羅 凱（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473000）

?

感染性休克患者早期應(yīng)用高容量血液濾過(guò)的臨床效果觀察

羅 凱
（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 探討感染性休克患者早期應(yīng)用高容量血液濾過(guò)的臨床效果。方法 選擇我院收治的感染性休克80例，根據(jù)實(shí)施復(fù)蘇時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在休克發(fā)生后6 h內(nèi)實(shí)施高容量血液濾過(guò)。對(duì)照組是在休克發(fā)生6 h后實(shí)施高容量血液濾過(guò)。觀察組兩組患者治療前后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分改變情況，測(cè)得兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。結(jié)果 觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分和對(duì)照組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平和對(duì)照組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期對(duì)感染性休克患者實(shí)施高容量血液濾過(guò)能夠顯著減輕炎性反應(yīng)，提高患者預(yù)后，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】感染性休克；高容量血液濾過(guò)；早期；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

感染性休克發(fā)生后可出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。隨著對(duì)感染性休克治療方面的研究不斷深入，感染性休克發(fā)生后的6 h內(nèi)復(fù)蘇對(duì)感染性休克早期治療產(chǎn)生極其積極影響，力爭(zhēng)在感染性休克發(fā)生后的早期改善患者的血流動(dòng)力指標(biāo)，緩解全身缺氧癥狀，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［1-2］。本文選擇我院收治的感染性休克病例，觀察早期實(shí)施高容量血液濾過(guò)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的80例感染性休克病例均為我院2013年3月至2015 年3病例，上述患者均為膿毒血癥病例，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除合并有堿血癥病例、合并有高鈉血癥病例。上述患者根據(jù)感染性休克發(fā)生后到實(shí)施高容量血液濾過(guò)的時(shí)間不同分為兩組：觀察組和對(duì)照組，觀察組患者在感染性休克發(fā)生后的6 h內(nèi)實(shí)施高容量血液濾過(guò)治療，其中男性和女性患者分別為22例和18例，年齡平均為（44.2± 6.8）歲（其中最小和最大年齡分別為21歲和79歲），感染分別情況：腹部感染共16例、肺部感染患者共14例、四肢及軀干感染患者共8例、其他部位感染2例。對(duì)照組患者患者是在感染性休克發(fā)生6 h以后實(shí)施高容量血液濾過(guò)治療，其中男性和女性患者分別為23例和17例，年齡平均為（45.9±7.1）歲（其中最小和最大年齡分別為20歲和81歲），感染分別情況：腹部感染共17例、肺部感染患者共12例、四肢及軀干感染患者共8例、其他部位感染3例。兩組患者上述資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患者均給藥有效的抗生素抗感染治療、實(shí)施機(jī)械通氣、行液體復(fù)蘇、給予升壓藥物等治療。兩組患者均給予高容量血液濾過(guò)，但觀察組實(shí)施治療的時(shí)間在感染性休克發(fā)生后的6 h內(nèi)，對(duì)照組實(shí)施治療時(shí)間為感染性休克發(fā)生6 h后。高容量血液濾過(guò)：根據(jù)seldings法，通過(guò)頸內(nèi)插管留置單針雙腔導(dǎo)管，體外循環(huán)建立后實(shí)施高容量血液濾過(guò)治療，血流量設(shè)定為每分鐘250 mL，置換流量為每小時(shí)3～4 L。根據(jù)患者全天的治療量和具體生理需要量，對(duì)每天的超濾量進(jìn)行調(diào)整?；颊呙刻斓闹脫Q量為70～95 L，超濾量為1200～1800 L。采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，通過(guò)靜脈泵給予胰島素對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前和治療后進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)兩組患者治療前和治療后進(jìn)行MODS評(píng)分。測(cè)定兩組患者者治療前和治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平改變情況，具體測(cè)定步驟依據(jù)試劑盒提供的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前和治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較：觀察組治療前的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別為（27.01±2.14）分、（15.17±1.98）分。觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別為（22.35±2.10）分、（10.07±1.18）分。對(duì)照組治療前的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別為（27.23±2.06）分、（15.42 ±1.16）分。對(duì)照組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別為（24.68±1.13）分、（13.15±1.66）分。觀察組治療前的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別和對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分分別和本組治療前評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分和對(duì)照組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前和治療后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平測(cè)定結(jié)果比較：觀察組治療前的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別為（185.9± 32.5）mg/L、（25.8±3.4）ng/L。觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別為（50.1±10.4）mg/L、（7.1±2.3）ng/L。對(duì)照組治療前的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別為（186.6±27.4）mg/L、（25.5 ±2.7）ng/L。對(duì)照組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別為（103.6±）mg/L、（11.7±1.8）ng/L。觀察組治療前的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別和對(duì)照組治療前測(cè)定結(jié)果比較比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平分別和本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平和對(duì)照組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克發(fā)生后，由于患者的病情急驟，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為多器官功能衰竭而導(dǎo)致患者預(yù)后極差。在感染性休克發(fā)生和發(fā)展機(jī)制中，內(nèi)毒素以及炎性介質(zhì)介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用在其中產(chǎn)生重要作用［3-4］。血液濾過(guò)通過(guò)濾過(guò)膜作用而對(duì)血液產(chǎn)生連續(xù)性的凈化效果，能夠把血漿中的炎性因子清除掉，從而減輕炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害作用，提高患者的機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。高容量血液濾過(guò)是采用增加置換液輸入量能夠使大分子溶質(zhì)清除的一種血液濾過(guò)方法。研究表明，實(shí)施高容量血液濾過(guò)后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血氧分壓、腎功能、肝功能等能夠得到顯著改善。高容量血液濾過(guò)過(guò)程中，單位時(shí)間內(nèi)的血流量顯著增多，使炎性介質(zhì)與濾過(guò)膜的接觸機(jī)會(huì)增加，從而提高了濾過(guò)膜對(duì)炎性介質(zhì)吸收和被清除機(jī)會(huì)［5-6］。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組治療后，觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平優(yōu)于對(duì)照組，而降鈣素原和C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)炎性反應(yīng)的指標(biāo)，所以上述結(jié)果說(shuō)明早期對(duì)感染性休克患者實(shí)施高容量血液濾過(guò)能夠顯著減輕炎性反應(yīng)，提高患者預(yù)后，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳家玉.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素分析及臨床對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，10（1）:30-32.

［2］ 吳新軍，何立東，孫小勇.感染性休克患者臨床流行病學(xué)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，5（6）:1378-1380.

［3］ 周艷，金麗萍，范萍，等.急診重癥肺炎患者感染性休克的臨床分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，8（23）:5851-5853.

［4］ 黃偉平，胡北，江穩(wěn)強(qiáng)，等.血清降鈣素原對(duì)感染性休克病情程度及療效評(píng)估的價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，11（14）:2083-2084.

［5］ 劉德紅，鄧哲，鄭曉英，等.高容量血液濾過(guò)對(duì)多器官功能障礙綜合征患者炎性介質(zhì)的清除作用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，10（6）: 536-538.

［6］ 陳勉.高容量血液濾過(guò)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥炎性因子及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，8（2）:318-319.

中圖分類號(hào)：R631.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0070-02