武潤梅 劉 揚 梁晶晶 通訊作者：賈躍進

1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，太原 030024 2.山西中醫(yī)學院

賈躍進對治療失眠的認識※

武潤梅1劉 揚2梁晶晶1通訊作者：賈躍進1

1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，太原 030024 2.山西中醫(yī)學院

賈躍進；失眠；分型；治療原則

賈躍進是國家級名老中醫(yī)，師承國醫(yī)大師呂景山教授，拜名老中醫(yī)李濟春、王世民教授為師學習。賈躍進老中醫(yī)從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗豐富，尤其對失眠的診療有自己獨到的見解，筆者有幸跟其學習6年，聆聽賈躍進老中醫(yī)指導，受益匪淺?，F(xiàn)將賈躍進老中醫(yī)對失眠的認識整理如下。

失眠的定義

不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，不寐的輕重不一有不同表現(xiàn)。輕者入睡困難,寐而易醒，醒后不能再寐；時寐時醒等；重者整夜不能入寐。現(xiàn)在失眠這一詞已經(jīng)取代不寐，成為人們的口頭常用詞。賈躍進老中醫(yī)通過多年對失眠的研究結合自己的臨床實踐體會，認為失眠是睡眠時間或深度的不足，表現(xiàn)為入睡困難、寐而不酣、易醒難眠或徹夜不眠，更嚴重者影響人們的正常工作、生活、學習和健康的一種主觀體驗，是患者的一種主觀感受，其病因病機不外乎心神被擾或心神失養(yǎng)?！爸湟?，一言而終”，要者，病機也。王冰注解：“機者，要也，變也，病變所由出也。”對于失眠亦如此。賈躍進老中醫(yī)認為由于個體差異，人們對睡眠的時間和質量的要求也不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質量，更重要的是以能否消除疲勞，恢復體力與精力為依據(jù)，而且還要看失眠持續(xù)的時間。

入睡困難型失眠

賈躍進老中醫(yī)認為，大多數(shù)的失眠患者伴有抑郁(即中醫(yī)說的肝郁)。臨床上不同的入睡困難型失眠患者可以出現(xiàn)各種不同的癥狀。如睡前的煩熱可以考慮與肝郁化火、痰熱、陰虛火旺、心火、心腎不交有關；睡前多慮與肝氣郁滯或肝血不足有關；睡前焦慮考慮肝郁化火或陰虛火旺；睡前恐懼考慮心膽氣虛。在臨床上，經(jīng)常會碰到這樣的患者：他入睡前心中煩躁而睡不著覺，或勉強睡著卻多夢，甚至自己感覺一夜未眠，第二天就會頭暈腦漲，口干口苦，納差，即使遇到小事也會失眠，再問大小便情況，大便干而小便黃，舌紅苔黃脈弦數(shù)，追問病史，這些人平素常是性情急躁之人，失眠之前要么與人發(fā)生爭吵，要么遇到難解決的事情時自己跟自己生氣。這就是肝郁化火(肝火擾心)，臨床表現(xiàn)有急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠(惱怒郁悶，肝失條達，氣郁化火，上擾心神)；頭暈頭漲，目赤耳鳴(肝火上擾清竅)；口干口苦，不思飲食，便秘尿赤(肝火犯胃，胃熱傷津)；舌紅苔黃脈弦數(shù)(肝火之證)。辨證分型：肝郁化火(肝火擾心)；治法：清瀉肝火，鎮(zhèn)心安神；方藥：龍膽瀉肝湯加減。賈躍進老中醫(yī)認為在臨床中以龍膽瀉肝湯加減治之者，有有效者，亦有無效者。若在臨床上遇到的肝火是肝氣郁滯而導致的，這類患者的生理特征或病理基礎是：稟賦肝血不足，肝陽偏亢；個體性格上表現(xiàn)敏感內向；在工作學習生活上追求完美，責任心強；在遇到情志不遂時，則肝氣郁結，化火則出現(xiàn)以上癥狀。臨床實踐中用丹梔逍遙散能獲得奇效。

肝郁型失眠

賈躍進老中醫(yī)通過臨床實踐認為肝的疏泄不及或太過，均可導致肝郁化火。故雖都與肝有關，但臨床表現(xiàn)不一，治法有別。肝疏泄太過、肝郁化火，龍膽瀉肝湯用之；肝疏泄太過、肝火過盛，兼有腑實，當歸蘆薈丸主之；肝疏泄不及、血虛脾弱，肝郁化火，丹梔逍遙散用之；肝疏泄不及，肝郁重而“化火”輕或者肝火之證不明顯，柴胡疏肝散主之。在臨證中賈躍進老中醫(yī)認為用丹梔逍遙散遠比用柴胡疏肝散加味要多，肝郁者多與稟賦有關。平素肝之陰血不足，一有怫郁，肝郁生焉，當忌用辛溫香燥之疏肝理氣藥，有虛火，亦不可用苦寒。誤用香燥理氣之輩，則陰血更傷，郁滯乘逆愈甚，當此之時宜以滋養(yǎng)肝腎之陰血為主，稍佐解郁之品，陰血可充而肝木亦漸見柔順。若兼肝火，不可苦寒太過，更傷陰血，可酌情配伍清涼之品。故可知肝的調理總以柔養(yǎng)為宗旨。通過對賈躍進老中醫(yī)失眠肝郁的分析，再次證明賈躍進老中醫(yī)在失眠臨床診療中特別重視“機者，要也，變也，病變所由出也”，抓住病機，重視氣機的條達，而肝為首當其沖。關于治肝之法，賈躍進老中醫(yī)特別推薦王旭高《西溪書屋夜話錄》的治肝之法，以饗讀者。

治療失眠的基本原則及三要領

賈躍進老中醫(yī)總結臨床治療失眠基本原則：補虛瀉實，平調陰陽；同時在補虛瀉實基礎上，加用重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)血安神的中藥。配合心理調適，消除緊張焦慮，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。特提出治療失眠的三要領：①注意調整臟腑氣血陰陽的平衡，補益心脾，應佐以少量醒脾運脾藥(藿香、蘇梗)以防礙脾；交通心腎，用引火歸原的肉桂但用量宜輕；益氣鎮(zhèn)驚，常需健脾，慎用滋陰之劑；疏肝瀉火，注意養(yǎng)血柔肝，以體現(xiàn)“體陰用陽”之意，“補其不足，瀉其有余，調其虛實”，使氣血調和，陰平陽秘。②強調在辨證論治基礎上施以安神鎮(zhèn)靜(包括養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)驚安神、安神定志等)，可隨證選用，如虛證可以加夜交藤、柏子仁、炒棗仁、龍眼肉、遠志、合歡皮、茯神等；實證可加生龍牡、紫石英、龍齒、朱砂、琥珀、珍珠母等。③注意精神治療作用，消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢。

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目——賈躍進名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，國家自然科學基金項目(No.30973700)

2016-03-25)