李志金

【摘要】 目的 探析每搏量變異度（SVV）監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價值。方法 48例感染性休克患者， 按照入院時間先后順序分為中心靜脈壓（CVP）組和SVV組， 每組24例。SVV組患者按照SVV的動態(tài)變化， 對其靜脈補液速度進行指導(dǎo)；CVP組患者按照CVP動態(tài)變化， 對其補液速度予以指導(dǎo)。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的容量監(jiān)測指標和血流動力學(xué)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 兩組患者術(shù)后的心率（HR）和SVV明顯降低， CVP、心臟指數(shù)（CI）和平均動脈壓（MAP）明顯上升（P<0.05）。術(shù)后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SVV能將患者的容量狀態(tài)可靠、準確的評估出來， 在對感染性休克術(shù)中容量治療指導(dǎo)方面， 具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 每搏量變異度；感染性休克；容量治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.044

Viglieo/FloTrac心排血量檢測系統(tǒng)， 通過對周動脈脾性特征連續(xù)分析， 可對心排血量（CO）予以測定， 屬于一種微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法， 能將心臟前負荷的變化準確反映出來， 使其能對液體復(fù)蘇予以指導(dǎo)[1]。在Viglieo/FloTrac心排血量檢測系統(tǒng)中， SVV是一個重要檢測指標， 可對容量治療反應(yīng)性進行準確了解， 使其對容量治療予以指導(dǎo)。為探究SVV監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價值， 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年4月～2015年6月收治的感染性休克患者48例為本次研究對象， 按照入院時間先后順序分為CVP組和SVV組， 每組24例。CVP組中， 男16例， 女8例；年齡25～77歲， 平均年齡（63.2±12.9）歲。SVV組中， 男15例， 女9例；年齡27～79歲， 平均年齡（65.4±12.8）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者進入手術(shù)室后， 需要對尿量和心電圖（ECG）、體溫（T）和脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和無創(chuàng)血壓等予以常規(guī)監(jiān)測。將頸內(nèi)靜脈與外周靜脈的兩路靜脈通路開放， 對血容量予以補充。頸內(nèi)靜脈置管后， 與多通道監(jiān)護儀及壓力傳感器（型號：MX9505P）連接， 對CVP實施監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：將0.15～0.20 mg/kg順式阿曲庫銨、1.0～3.0 μg/kg芬太尼和0.2～0.3 mg/kg依托咪酯按照靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。予以患者氣管插管， 待完成插管后， 實施橈動脈穿刺置管， 與Viglieo檢測儀及FloTrac傳感器相連接， 并對SVV、CI和有創(chuàng)動脈血壓（ABP）進行監(jiān)測。SVV組患者按照SVV的動態(tài)變化， 對其靜脈補液速度進行指導(dǎo)， 若SVV>13%時， 加快靜脈補液， 將10～15 ml/（kg·h）乙基淀粉6%， 或者20～30 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉林格注射液， 按照靜脈輸注的方式， 快速注入患者體內(nèi)；若SVV≤13%時， 則需要對靜脈補液進行限制， 將5～10 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉林格注射液， 以靜脈輸注的方式注入患者體內(nèi)， 維持SVV≤13%。CVP組患者按照CVP動態(tài)變化， 對其補液速度予以指導(dǎo)， 當CVP<8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）時， 需要加快靜脈補液；當CVP在8～12 cm H2O時， 對靜脈補液進行限制。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 兩組患者的容量監(jiān)測指標和血流動力學(xué)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 兩組患者術(shù)后的HR和SVV明顯降低， CVP、CI和MAP明顯上升（P<0.05）。術(shù)后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性休克是一種急性循環(huán)功能衰竭綜合征， 它主要是因感染造成組織器官微循環(huán)灌注急劇下降， 有效循環(huán)容量降低導(dǎo)致[2]。感染性休克能造成一系列臟器功能異?，F(xiàn)象發(fā)生， 比如， 組織灌注不良導(dǎo)致的急性微循環(huán)功能障礙， 所以， 對循環(huán)血量予以有效維持， 是救治感染性休克的基本原則。在《感染性休克與嚴重感染治療指南》中寫道， 對早期復(fù)蘇目標導(dǎo)向治療（EGDT）的重要性進行強調(diào)， 能使感染性休克患者的病死率顯著下降[3]。有相關(guān)研究報道顯示， 及時予以目標導(dǎo)向治療， 能將病死率降低16%。所以， 針對感染性休克， 在治療過程中實施目標導(dǎo)向治療是非常重要的， 不但能使心臟前負荷得以維持， 而且還能將CO增加， 確保氧輸送與組織灌注。

和當下臨床常見肺毛細血管鍥壓（PCWP）、CVP等靜態(tài)壓力指標不同， SVV的基本原理是心肺交互作用， 將呼吸運動與循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)相融合， 能夠有效影響血流動力學(xué)[4-10]。所以， 在評價患者血容量狀態(tài)時， 更具備準確性和全面性等特點。SVV屬于靜態(tài)參數(shù)變化率， 其中包括：血流速、壓力和某一時間段內(nèi)容量等， 更具動態(tài)性， 充分體現(xiàn)出了在液體治療中心臟的敏感性， 從而能將循環(huán)前負荷狀態(tài)直接反映出來。有研究結(jié)果顯示， SVV等功能性血流動力學(xué)指標能將機體對補液治療反應(yīng)有效精準的預(yù)測出來， 顯示此類指標， 能準確判斷出心臟前負荷狀況。

總之， 和CVP相比， SVV的準確性與可靠性更高， 在指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療方面， 具有重要價值。

參考文獻

[1] 鄭振學(xué)， 徐永靈， 袁昌政， 等.每搏量變異度監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克術(shù)中容量治療的應(yīng)用價值.上海醫(yī)學(xué)， 2014， 37（5）：437-440.

[2] 王鳳祥， 喻文立， 翁亦齊， 等.每搏量變異度在麻醉監(jiān)測中的應(yīng)用新進展.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（9）：1001-1003.

[3] 楊勇， 李文強. SVV監(jiān)測在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值及預(yù)后評估作用.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（13）：2441-2442.

[4] 吳青峰， 王福建， 蔚紅， 等.多普勒心臟超聲在監(jiān)測感染性休克病人容量反應(yīng)性中的價值.浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（4）：782-784.

[5] 王青蓮.小劑量右美托咪定復(fù)合曲馬多在改良乳腺癌根治術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效分析.中國處方藥， 2015， 13（12）：55-56.

[6] 尤琦， 劉勇波， 徐曉林， 等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用疼痛學(xué)雜志， 2015， 11（5）：337-342.

[7] 金娟新， 王瑜， 潘敏珠.不同劑量右美托咪復(fù)合地佐辛凱紛在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的對比.中國性科學(xué)， 2016， 25（1）：44-47.

[8] 劉冰， 王猛.右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 33（1）： 30-31.

[9] 李巖.氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的麻醉相關(guān)因素探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（14）：3730-3731.

[10] 吳超賢， 王莉， 任遠華， 等. 老年患者全身麻醉氣管插管后致下呼吸道感染的相關(guān)因素分析及對策.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（15）：2925-2928.

[收稿日期：2016-06-27]