黃櫻菲+潘曉迪+江其影+蔡婷婷+薛秋平+馮彩霞

【摘要】 目的 分析被動抬腿試驗(yàn)評價(jià)感染性休克患者容量反應(yīng)性的意義。方法 41例感染性休克患者均采取被動抬腿試驗(yàn)（PLR）和容量負(fù)荷試驗(yàn)（VE）， 依據(jù)患者反應(yīng)劃分為反應(yīng)組（18例）和無反應(yīng)組（23例）。對比分析PLR前后及VE使用后患者超聲心電圖（TTE）中每搏量（SV）變化， 行ROC曲線評價(jià)PLR預(yù)測感染性休克患者的容量反應(yīng)性。結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行各項(xiàng)研究檢測期間， 動脈壓及心率（HR）均無明顯性改變（P>0.05）；兩組患者在PLR和VE試驗(yàn)檢測后， △SV指標(biāo)有明顯提升， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過Pearson雙變量間行相關(guān)分析（△SV相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.631， P=0.0000<0.05）表明VE和PLR可直接性影響△SV， 相關(guān)性明顯。通過PLR誘導(dǎo)的△SV預(yù)測感染性體克患者的容量反應(yīng)性ROC曲線下面積為（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。經(jīng)分析數(shù)據(jù)得出， PIR期間， 當(dāng)△SV為11.84%， 診斷容量反應(yīng)性敏感度可達(dá)到93.8%， 特異性為72.2%。結(jié)論 PLR在預(yù)測感染性休克患者的容量反應(yīng)性方面敏感度較高， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 被動抬腿試驗(yàn)；感染性休克；容量反應(yīng)性；每搏量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.090

本文回顧性分析本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者的臨床資料， 患者均采取PLR和VE進(jìn)行分組研究， 探討PLR前后及VE使用后患者TTE中SV變化， 評價(jià)PLR預(yù)測感染性休克患者的容量反應(yīng)性應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者， 女25例， 女16例， 年齡41～68歲， 平均年齡（52.07±3.71）歲， 全部患者均符合美國胸科學(xué)會/美國外科感染學(xué)會 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）學(xué)會制定的嚴(yán)重感染染性體克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均采取PLR和VE， 依據(jù)患者反應(yīng)劃分為反應(yīng)組（18例）和無反應(yīng)組（23例）。對比分析PLR前后及VE使用后患者TTE中SV變化， 行ROC曲線評價(jià)PLR預(yù)測感染性休克患者的容量反應(yīng)性。

1. 2 方法 選擇邁瑞M7便攜式彩超床旁監(jiān)護(hù)儀， 由本科臨床醫(yī)師進(jìn)行操作， 先行在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面二維模式下測量主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑（D）， 在既定患者PLR前半臥位測得的D值保持恒定；然后在心尖五腔心切面在主動脈瓣環(huán)水平得出主動脈瓣速度時(shí)間積分（VTI）， 連續(xù)性監(jiān)測竇性心律變化6次， 取均值。依據(jù)每搏量SV計(jì)算公式分析， SV=（D/2）2·π·VTI， 心輸出量=HR·SV。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；采用Pearson雙變量間行相關(guān)分析。受試者工作特征曲線（ROC）分析PLR容量反應(yīng)性指標(biāo)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者在PLR前后及VE使用后血流動力學(xué)變化情況分析 兩組患者在進(jìn)行各項(xiàng)研究檢測期間， 動脈壓及心率均無明顯性改變， 兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中有反應(yīng)組患者PLR和VE后中心靜脈壓（CVP） 、心排出量（CO）及SV均較為試驗(yàn)前有一定幅度增長， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 無反應(yīng)組在PLR和VE后SV較基線時(shí)明顯升高， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者PLR和VE后△SV的影響分析 兩組患者在PLR和VE試驗(yàn)檢測后， △SV指標(biāo)有明顯提升， 其中組間分析發(fā)現(xiàn)， 有反應(yīng)組患者PLR后△SV達(dá)到（15.81±2.67）%， VE后△SV達(dá)到（17.43±1.79）%；而無反應(yīng)組患者PLR后△SV為（11.47±2.73）%， VE后△SV為（10.37±2.39）%， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過Pearson雙變量間行相關(guān)分析（△SV相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.631， P=0.0000<0.05）表明VF和PLR可直接性影響△SV， 相關(guān)性明顯。

2. 3 PLR誘導(dǎo)的△SV預(yù)測容量反應(yīng)性的RoC曲線分析

通過PLR誘導(dǎo)的△SV預(yù)測感染性體克患者的容量反應(yīng)性ROC曲線下面積為（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。經(jīng)分析數(shù)據(jù)得出， PIR期間， 當(dāng)△SV為11.84%， 診斷容量反應(yīng)性敏感度可達(dá)到93.8%， 特異性為72.2%。

3 討論

被動式抬腿試驗(yàn)作為內(nèi)源性容量復(fù)蘇試驗(yàn)， 能夠?qū)⒒颊呦轮珜?shí)施被動式抬高方式來提升靜脈血流循環(huán)， 促進(jìn)血液回流胸腔， 減輕心臟前負(fù)荷狀態(tài)， 由此影響動脈壓及心率變化情況， 結(jié)合試驗(yàn)前后每搏量指標(biāo)來預(yù)測容積量反應(yīng)性[2]。該方式操作簡便， 安全性較高， 尤其對于重癥患者來講避免了其他適當(dāng)影響容量負(fù)荷。早在國外學(xué)者研究報(bào)道， 被動式抬腿試驗(yàn)可造成SV的提升， 但這一現(xiàn)象僅發(fā)生在后續(xù)擴(kuò)容且有反應(yīng)患者身上；而劉海濤等[3]研究通過PICCO對感染性體克患者在PLR試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， △SV≥12. 5%為臨界點(diǎn)， 并研究認(rèn)為預(yù)測容量反應(yīng)性的ROC曲線下面積為0. 816%， 敏感性為80.00%， 特異性為93.50%。本次研究中， 通過對結(jié)果分析證實(shí)， TTF監(jiān)測在PLR期間引起的SV變化可預(yù)測有自主呼吸、心律失常的感染性體克患者的容量反應(yīng)性， 在PLR期間， 當(dāng)△SV為11.84%， 診斷容量反應(yīng)性敏感度可達(dá)到93.8%， 特異性為72.2%。因此， PLR預(yù)測感染性體克患者的容量反應(yīng)性具有良好的價(jià)值， 可以取代傳統(tǒng)的測量方法， 有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃磊， 張衛(wèi)星， 蔡文訓(xùn)， 等.被動抬腿試驗(yàn)預(yù)測嚴(yán)重感染和感染性休克患者的容量反應(yīng)性.中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2011， 23（3）：154-157.

[2] 劉云， 盧院華， 謝劍峰， 等.被動抬腿試驗(yàn)評價(jià)感染性休克患者容量反應(yīng)性的價(jià)值.中華外科雜志， 2011， 49（1）：44-48.

[3] 劉海濤， 于凱江， 王洪亮， 等.被動抬腿試驗(yàn)預(yù)測感染性休克患者容量反應(yīng)性的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué)， 2012， 32（10）：873-876.

[收稿日期：2016-05-17]