周婷婷　趙泉霖

1.山東中醫(yī)藥大學,山東　濟南　250014；2.山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科,山東　濟南　250014

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程益春教授治療痤瘡經(jīng)驗總結(jié)

周婷婷1趙泉霖2*

1.山東中醫(yī)藥大學,山東濟南250014；2.山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科,山東濟南250014

【摘要】痤瘡的發(fā)生屬多種病因，臨床上需根據(jù)具體證型不同選擇不同治法方藥。程老根據(jù)“有諸內(nèi)必形于外”的理論，把痤瘡大致分為血熱證、氣郁血瘀證、痰濕內(nèi)熱證。并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對癥用藥，對痤瘡的現(xiàn)代治療提供了豐富的臨床經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；辨證論治；血熱

痤瘡在古代已有記載，《素問·生氣通天論》云:“ 勞汗當風, 寒薄為皶, 郁乃痤?！睆埥橘e注曰:“ 形勞汗出, 坐臥當風, 寒氣薄之, 液凝為皶, 即粉刺也, 若郁而稍大, 乃形小節(jié), 是名曰痤?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“ 汗出則濕, 乃生痤瘡?！薄锻饪拼蟪伞し物L酒刺》亦云:“肺風由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！睂こｐ畀彽牟∫虿C古代所論不多，僅以外邪、濕聚、血熱立論[1]。程益春教授為山東省首批、全國第二批老中醫(yī)師承導師,筆者有幸隨師學習，現(xiàn)將其對痤瘡的治療經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機

痤瘡多為氣血沖任失調(diào)，日久致瘀，腠理不得氣血濡養(yǎng)而生；亦有先天稟賦不足或飲食不節(jié)或過食寒涼致痰濕內(nèi)生，脾胃運化失職，日久痰濕生內(nèi)熱，濕熱熏蒸而引發(fā)；年輕人生機蓬勃, 陽氣升發(fā), 氣血旺盛, 但有些人因素體陽熱偏盛, 在生機活潑之際, 營血日漸偏盛, 則引起血熱外壅, 體表絡(luò)脈充盈, 氣血郁滯而成痤瘡?！锻饪茊⑿分杏涊d:“肺氣不清,受風而生, 或冷水洗面, 熱血凝結(jié)而成[2]。程老認為痤瘡多為熱邪。實熱者，或感受外邪，或嗜食辛辣或素體陽勝，虛熱者，或久病傷津耗液，或五志過極，或過服溫燥皆可致虛熱，熱邪循經(jīng)上攻頭面胸背，灼傷血絡(luò)，氣血積郁久而生痤瘡。

2辨證論治

2.1血熱①從肺論治，肺為嬌臟，不耐寒熱，易為外邪侵襲，生熱生濕，上熏顏面肌膚，而致痤瘡發(fā)生，此類則好發(fā)于前額、鼻尖、鼻頰，以紅色丘疹為主，起病急,或有癢痛,伴有口渴喜飲, 舌質(zhì)紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù)等。治則：疏散風熱，清肺消瘡。方藥組成：雙花30g，連翹15g，桑葉10g，枇杷葉10g，白花蛇舌草10g，皂角刺10g；②從胃論治，平素喜食辛辣刺激，或長期偏好某類食物，如過食膏粱厚味，易生熱積濕，陽明胃經(jīng)燥結(jié)，熱邪上蒸，痤瘡乃生，以面頰兩側(cè)及鼻部、口周為重，伴有膿皰或痛癢，油脂分泌較多，伴口臭，其痤瘡多根盤大，高出皮膚表面，易有白頭，舌紅苔黃脈數(shù)，小便黃、便秘，治則：清熱涼血，瀉火解毒。方藥組成：雙花30g，連翹15g，桑葉10g，蒲公英15g，知母10g，川芎10g，酒大黃3g，甘草9g；③陰虛發(fā)熱者多有面色潮紅，五心煩熱，口干舌燥，多伴失眠多夢、盜汗，甚者伴有頭暈、耳鳴，女性患者多伴有月經(jīng)量多，色鮮紅質(zhì)稠，此患者痤瘡結(jié)節(jié)偏暗，難以消退，易留痘印，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治則：滋陰清熱涼血。方藥組成：雙花30g，連翹15g，知母10g，生地15g，生側(cè)柏葉15g，白芍15g，川芎10g，大黃3g，甘草9g。

2.2氣郁血瘀程老認為，“氣為血之帥”，氣郁日久，血行瘀滯，阻于臉部形成痤瘡，甚則痤瘡連連，久不消散。此型多有情志不舒，胸悶，面色晦暗，色斑增長較快，多伴有睡眠差，或經(jīng)常熬夜。女性多有乳房脹痛，或伴有痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，舌暗，甚則有瘀斑，脈澀?，F(xiàn)代研究證明， 痤瘡還容易發(fā)生于內(nèi)分泌功能紊亂的女性患者，這些女性患者往往伴有月經(jīng)失調(diào)、乳房小葉增生、黃褐斑等表現(xiàn)，并多具有腰膝酸軟、情緒急躁易怒等腎虛肝郁表現(xiàn)，這也佐證了強調(diào)痤瘡從肝論治的必要性[3]。治則：行氣活血，化瘀消斑。方藥組成：柴胡12g，香附10g，川楝子10g，川芎10g，益母草10g，當歸15g，炒酸棗仁30g，甘草9g，疼痛者，加白芷10g，血瘀明顯者，加水蛭3g。

2.3痰濕內(nèi)熱現(xiàn)代人多嗜食膏粱厚味或喜冷飲，或嗜酒過度、憂思傷脾以致脾胃受損，中焦運化阻滯，久之內(nèi)生痰濕，郁久生內(nèi)熱，熏蒸肌膚?！锻饪茊⑿份d:“致生粉刺，蓋受濕熱也。”清《洞天奧旨·粉花瘡》中記載:“粉花瘡生于人面，此瘡婦女居多，蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也[4]?！背汤险J為，腸胃濕熱之邪不易祛除，久病入絡(luò)，日久痰、濕、瘀互為影響，故提出濕熱固然要祛濕清熱，兼顧脾胃的運化，亦要兼顧化瘀。治則：清熱祛濕，化痰祛瘀。方藥組成：連翹15g，桑葉10g，生薏苡仁15g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)10g，赤芍10g，當歸10g，焦三仙各30g，川芎15g。

3典型病例

患者趙某，女，26歲，2015年4月29日因痤瘡7年余就診，現(xiàn)患者臉部、背部、前胸部痤瘡各數(shù)十枚，色紅，偶有刺癢，月經(jīng)先后不定期，周期20～40d不等，量中等，色深，經(jīng)期尚可，平素喜食辛辣，自覺近半年身體發(fā)胖，體重增加5kg左右，舌紅苔黃脈弦數(shù)。程老根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為痤瘡，辨證為血熱證，全方如下：雙花30g，連翹15g，荷葉10g，蒲公英15g，生地15g，黃芩10g，白鮮皮15g，酒大黃3g，山梔子10g，甘草9g。上方水煎服200ml，日一劑常規(guī)服用10劑。5月11日復診，患者自覺痤瘡較前好轉(zhuǎn)，臉部及后背痤瘡已消散數(shù)枚，但仍有新出痤瘡，面積較前者小，上方加蚤休10g，繼服15劑。5月27日復診，痤瘡較前明顯減輕，臉部、背部及前胸部痤瘡幾乎消散，只有臉部留有3至4枚痤瘡，上方繼服10劑。隨訪未再發(fā)。

4小結(jié)

痤瘡是青少年常見疾病，尚有很多，如好發(fā)于皮脂腺比較發(fā)達的部位，輕者可自愈，較重者痤瘡連連，甚者影響正常生活，西醫(yī)多從抑制皮脂分泌，聯(lián)合抗菌、消炎方面著手。目前認為其發(fā)病機制有痤瘡丙酸桿菌激發(fā)免疫反應(yīng)的機制、毛囊皮脂腺導管破裂的機制等，研究表明[5]，在痤瘡中肥大細胞通過生成IL-6 和TNF-α從而在炎癥過程中起重要作用，另外，在皮脂腺周圍有多量的肥大細胞聚集，表明痤瘡不僅僅是油脂產(chǎn)生過多或者痤瘡丙酸桿菌在起作用，可能與肥大細胞關(guān)系密切。程老認為，痤瘡是人體陰陽失衡的表現(xiàn)，治療的關(guān)鍵在于辨清患者的證型，即辨證論治。近年來有許多醫(yī)家提出痤瘡分型的不同，或按三焦或按臟腑分型，程老認為，不同分型只是為了更好指導臨床。痤瘡病因病機多變，且患者常為多證參雜，不可拘泥于一個證型。人體是統(tǒng)一的整體，任一臟腑受邪必然引起其他臟腑相應(yīng)功能變化，肺受外邪，氣機不利影響肝氣的疏泄，肝氣不疏影響脾氣的運化，脾運不健痰濕內(nèi)生，內(nèi)生痰濕影響氣血運行，瘀血乃生。濕熱郁久不解, 易化熱生毒, 上蒸于面, 表現(xiàn)為胃熱證。手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過胸, 肺與大腸相表里, 故腸熱上蒸, 肺胃血熱, 阻于肌膚而發(fā)病, 表現(xiàn)為肺胃積熱證。正如《外科正宗》曰:“粉刺… …胃中糟粕之味, 熏蒸肺臟而成。”若素體肝經(jīng)有熱, 或性情急躁, 情志不暢, 致肝失疏泄, 郁久化火, 加之濕熱蘊結(jié)不解, 循經(jīng)乘襲, 釀成肝膽濕熱, 上蒸于面而發(fā)病, 表現(xiàn)為肝膽濕熱證[6]。故程老指出，中醫(yī)治療痤瘡要求綜合脈證，四診合參。

痤瘡多生于面部，程老認為應(yīng)首先幫助患者減輕消極的心理，做到早預防，早治療。再者應(yīng)注意局部護理，囑患者勤洗面部，嚴禁用手擠壓危險三角區(qū)域，此外建議患者不宜大量涂抹劣質(zhì)化妝品，其除堵塞毛孔外尚含有許多有害化學物質(zhì)，會對皮膚造成傷害。另外飲食調(diào)理也很重要，宜多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，忌食辛辣、油膩、甜食及其發(fā)物，且生活作息應(yīng)有規(guī)律，保證充足睡眠，才能達到理想的治療效果。

參考文獻

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[2]李明亮,楊柳,黃文婧,等. 基于楊柳教授4種證型分類的痤瘡病因病機探討[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2010,02:456-457.

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[6]李明亮,楊柳,黃文婧,等. 基于楊柳教授4種證型分類的痤瘡病因病機探討[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2010,02:456-457.

(收稿日期：2016.01.30)

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0042-02

作者簡介：周婷婷，山東中醫(yī)藥大學2014級研究生,中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè), E-mail:1226323017@qq.com通信作者：趙泉霖，山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士、博士生研究生導師，E-mail:1339511918@qq.com