秀珍以柴胡疏肝散合養(yǎng)心湯治療心臟神經(jīng)官能癥112例。隨機分為對照組56例，觀察組56例。對照組給予安定片2.5 mg、谷維素20 mg，每日3次；出現(xiàn)心電圖異常時加服消心痛10 mg、心痛定10 mg，每日3次；若出現(xiàn)早搏的加胺碘酮0.2 g，每日3次；治療組選用柴胡疏肝散合養(yǎng)心湯加減治療。4周為1個療程。結(jié)果：治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為60.70%。隨著現(xiàn)代生活、工作壓力的加大心臟神經(jīng)癥發(fā)病率也呈上升的趨勢，以青年人為多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此大多以調(diào)節(jié)神經(jīng)治療為主，長期應(yīng)用副作用較大，而中藥適當(dāng)加減可以調(diào)節(jié)機體陰陽失衡的水平有利于疾病的好轉(zhuǎn)［25］。

4 討論與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于心血管疾病大多采用抗凝藥物 （阿司匹林，華法林等）、介入以及基因等方案治療，雖然療效較好但是長期抗凝藥物治療易引起消化道出血等方面的毒副作用，而介入及基因治療價格昂貴。養(yǎng)心湯為益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神之名方，其在治療冠心病心絞痛，心力衰竭，病毒性心肌炎，心律失常等循環(huán)系統(tǒng)的疾病上療效可靠，價格相對低廉，長期應(yīng)用安全系數(shù)較高，故易被絕大對數(shù)患者所接受，但仍然有一些不足之處，例如：1）中藥湯劑在攜帶以及存儲方面仍無較好的辦法；2）藥理和藥效學(xué)大樣本研究尚顯不足，缺乏足夠的說服力。今后對于在不改變湯劑原有藥效的前提下，研制出更多易于服用、易于攜帶的中藥新劑型以及多中心、大樣本的試驗研究仍是我們下一步研究的方向。

（注：楊建飛為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合博士后流動站在站博士后）

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A

1004-745X（2016）12-2301-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.028

2016-04-08）

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目（12531658）；教育部春暉計劃合作與交流項目（Z2010046）

△通信作者（電子郵箱：251084871@qq.com）