常慶雄

（河南省武陟縣人民醫(yī)院，河南 武陟 454950）

黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察

常慶雄

（河南省武陟縣人民醫(yī)院，河南 武陟 454950）

目的觀察急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)用黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床療效。方法 選擇82例急性膽源性胰腺炎（ABP）患者，按照入院時(shí)間先后順序編號(hào)后隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，采用黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療。對(duì)照組40例，采用西醫(yī)常規(guī)治療。觀察比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)，以及治療前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）變化。結(jié)果觀察組的總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的67.50%（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為7.14%，低于對(duì)照組的65.00%（P<0.05）；觀察組BA治療后為（127.44±19.35）IU/L，低于對(duì)照組的（106.33±21.89）IU/L（P<0.05）；觀察組患者首次排便時(shí)間為（66.42±20.30）h，低于對(duì)照組的（103.60±23.41）h，住院時(shí)間為（14.54±1.91）d，低于對(duì)照組的（15.60± 3.09）d（均P<0.05）。結(jié)論黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，可以有效改善患者的BA、UA、白細(xì)胞、CRP等指標(biāo)，有助于患者緩解腹痛、縮短住院時(shí)間和首次排便時(shí)間。

急性膽源性胰腺炎 黃連溫膽湯加味 淀粉酶

急性膽源性胰腺炎是由膽道感染、膽石癥、膽道蛔蟲等原因引起的急性病，按照病情的嚴(yán)重程度可以分為重癥急性膽源性胰腺炎及輕癥急性膽源性胰腺炎。此類疾病的病死率較高，需要特別注意，患病時(shí)需要及時(shí)采取合適的措施進(jìn)行治療，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。因此，采取什么樣的治療方法也就成為了一個(gè)難題。筆者對(duì)黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療急性膽源性胰腺炎進(jìn)行了研究，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為18~65歲；符合急性膽源性胰腺炎及中醫(yī)肝膽濕熱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；由不均衡飲食、過度飲酒、高脂血癥導(dǎo)致該疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或者哺乳期婦女；患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器原發(fā)??；患者家屬不同意或拒絕配合的患者。

1.2 臨床資料 選擇我院在2014年1月至2015年5月接診的82例急性膽源性胰腺炎患者整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行。按照入院時(shí)間先后順序編號(hào)后隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，男性22例，女性20例；年齡30~69歲，平均（45.68±2.48）歲。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡29~70歲，平均（46.78±2.91）歲。兩組性別、年齡、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法［2-4］。1）控制患者飲食和對(duì)胃腸進(jìn)行減壓：病情輕的患者少量進(jìn)食，多吃清淡流動(dòng)食品，出現(xiàn)惡心、嘔吐或者腹脹明顯時(shí)要進(jìn)行胃腸減壓。2）支持療法：靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)維持充足的循環(huán)血容量，使患者得到全面營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高該病的療效非常重要。3）應(yīng)用抗生素：抑制腸道菌群生長(zhǎng)，預(yù)防控制繼發(fā)感染。4）抗胰酶療法：抑制胰腺的分泌。5）手術(shù)療法：在積極對(duì)癥及支持療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的急性癥狀緩解程度然后采取延期手術(shù)。手術(shù)一般在急性發(fā)作后約7 d進(jìn)行。但是，對(duì)于診斷不確定和使用各種支持療法后患者的病情仍然惡化的情況，應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療。手術(shù)的具體方式也應(yīng)該根據(jù)膽道病變的不同進(jìn)行選擇。對(duì)于胰腺的處理可以采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上結(jié)合黃連溫膽湯加味進(jìn)行治療。組方為黃連10 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，法半夏6 g，橘紅6 g，青皮15 g，雞內(nèi)金15 g，甘草6 g，海金沙15 g，云苓15 g，金錢草30 g，烏梅15 g，法夏15 g。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)，以及治療前后血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療后根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效［5］：1）顯效：3 d內(nèi)患者臨床癥狀和生命體征得到明顯改善，7 d內(nèi)臨床癥狀消失，BA、UA、白細(xì)胞、CRP檢查恢復(fù)正常。2）有效：7 d內(nèi)患者臨床癥狀和生命體征得到明顯改善，14 d內(nèi)臨床癥狀消失，BA、UA、白細(xì)胞、CRP檢查逐漸接近正常值范圍。3）無(wú)效：14 d內(nèi)患者的臨床癥狀無(wú)任何變化，BA、UA、白細(xì)胞、CRP檢查無(wú)任何改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 見表2。觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較（n）（%）

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢查比較 見表3。對(duì)照組的BA治療后高于觀察組（P＜0.05），UA、白細(xì)胞數(shù)以及CRP治療后兩組比較觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（s）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢查比較（s）

2.4 兩組患者治療后的恢復(fù)情況比較 見表4。觀察組患者首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較（s）

表4 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較（s）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間（d）淀粉酶7 d內(nèi)正常例數(shù) 首次排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 42 BA UA 18（42.89）△16（38.10）△△66.42±20.30△△63.90±19.70△△14.54±1.91△對(duì)照組 4026（65.00） 28（70.00） 103.60±23.41110.50±25.33 15.60±3.09

3 討 論

急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、黃疸，其體征包括腹部壓痛和腹肌緊張、出血征象、休克、腸梗阻及移動(dòng)性濁音。其中腹痛開始于上腹部，出現(xiàn)時(shí)間較早，是此類疾病主要的臨床表現(xiàn)。較為典型的是突發(fā)性臍上偏左疼痛，呈刀割樣，并持續(xù)性加重，疼痛可放射至肩部、肋部和腰背部，有時(shí)腹痛范圍會(huì)呈帶狀，或向全腹擴(kuò)散。惡心和嘔吐癥狀初期發(fā)作比較頻繁，常為噴射狀，伴有食物和膽汁。晚期出現(xiàn)腸麻痹會(huì)嘔吐物似糞便樣。腹脹的程度跟胰腺炎疾病的病變程度有關(guān)，輕者持續(xù)2～3 d，重者持續(xù)7 d以上，還伴有肛門停止排氣排便的情況。黃疸一般為阻塞性黃疸，癥狀較輕，但有極少數(shù)出血壞死型黃疸，這是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害［6-8］。

急性膽源性胰腺炎的檢查方式主要有實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺檢查、腹部平片檢查、胸部透視檢查以及B超CT檢查。西醫(yī)治療方法對(duì)重癥患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且西醫(yī)治療方法只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，不能針對(duì)病因治愈患者，而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療具有西醫(yī)單純治療所不具備的優(yōu)勢(shì)。但有些情況，需要通過特殊檢查如剖腹探查來(lái)鑒別，疾患諸如水腫型胰腺炎時(shí)應(yīng)該與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病和闌尾炎等區(qū)分鑒別。藥理學(xué)研究表明［9-11］，枳實(shí)具有持久的升高血壓和改善微循環(huán)作用。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，臨床研究表明其可用于治療瀉痢、黃疸、心火亢盛、心煩不寐等疾患，同時(shí)還具有抗菌抗毒、降低血脂血糖、抗炎抗腹瀉等藥理作用。胰腺炎患者的病因一般為酗酒和暴飲暴食，使胃泌素、胰泌素和膽囊收縮分泌，由于胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺炎屬腹痛范疇，其病因病機(jī)，多由感受六淫之邪、飲食不節(jié)、情志失暢、膽石、蟲積、創(chuàng)傷等因素引起邪阻氣滯，肝膽不利，濕郁熱結(jié)、蘊(yùn)于中焦，表現(xiàn)或?yàn)楦斡魵鉁C，或?yàn)楦文憹駸嶂C，或?yàn)槲改c熱結(jié)之證；病位在脾，與心、肝膽、胃腸有關(guān)。黃連溫膽湯中藥物兼具理氣通腑、清熱燥濕、調(diào)達(dá)運(yùn)化之功，能夠很好地治療緩解胰腺炎的臨床癥狀。西醫(yī)常規(guī)治療方法為減壓治療、支持治療、手術(shù)治療，中藥可以起到調(diào)理，術(shù)后恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持等作用［12-14］。本次研究表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，BA治療后低于對(duì)照組，患者首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

關(guān)于急性膽源性胰腺炎的預(yù)后，其預(yù)后良好，但假如膽道病變治療不徹底，發(fā)作一次后通常會(huì)頻繁地發(fā)作，出血性壞死型預(yù)后比水腫型預(yù)后差，而且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥［15］。

綜上所述，黃連溫膽湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療急性膽源性胰腺炎效果顯著，可以有效改善患者的BA、UA、白細(xì)胞、CRP等指標(biāo)，有助于患者緩解腹痛、縮短住院時(shí)間和首次排便時(shí)間，安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 趙相.82例急性膽源性胰腺炎應(yīng)用內(nèi)鏡治療與傳統(tǒng)方法的效果比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（8）：866-869.

［2］ 姜書勇，莊巖.十二指腸鏡與腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效比較及感染預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：85-86.

［3］ Popa B，Ilie M，Plotogea O，et al.Ultrasound-guided drainage of walled-off pancreatic necrosis.Case report［J］.Med Ultrason，2015，17（2）：259-261.

［4］ 馬萬(wàn)里，王晨宇，楊志家，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在LC聯(lián)合EST治療輕型急性膽源性胰腺炎中的療效比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：253-255.

［5］ 張衛(wèi)華，劉舟，石富國(guó)，等.黃連溫膽湯對(duì)2型糖尿病小鼠學(xué)習(xí)記憶及海馬神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（4）：948-949.

［6］ 楊廷旭，張正坤，孫慶棠，等.老年重癥急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡與手術(shù)治療比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（4）：840-841.

［7］ Liu N，Huang XH，Zhang XM，et al.The angle of pancreaticobiliary junction correlates with acute pancreatitis：a magnetic resonance cholangiopancreatography study［J］.Quant Imaging Med Surg，2015，5（3）：401-406.

［8］ 羅良玉.早期血漿白蛋白變異對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］.中外健康文摘，2014，10（2）：140-141.

［9］ Xu Q，Wang S，Zhang Z.A 23-year，single-center，retrospective analysis of 36 cases of acute pancreatitis in pregnancy［J］.Int J Gynaecol Obstet，2015，2（15）：232-235.

［10］全文劍.黃連溫膽湯加減治療慢性酒精中毒性腦病40例［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（19）：1692-1693.

［11］張偉華.黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠60例 ［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（2）：158-159.

［12］周秉舵，朱生樑，王曉素，等.清下解胰方治療重癥急性胰腺炎機(jī)制探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（1）：220-221.

［13］蘭希仁.黃連溫膽湯加減對(duì)老年代謝綜合征胰島素抵抗及血清瘦素的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（21）：313-315.

［14］Bang KB，Kim HJ，Cho YK，et al.Does endoscopic sphincterotomy and/or cholecystectomy reduce recurrence rate of acute biliary pancreatitis［J］.Korean J Gastroenterol，2015，65（5）：297-305.

［15］王原，余亮科，劉海英，等.中醫(yī)分期辨證輔助早期內(nèi)鏡治療急性重癥膽源性胰腺炎臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（8）：1950-1952.

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1004-745X（2016）12-2383-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.057

2016-07-22）