張桂全 張珊珊 劉志會(huì)（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

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大面積深度燒傷應(yīng)用微粒皮移植技術(shù)與Meek植皮技術(shù)治療的比較

張桂全 張珊珊 劉志會(huì)
（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

【摘要】目的 比較分析大面積深度燒傷患者應(yīng)用微粒皮移植技術(shù)與Meek植皮技術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法 將2014年2月至2015年2月我院進(jìn)行治療的大面積深度燒傷患者86例采用隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組患者的創(chuàng)面應(yīng)用微粒皮移植技術(shù)進(jìn)行治療、試驗(yàn)組患者的創(chuàng)面應(yīng)用Meek植皮技術(shù)進(jìn)行治療、對(duì)平均的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間以及植皮的成活率進(jìn)行兩組間的比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（35.4±3.9）min、對(duì)照組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（79.6±6.2）min、兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（22.6±5.1）d、對(duì)照組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（37.8±5.8）d，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者的植皮的成活率為95.3%、對(duì)照組患者的植皮的成活率為83.7%、試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 大面積深度燒傷患者應(yīng)用Meek植皮技術(shù)進(jìn)行治療較微粒皮移植技術(shù)治療具有顯著的縮短手術(shù)時(shí)間、有效的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合以及提高植皮成活率的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，顯著的減輕患者的痛苦、有利于患者的快速康復(fù)，值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ度燒傷；植皮；封閉式負(fù)壓引流術(shù)

臨床中通常將深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷稱為深度燒傷［1］。大面積深度燒傷創(chuàng)面的裸露易于受到細(xì)菌的侵入以及大面積的壞死利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，因此對(duì)于大面積燒傷患者的治療應(yīng)當(dāng)以及時(shí)清除壞死組織和及早選用適宜材料進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋［2］。目前自體微粒皮移植技術(shù)與Meek植皮技術(shù)是大面積深度燒傷的常用植皮方法［3］。為了對(duì)兩種不同的植皮技術(shù)進(jìn)行臨床療效的比較，對(duì)2014年2月至2015年2月我院應(yīng)用自體微粒皮移植技術(shù)與Meek植皮技術(shù)進(jìn)行大面積深度燒傷治療的進(jìn)行了療效的評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2015年2月我院進(jìn)行治療的大面積深度燒傷患者86例，采用隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。其中對(duì)照組患者中男27例、女16例，年齡31～65歲、平均年齡（39.2±

12.3）歲；燒傷面積52%～94%TBSA、Ⅲ度燒傷面積41%～73%TBSA。試驗(yàn)組患者中男25例、女18例，年齡26～63歲、平均年齡（38.7±

11.9）歲；燒傷面積54%～96%TBSA、Ⅲ度燒傷面積43%～75%TBSA。在性別、年齡以及燒傷面積等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者的創(chuàng)面應(yīng)用微粒皮移植技術(shù)進(jìn)行治療：使用滾軸取皮刀切取斷層皮片、皮片的厚度為0.1～0.3 mm、使用組織剪將所取的皮片反復(fù)進(jìn)行剪切直至微粒皮面積＜1 mm2，利用漂浮法使微粒皮均勻分布在綢布上，將綢布上載有微粒皮的一面覆蓋在整張的同種異體皮片的真皮側(cè)，使得微粒皮均勻的分布在同種異體皮片的真皮一面，然后將該皮片立即移植到深度燒傷創(chuàng)面，將所有皮片移植完成后，將含有硫酸慶大霉素的紗布覆蓋在上面并進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊Ｔ囼?yàn)組患者的創(chuàng)面應(yīng)用Meek植皮技術(shù)進(jìn)行治療：使用電動(dòng)取皮刀切取人體的自體皮片、皮片的厚度為0.2 mm、將所取皮片平鋪在消毒板上，另選用經(jīng)過(guò)0.9%生理鹽水浸泡過(guò)的軟木盤，將皮片由消毒板轉(zhuǎn)移到軟木盤上，使真皮面貼于軟木盤，使用Meek植皮機(jī)將皮片進(jìn)行縱橫兩方向的切割形成大小適宜的正方形皮片，與皮片上用專用膠水進(jìn)行噴涂并黏貼于雙縐薄紗上、經(jīng)牽拉后形成等距的皮片。移植時(shí)，將皮片用0.9%生理鹽水浸濕后直接移植到燒傷創(chuàng)面上。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及植皮的成活例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄并進(jìn)行兩組間的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）來(lái)表示，組間比較利用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）來(lái)表示，組間比較利用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示兩組間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（35.4±3.9）min、對(duì)照組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（79.6±6.2）min、試驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（22.6±5.1）d、對(duì)照組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（37.8±5.8）d，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者的植皮的成活率為95.3%、對(duì)照組患者的植皮的成活率為83.7%、試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

全身性感染是目前導(dǎo)致大面積深度燒傷患者死亡的最主要的因素，燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌感染的主要入侵途徑［4］。適宜的創(chuàng)面覆蓋物不僅可以有效地預(yù)防微生物的污染，又可以促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，為創(chuàng)面的愈合提供了十分有利的環(huán)境，目前自體皮是創(chuàng)面覆蓋物中最為理想的一種［5］。而大面積的燒傷常常因?yàn)槠ぴ吹牟蛔銦o(wú)法進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋。微粒皮移植技術(shù)和Meek植皮技術(shù)有效的克服了自體皮源不足的缺點(diǎn)，能夠更好的進(jìn)行大面積燒傷創(chuàng)面的植皮治療。但是微粒皮移植技術(shù)所需的異體皮不僅來(lái)源短缺，而且價(jià)格昂貴增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外其愈合創(chuàng)面呈現(xiàn)片狀或者條索狀的增生、不僅影響外觀、甚至造成關(guān)節(jié)攣縮影響功能［6］。多年的臨床研究實(shí)踐表明，Meek植皮技術(shù)可以最大擴(kuò)增自體皮面積9倍、而且能夠保持朝向的一致性，有助于成活率的提高；Meek植皮技術(shù)較大的皮片受細(xì)菌侵蝕的可能性較小，更利于成活；其制備的皮片呈現(xiàn)等間距的排放，可以抵消瘢痕的牽拉作用、形成較為平整的瘢痕；該項(xiàng)技術(shù)能夠有效的節(jié)約皮源，采用機(jī)械方法進(jìn)行制皮，更利于貼皮和降低手術(shù)時(shí)間；Meek植皮技術(shù)形成較小的瘢痕可以減少二次整形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7-8］。與明志國(guó)［9］等研究結(jié)論完全符合，本組研究中試驗(yàn)組患者平均的手術(shù)時(shí)間為（35.4± 3.9）min、顯著的低于對(duì)照組患者（79.6±6.2）min（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（22.6±5.1）d、顯著的低于對(duì)照組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（37.8±5.8）d（P＜0.01），表明Meek植皮技術(shù)

中圖分類號(hào)：R644

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0152-02