蘇　丹　賈孟輝　李占濤　于凌志　左艷麗　劉　麗　王佩佩

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏　銀川　750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏　銀川　750001；

3.寧夏回族自治區(qū)回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏　銀川　750004

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民族醫(yī)藥

淺析回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對(duì)“腦”認(rèn)識(shí)之異同

蘇丹1賈孟輝2,3*李占濤1于凌志1左艷麗1劉麗2王佩佩2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，寧夏銀川750001；

3.寧夏回族自治區(qū)回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏銀川750004

【摘要】通過對(duì)回族醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)有關(guān)腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、功能、病因、辨證和治法等認(rèn)識(shí)的梳理、分析和比較，旨在探討回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對(duì)“腦”認(rèn)識(shí)理論體系之異同點(diǎn)，以期對(duì)指導(dǎo)臨床有所裨益。

【關(guān)鍵詞】腦；回族醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)

回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)皆為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分，因其淵源有自，加之哲學(xué)思維、人文背景、地理環(huán)境和風(fēng)俗文化等的不同，從而形成了各具本民族特色的醫(yī)藥理論體系。盡管如此，在漫長的東漸歷程中，回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相互汲取精華，以充實(shí)和完善自身的醫(yī)學(xué)理論體系，所以二者既有顯著的區(qū)別又有共識(shí)。如對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)具有異同點(diǎn)，筆者從腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、功能、病因、辨證和治法等方面加以探討。

1腦的發(fā)生

回醫(yī)認(rèn)為腦的發(fā)生始于胚胎發(fā)育的第三個(gè)月，臟腑既成、六腑次第皆具，耳、目、口、鼻、四肢、百體，悉皆分著的定質(zhì)品之期。清·劉智《天方性理·卷三內(nèi)外體竅圖說》[1]說：“此胚胎三月之象也。二月之胎，先是表里分形，至此則表里各有變化矣。其表之屬土者，化為周身之內(nèi)。屬水者，流為脈絡(luò)之路，其里之屬氣者，化為心之質(zhì)。屬火者，發(fā)為靈明之孔，而對(duì)峙于心之左右。心身既成，而即于心身之間，結(jié)聚四臟，以為四行專住之位。四臟既成，而六腑亦次第皆具。耳、目、口、鼻、四肢、百體，悉皆分著，是為定質(zhì)品也，夫一身之體竅。皆臟腑之所關(guān)合，而其最有關(guān)合于周身之體竅者，唯腦、蓋臟腑之所關(guān)合者，不過各有所司，而腦則總司其所關(guān)合者也?！贝岁U述了胚胎三月之象，即四臟、六腑依次而成，耳、目、口、鼻、四肢、百體，悉皆發(fā)育，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了腦的生成及發(fā)育。

中醫(yī)認(rèn)為腦的發(fā)生由三部分構(gòu)成。一始于先天之精而化生腦髓。認(rèn)為腦由先天之精所化，如《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生,先成精,精成而腦髓生”。二充養(yǎng)于水谷之精?！鹅`樞·五癮津液別論》說：“谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲于骨空,益腦髓”。三合化于臟腑之精。《素問·上古天真論》說:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”。

由此可見，回醫(yī)與中醫(yī)皆認(rèn)識(shí)腦的發(fā)生始于胚胎發(fā)育。然回醫(yī)認(rèn)為腦的發(fā)生基于表之土、里之氣，而中醫(yī)則認(rèn)為腦的發(fā)生與先天之精、后天水谷之精和臟腑之精密不可分。

2腦的結(jié)構(gòu)

杜文秀《古蘭釋義八千題》[2]中記載腦與脊髓外有三層被膜包裹(外層硬膜,厚而堅(jiān)韌,由膠原纖維組成；中層蛛網(wǎng)膜,薄而透明,疏松網(wǎng)狀；內(nèi)層軟膜,有豐富血管及營養(yǎng)作用)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究較為貼近。

回醫(yī)學(xué)還科學(xué)的提出了腦有腦前部、腦前中部、腦中部、腦中后部、腦后部的定位之不同。劉智《天方性理》[1]說：“總覺者,總統(tǒng)內(nèi)外一切知覺而百體皆資之以覺者,其位離于腦前想者,于其已得之故,而追想之以應(yīng)總覺之用也,其位次于總覺之后。慮者,即其所想而審度其是非可否也,其位寓于腦中。斷者,靈明果決而直斷其所慮之宜然者也,其位次于慮后。記者,于凡內(nèi)外之一切所見所聞所知所覺者而含藏之不失也,其位寓于腦后?！陛^為完整科學(xué)的論述了大腦五種知覺功能在腦中的定位。

中醫(yī)認(rèn)為人腦即泥丸[3]大體上分為“九瓣”或稱“九宮”,即四方四隅,并中央,皆為神靈居住之所。如《黃庭內(nèi)景經(jīng)》說:“腦神精根字泥丸”、“泥丸百節(jié)皆有神?！眲?wù)成子注:“泥丸，腦之象也。”泥丸有廣義和狹義的概念,廣義的泥丸是指整個(gè)腦,有九宮百節(jié)；狹義的泥丸指泥丸宮,又稱丹田宮,是腦九宮結(jié)構(gòu)之一,位于腦的中央。如《金丹正理》說:“頭有九宮,上應(yīng)九天,中有一宮,謂之泥丸……為元神所住之宮”。

由上可知，回醫(yī)與中醫(yī)皆通過解剖層面和具體定位上認(rèn)識(shí)腦的結(jié)構(gòu)。然回醫(yī)較為科學(xué)的提出了大腦五種知覺(總覺、想者、慮者、斷著、記者)功能在腦中的具體定位。

3腦的功能

3.1回醫(yī)對(duì)腦功能的認(rèn)識(shí)回醫(yī)認(rèn)為腦的功能包括腦是精神本能活動(dòng)的邸宅、主司感覺和運(yùn)動(dòng)、百脈之會(huì)。

3.1.1腦是精神本能活動(dòng)的邸宅回醫(yī)認(rèn)為腦系精神活動(dòng)的中樞，統(tǒng)領(lǐng)人體的生命活動(dòng)，諸如心跳、呼吸、吞咽、排泄二便等生理活動(dòng)，均由腦所主宰和調(diào)節(jié)。腦能主宰全身，則臟腑組織得其所主，各司其職，協(xié)調(diào)配合，則表現(xiàn)為生命力旺盛，健康無恙。若大腦有病，則臟腑組織失其所主，功能紊亂，生命活動(dòng)障礙而諸病蜂起，甚則生命活動(dòng)終止。清·劉智《天方性理》[1]說“腦者,心之靈性與身體之精氣相為締結(jié)而化焉者也。”這反映了回族醫(yī)學(xué)將人體的思維情感活動(dòng)與臟腑組織生理活動(dòng)結(jié)為一體的觀點(diǎn),是將人體結(jié)構(gòu)的研究與生命過程的研究相結(jié)合的典范,是認(rèn)識(shí)觀與過程論的相互補(bǔ)充。3.1.2腦主司感覺和運(yùn)動(dòng)回醫(yī)認(rèn)為腦為人體主臟，主管全身的運(yùn)動(dòng)和感覺，是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)中樞。[4]《天方性理卷三知覺顯著圖》[1]說：“運(yùn)動(dòng)者，因其知覺之所至，而運(yùn)動(dòng)以應(yīng)之”清·劉智《天方性理》[1]：“知覺之為物也，其用十：五寓于外，五寓于內(nèi)。寓于外者，視、聽、嘗、臭、觸也，寄之于耳、目、口、鼻、肢體。寓于內(nèi)者，日總覺、曰想、曰慮、日斷、曰記，其位總不離于腦。”[4]這闡述了回族醫(yī)學(xué)將人體的感知活動(dòng)總司于腦的理論。

3.1.3腦百脈之會(huì)回醫(yī)認(rèn)為百脈發(fā)于腦，復(fù)會(huì)于腦。即百脈由腦起，再通過腦的運(yùn)輸、傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)經(jīng)百脈傳輸四肢百骸。清·劉智《天方性理》[1]說：“腦是為百脈之總原，而百體之知覺運(yùn)動(dòng)皆賴焉?！边@闡釋了回族醫(yī)學(xué)腦為百脈之會(huì)的認(rèn)識(shí)。

3.2中醫(yī)對(duì)腦功能的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為腦的功能包括有腦支配意識(shí)思維活動(dòng)、腦為元神之府

3.2.1腦支配意識(shí)思維活動(dòng)中醫(yī)認(rèn)為腦是精神匯聚之所,主司神志活動(dòng)。如《素問·脈要》說:“頭者,精明之府?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗氛f:“氣出于腦，即事先想心如日?！币嗾f明腦與人的思維想象有關(guān)。

3.2.2腦為元神之府中醫(yī)認(rèn)為元神發(fā)生于腦的陰陽交感互應(yīng)，故腦為元神之府。清·王宏翰《醫(yī)學(xué)原始元神元質(zhì)說》: “元神即靈性，一曰靈魂，一曰神性，一曰神靈，即天之所命之靈性也。元神之發(fā)生，是腦髓陰陽互相摩蕩之結(jié)果,故曰：腦散細(xì)微動(dòng)覺之氣。”故腦通過元神而主司于人。

由此可知，回醫(yī)與中醫(yī)在腦的功能上皆指出腦與人的精神意識(shí)思維有關(guān)并主司其生命活動(dòng)[4]。但回醫(yī)較為系統(tǒng)的把人的知覺能力分為十種,即寓于外的視覺、聽覺、味覺、嗅覺觸覺和寓于內(nèi)的總覺、想、慮、斷、記等，并提出寓于外的五種知覺“寄之于耳目口鼻肢體”，是五宮的機(jī)能，寓于內(nèi)的五種知覺“位總不離于腦”,是大腦的功能，并且提出了有別于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)即百脈皆會(huì)于腦而出于腦。

4腦部疾病的病因

4.1回醫(yī)對(duì)腦部疾病病因的認(rèn)識(shí)回醫(yī)認(rèn)為腦部疾病的病因分為冷和熱、干和濕之不同。

4.1.1冷和熱回醫(yī)認(rèn)為冷熱相宜，不勝不衰，腦之總覺之力才能保持正常[4]。如若冷勝，則冷與陽爭于外，妨礙“通”使傳導(dǎo)能力；如若熱勝，則熱與陰爭于內(nèi)，無力“納”藏于內(nèi)?？傊?，冷、熱偏勝，皆可導(dǎo)致腦得不到充足的營養(yǎng)精氣，進(jìn)而靈明失養(yǎng)，志昏力疲，百體知覺運(yùn)動(dòng)受限。(“納”即是指人通過目之視、耳之聽、心之知，將外界有形的事物收納于腦?！巴ā奔词菍⑹占{的有形的事物經(jīng)過腦的提煉升華形成無形的人知，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至百體。)

4.1.2干和濕回醫(yī)認(rèn)為干濕相宜，不偏不倚，腦之“納”“通”才能保持正常[4]。如若腦偏干則所記之事不能印記于腦；如若腦偏濕則所識(shí)之事亦不能涉記?？傊?，腦偏干或偏濕皆會(huì)影響人的強(qiáng)識(shí)記憶的能力。4.2中醫(yī)對(duì)腦部疾病病因的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲瘀血、先天因素皆可導(dǎo)致腦的功能異常，故腦的病因責(zé)之于陰陽所及與所不及即陰不平陽不秘。但其主要病因總責(zé)于肝脾腎虛實(shí)之不同。

由上可知，回醫(yī)與中醫(yī)認(rèn)為腦的病因皆由于其體內(nèi)或體外的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)而致。然回醫(yī)認(rèn)為腦的病因形成主要是由于冷熱、干濕不相宜而致。而中醫(yī)則不外乎內(nèi)因(情志、飲食勞倦、痰飲、瘀血、先天因素)、外因(六淫、癘氣)、不內(nèi)外因(中毒、外傷、)而致。

5腦病的辨證審證

5.1回醫(yī)對(duì)腦病的辨證回醫(yī)認(rèn)為通過以下四個(gè)方面對(duì)腦病進(jìn)行辨證，即冷、熱、干、濕。5.1.1冷回醫(yī)認(rèn)為冷性易靜，主要以保存機(jī)體熱能、延緩體內(nèi)濕熱的代謝過程[4]。病理情況下，一旦冷性凝滯，機(jī)體適應(yīng)性就反應(yīng)遲鈍，影響寒熱代謝過程；能量釋放調(diào)節(jié)障礙則身體失于溫煦，臟腑組織功能衰敗，動(dòng)力減弱，體液代謝阻滯，易形成寒病質(zhì)。故臨床辨證多見中風(fēng)偏癱，語言不利，肢體麻木，頭昏頭痛，記憶力差，舌暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

5.1.2熱回醫(yī)認(rèn)為熱性易動(dòng)，主要干預(yù)機(jī)體加速濕熱的代謝過程[4]。病理情況下，一旦熱性沖動(dòng)，調(diào)節(jié)溫?zé)岽x過程反應(yīng)性發(fā)生障礙，機(jī)體則易發(fā)生炎性反應(yīng)，迫血耗精，體液滯留沉淀，易形成熱病質(zhì)。故臨床辨證多見頭痛項(xiàng)強(qiáng)，失眠多夢(mèng)，胡思亂想，中風(fēng)偏癱，肢體不利，舌淡脈沉。

5.1.3干回醫(yī)認(rèn)為干性收斂，主要調(diào)節(jié)機(jī)體溫度、保持體液平衡，以維護(hù)正常生化代謝過程[4]。病理情況下，一旦干性異常收斂，耗損濕液，影響臟腑組織正常的生化環(huán)境，干濕代謝適應(yīng)性反應(yīng)障礙，體液枯涸又得不到及時(shí)補(bǔ)償就會(huì)形成干病質(zhì)。故臨床辨證多見頭痛項(xiàng)強(qiáng)，中風(fēng)偏癱，肢體不利，舌淡脈沉。

5.1.4濕回醫(yī)認(rèn)為濕性濡潤、侵滲，主要調(diào)節(jié)機(jī)體濕潤度，使之干濕相宜，維護(hù)正常的生化代謝[4]。病理情況下，一旦濕性異常泛溢，壅阻氣道，體液淤滯，輸布代謝不及，適應(yīng)性反應(yīng)發(fā)生障礙就會(huì)形成濕病質(zhì)。故臨床多見頭昏頭沉、癡呆、抑郁、半身不遂，失語，喜溫怕涼，白痰，舌苔厚白膩，脈濡緩。

5.2中醫(yī)對(duì)腦病的辨證中醫(yī)認(rèn)為要通過病因之不同而辨其不同之證型[5]。中醫(yī)腦病的病因可總結(jié)概括為六淫、癘氣、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、中毒、外傷、痰飲瘀血、先天因素等，故辨證應(yīng)先辨表里，再定虛實(shí)寒熱。如六淫有風(fēng)、濕、寒之不同證型；內(nèi)傷七情有肝陽上擾證、肝腎陰虛證之異；飲食勞倦有血虛失養(yǎng)證、氣虛絡(luò)瘀證、氣血兩虛證之差；痰飲瘀血有瘀血阻滯證、痰濁中阻證、痰火瘀閉證、痰熱腑實(shí)之殊等。

由上可知，回醫(yī)與中醫(yī)對(duì)腦的辨證皆源于其病因之不同。然回醫(yī)較中醫(yī)分型辨證簡單明了?；蒯t(yī)病因責(zé)之于冷、熱、干、濕，故而其辨證為冷性、熱性、干性、濕性之不同。中醫(yī)則依其復(fù)雜病因而做具體辨證分型。

6腦病的治法

回醫(yī)認(rèn)為治療腦病原則以芳香開竅醒神為主，其治法用藥多以熱、干性藥物中的芳香類為主。另外，回藥的形成，依賴“三子”，生長化育源于“四氣”，止于藥物四性，即冷(寒)、熱、干(燥)、濕(潤)，此理論明顯有別于中醫(yī)學(xué)中的四氣五味學(xué)說。

中醫(yī)根據(jù)辨證審因而定其治法，故依其病因之異有如下治法。外邪宜祛，其治法有疏風(fēng)、散寒、祛濕、清熱祛邪等；內(nèi)因宜補(bǔ)，其治法有滋陰養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、益腎填精、扶正祛邪等；不內(nèi)外因宜因其證而治，其治法有放血、開顱等。

由此可見，回醫(yī)與中醫(yī)認(rèn)為腦的治法皆為醒神使腦的意識(shí)思維恢復(fù)正常。然回醫(yī)重視芳香藥物的使用，發(fā)揮其芳香醒腦的作用。中醫(yī)則重視方藥從法出，方法隨證立的原則開方施藥。

綜上所述，回族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在腦的認(rèn)識(shí)上各有不同，然異中有同， 二者皆為古之先賢實(shí)踐積累的結(jié)晶，是我國寶貴的民族文化遺產(chǎn)，值得進(jìn)一步去研究和探討。

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(收稿日期：2016.01.22)

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0001-02

通信作者：賈孟輝(1962-)，男,漢族,陜西咸陽人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，“國家十二五臨床重點(diǎn)?？啤薄盎蒯t(yī)藥腦病專科”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，國家自然基金課題項(xiàng)目評(píng)議專家，研究方向:中醫(yī)藥、回醫(yī)藥防治心腦血管疾病的理論和臨床研究。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81560816)。