徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

施今墨治療心悸之驗案舉隅

徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

施今墨；心悸；驗案

心悸是臨床常見病與多發(fā)病，指患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性，多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷、外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥[1]。其病位在心，根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝脾肺腎，是涉及一臟，或病及多臟。心悸病機(jī)有虛實之分，故治療上應(yīng)分虛實，而施老認(rèn)為氣血是人體生命活動的基礎(chǔ)，也是臟腑功能活動的產(chǎn)物，所以氣血的盛衰，反映了臟腑功能活動的強(qiáng)弱，而氣血的病理，也同樣影響臟腑的生理功能。施老認(rèn)為即使外感病也無不傷及氣血，不辨氣血，治療則不確切，故施老治療心悸，尤重氣血。現(xiàn)將其治療驗案舉例介紹如下。

案1.患者，女，37歲。素有心臟病，屢經(jīng)醫(yī)院針灸醫(yī)治，時輕時重，病歷年余。近來顏面及周身均見浮腫，心跳過速，90～100次/min。胸悶氣短而喘，小便少，大便溏泄每日5～6次，全身竄痛。舌質(zhì)紅，苔膩，脈沉弱。顏面四肢浮腫按之凹陷。處方：赤茯苓12 g，淡豬苓10 g，川桂枝3 g，赤小豆12 g，杭白芍10 g，炒澤瀉10 g，野於術(shù)6 g，米黨參10 g，冬瓜子12 g，旱蓮草10 g，北沙參10 g，冬葵子12 g，車前草10 g，炒遠(yuǎn)志10 g，白薏仁12 g，白杏仁10 g，苦桔梗5 g，炙草梢3 g。

二診：服藥2劑，癥狀減輕，遂又再服4劑。現(xiàn)癥大便每日二三次，已非溏泄，小便頻多，周身浮腫見消，竄痛亦見好轉(zhuǎn)，心悸氣短亦減輕，希予常服方以便返鄉(xiāng)休養(yǎng)。處方：川桂枝3 g，白術(shù)炭6 g，川杜仲10 g，杭白芍10 g，白薏仁12 g，川續(xù)斷10 g，蒼術(shù)炭6 g，白杏仁6 g，炒遠(yuǎn)志10 g，旱蓮草10 g，冬瓜子12 g，紫厚樸5 g，車前草10 g，冬葵子12 g，苦桔梗5 g，云茯苓10 g，云茯神10 g，炙草梢3 g。

臨證與用藥特色：女子五七，陽明脈衰，當(dāng)盛氣減薄之時，又久患心臟病，氣血暗耗，正氣不足，脾運(yùn)失職，水道不利，故癥見全身浮腫，大便溏，小便少。心肺共居清曠之區(qū)，肺調(diào)百脈，肺氣通暢則助心行血，氣血周流則百病不生，而今水氣犯肺凌心，故癥見心動過速，氣短而喘。舌質(zhì)紅苔膩，非陰虛有熱而是水不化氣，氣不行水，津液不能上承。脾虛不運(yùn)，水濕為患，則氣機(jī)周流不暢，故出現(xiàn)周身竄痛。擬補(bǔ)氣健脾利水治之，使中州得運(yùn)，后天之本職責(zé)行，又以利水安腎，補(bǔ)坎中之陽以攝納上犯之水氣，赤茯苓、淡豬苓、炒澤瀉、車前草、白薏仁以利水滲濕，分清濁止瀉，以利小便實大便；白薏仁、赤茯苓、野於術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去，則腫自除；因水氣犯肺凌心，肺氣不宣，故用白杏仁、苦桔梗宣肺以治胸悶、咳喘；而苦桔梗又能引藥上行，以通心氣，并可開宣肺氣而通二便。《金匱要略》中“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”即有此意；川桂枝善于通陽，其性走而不守，故對于水飲停聚，用之較妥。川桂枝、炙草梢兩者合用以辛甘化陽，通陽化氣，使脾健水化，小便利，大便實，水腫消，體乃安。效好，故原方又加川續(xù)斷、川杜仲補(bǔ)肝腎以服常方。

案2.患者，女，41歲。原患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，經(jīng)常心跳、氣短，過勞即胸悶氣促，3 d前發(fā)熱、心跳殊甚，氣促呼吸困難，經(jīng)醫(yī)院檢查為心內(nèi)膜炎癥。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)時有間歇。

辨證立法：心血虧損，陰虛發(fā)熱，即擬滋陰清熱強(qiáng)心治之。處方：干生地10 g，銀柴胡5 g，白茅根12 g，鮮生地10 g，生赤白芍各6 g，黑芥穗5 g，炒牡丹皮6 g，炒丹參6 g，柏子仁10 g，生鱉甲10 g，北沙參10 g，炒遠(yuǎn)志10 g，嫩青蒿5 g，阿膠珠10 g，龍眼肉10 g，炙甘草3 g 。

二診：前方服兩劑，熱稍退，心跳較前好，然效果并不顯著，擬前方加力。處方：銀柴胡5 g，朱茯神(朱砂制)10 g，生熟地各6 g，赤白芍各10 g，朱寸冬10 g，酒黃連3 g，炒牡丹皮6 g，生鱉甲10 g，炒丹參6 g，酒川芎3 g，生龜甲10 g，春砂仁3 g，炒遠(yuǎn)志10 g，阿膠珠10 g，柏子仁10 g，野百合10 g，炙甘草3 g。

三診：服藥3劑，發(fā)熱退，心跳緩和平穩(wěn)，氣促見好，唯心煩、睡不安。前方加生龍齒10 g，生牡蠣10 g，秫米12 g，與磁朱丸6 g(同布包)。

臨證思路與用藥特色：心為十二官之主，又為五

臟六腑之大主，主血脈，藏神明，其華在面，開竅于舌，與小腸相表里。心的陰陽氣血是心進(jìn)行生理活動的基礎(chǔ)。心氣、心陽主要推動血液運(yùn)行，心陰、心血則可濡養(yǎng)心神，而本病病機(jī)為心氣虧虛、陰虛發(fā)熱，故出現(xiàn)以上病理表現(xiàn)。心氣血虧虛無以養(yǎng)心供血，故經(jīng)常心跳、氣短，過勞即胸悶、氣促。舌質(zhì)紅，苔薄白，均為心血虧虛之癥；發(fā)熱心跳殊甚，氣促呼吸困難，脈細(xì)數(shù)乃為陰虛發(fā)熱之象，即擬滋陰清熱強(qiáng)心治之。阿膠珠、龍眼肉、炙甘草補(bǔ)養(yǎng)心血以緩解心血不足之胸悶、氣短等征象；干生地、鮮生地、北沙參滋陰清熱，以防久熱更傷陰血；并配合生鱉甲、青蒿、銀柴胡以清退虛熱；患者日前發(fā)熱，恐入營耗血加用白茅根以清熱涼血；赤芍、黑芥穗、炒牡丹皮、炒丹參以防陰血虧虛，瘀血阻滯；炒遠(yuǎn)志仁、柏子仁養(yǎng)心安神。2劑后，效果不顯著，擬前方加力，患者久病，心血虧損，陰虛發(fā)熱，虛熱上擾心神，致眠不寧，故加酒黃連、生龜甲以增強(qiáng)清熱之力；加朱寸冬、野百合以增強(qiáng)滋陰之力；加朱茯神增強(qiáng)寧心安神之力；加炒丹參、酒川芎、春砂仁活血化瘀行氣，氣行血通則心安。三診，諸癥漸愈，唯心煩、眠差，故在前方寧心安神基礎(chǔ)上酌加生龍齒、生牡蠣并配合磁朱丸口服以重鎮(zhèn)安神。磁朱丸中含有朱砂，然朱砂有毒，入藥只宜生用，忌火煅，不宜入煎劑，應(yīng)另包沖服，再則，磁朱丸已為丸劑無須再煎。

[1]林兆耆，戴自英.實用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:889.

2016-03-11)