魏麗

(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，天津 300400)

試述李東垣“膽氣春升論”

魏麗

(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，天津 300400)

膽氣春升論是李東垣脾胃論的重要組成部分，李東垣受《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)及張仲景少陽證啟發(fā)，創(chuàng)少陽春升論。認為少陽甲膽為五運六氣之首，少陽樞機為氣機升降之樞紐，元氣的敷布有賴于膽氣的升發(fā)、脾胃的升降、三焦的氣化乃至人體陽氣之升發(fā)，氣機之出入皆有賴膽氣之升發(fā)相助，陰火的產(chǎn)生與膽氣的升發(fā)不足也關系密切，故在臨床用藥中時時顧護少陽春升之氣。自擬方劑中近半為升陽方劑，善用羌活、升麻、防風、柴胡等風藥，服藥方法以荷葉裹燒飯為丸，主張春天適當應用風藥，使?jié)摬匾欢年枤獾靡陨煺埂?/p>

脾胃論;膽氣春升;病機理論;李東垣

“膽氣春升”論源自《脾胃論》“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春生則余臟從之，膽氣不升，則飱泄腸腸癖不一而起。”膽氣春升論是李東垣脾胃論的重要組成部分，對于膽氣春升論各代醫(yī)家多有論述且各有不同，筆者不揣淺陋試論之。

1 理論溯源

《靈樞·靈蘭秘典論》曰:“膽者中正之官，決斷出焉”;“凡十一藏取決于膽也”，首次提出“膽”的重要性?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變”，指出膽為少陽甲膽，內(nèi)具少陽生發(fā)之氣。張仲景在《傷寒論》中云:“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。小柴胡湯主之?！敝赋錾訇栕C病因為少陽樞機為外來太陽之邪所郁滯，不能外散，出現(xiàn)嘔吐、默默不欲飲食、脹滿等諸多脾胃癥狀，而給予小柴胡湯治療，疏解少陽之氣使病得以向愈。李東垣受張仲景少陽證啟發(fā)，在重視脾胃的同時十分重視少陽膽氣。李東垣在《脾胃論·長夏濕熱困脾尤甚用靈清暑益氣湯》中云:“少陽行春令，生萬化之根蒂也”，說明李東垣少陽春升論繼承了《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的思想。

2 理論依據(jù)

2.1 五運六氣之首

五運六氣理論為脾胃論的重要組成部分。李東垣在《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡皆無所受而俱病論》認為，“甲膽風也，溫也，主化生周身之氣血?！庇衷?“感天地之風氣而生甲膽……此實父氣無形也”，從而確立了“春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之”(出自《脾胃論·脾胃虛實傳變論》)的理論。張志聰在《本草崇原》中解釋曰:“五臟六腑，共十一臟，膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升則十一臟之氣皆升，故取決于膽也?！?/p>

2.2 升降之樞

李東垣十分重視氣機的升降，其氣機升降理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽實四肢，濁陰歸六腑。”《素問·六微旨大論》曰:“故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”指出人體的生命活動需依賴于氣機的升降出入。李東垣更重視脾胃的升降運動，并在《脾胃論》中說:“飲食入胃，而精氣行先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕。轉味而出，乃濁陰為地也或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起?！蓖ㄟ^脾胃的升清降濁，人體才能吸收水谷精微，排出糟粕。而脾胃之升降，要藉少陽樞機的調(diào)暢。李東垣說“少陽行春令，萬化之根蒂也?！蹦懕訇柹l(fā)之氣，疏調(diào)氣機的升降出入是人體生化收藏的根蒂所在，即“膽為少陽升發(fā)之氣，他臟賴此氣相助”。

2.3 元氣之助

元氣學說亦為李東垣脾胃學說的重要組成部分。李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中云:“真氣又名元氣，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之?！痹獨馐侨藗冞M行各種生命活動的基礎物質(zhì)，乃人體健康之本，元氣依賴于胃氣的滋養(yǎng)，若脾胃之氣傷則元氣不能充足、則百病叢生，即“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》中說:“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也?！庇衷?“谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽，手少陽元氣，始發(fā)生長，萬化之別名也”，說明元氣的敷布依賴于膽氣的升發(fā)，故曰“感天之風而生甲膽……此實乃父氣無形也”。李東垣于《蘭室秘藏》中云:“手足經(jīng)同法，便是少陽元氣升發(fā)也”，認為足少陽膽與手少陽三焦同樣有溫化元氣、納化水谷精微之作用。脾胃的升降，三焦的氣化乃至人體陽氣的升發(fā)，氣機的出入皆有賴膽氣之升發(fā)相助。

2.4 陰火之要

李東垣首創(chuàng)“陰火”理論，在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中說:“脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利?！庇种^之“陰火不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣”。認為陰火是由于飲食勞倦、脾胃氣虛、不能升清、元氣虧虛、相火離位、上乘脾土所致?！爸T陽氣根于陰血中，陰血受火邪，則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也”。陽氣被遏，不能升發(fā)，陰火上沖。李東垣認為陰火產(chǎn)生有兩方面因素，一為元氣虧虛，一為氣機升降失調(diào)，無論元氣的產(chǎn)生、敷布還是氣機的升降，膽氣的春升作用都發(fā)揮著重要作用。故陰火的產(chǎn)生與膽氣的升發(fā)不足也關系密切。李東垣雖對此未有論述，但從其對陰火的治療中可見一斑:“惟瀉陰中之火，味薄風藥升發(fā)，以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣?！奔磻蒙栵L藥使陽氣上升伸展，濁陰可降，陰火可消。

3 理論應用

李東垣“膽氣春升”的理論應用突出表現(xiàn)在其所制方藥及藥物服用方法中。

3.1 方劑以升陽為法

《脾胃論》中，李東垣共自擬方劑63首，以升陽為法者 28首占全部方劑的44.4%。在辨證用藥中，時時顧及少陽升發(fā)之性，并在《脾胃論·長夏濕熱困脾尤甚用靈清暑益氣湯》中曰:“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻，柴胡，助辛甘之味，以引元氣上升，不令飱泄也?！?/p>

3.2 善用風藥

李東垣善用風藥，如羌活、升麻、防風、柴胡等。并曰:“諸風藥生發(fā)陽氣，以滋肝膽之用是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽分。”認為風藥能入肝膽，可助膽氣春升之。喜用柴胡，其63方中含柴胡者20方，遵從其師張元素對柴胡的評價“柴胡氣味平，微苦，氣味俱輕，陽者，升也，少陽經(jīng)氣藥，能引胃氣上升”。他認為“少陽行春令，生萬化之根蒂也，更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，生發(fā)陰陽之氣，以滋春之和氣也?！?/p>

3.3 服藥方法以荷葉裹燒飯為丸

李東垣贊賞其師對荷葉的評價，認為荷葉“生于水土之下，出于污穢之中而不為污穢所染，挺然獨立，其色青，形乃空，清而像風木者也。食藥感此氣而化，胃氣何由不上升乎”(《蘭室秘藏·勞倦所傷論》)?認為荷葉正如膽氣一樣挺然獨立，輕清上升，可生發(fā)脾胃清陽之氣。遂提出獨特的服藥方法，荷葉裹燒飯為丸，認為“荷葉之一物，中央虧虛，像震卦之體，震者，動也，人感之生足少陽甲膽也，甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也”，更以燒飯和藥、滋養(yǎng)谷氣而令味濃而不致內(nèi)傷。

3.4 用藥有時

李東垣在《脾胃論·脾胃將理法》中云:“夫諸病四時用藥之法……如春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風藥?！薄秲?nèi)經(jīng)》有云:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。”李東垣認為春天應適當應用風藥，使?jié)摬匾欢年枤獾靡陨煺?，故曰“發(fā)陳”。

4 結語

李東垣將膽氣的功能總結為兩方面，一是“春”的作用，即生發(fā)作用?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮?！贝簽樗臅r之首，具有欣欣向榮之象。李東垣曰:“甲膽風也，溫也，主化生周身之血氣。”二是“升”的作用，即升發(fā)陽氣的作用。李東垣曰:“膽氣春升，則余臟從之，膽氣不升，則飱泄，腸澼不一而起也?！蹦憵獯荷叨雀爬四懙墓δ?，為臨床治療提供了新的思路及理論依據(jù)。

［1］饒玉蓮，羅國進.李東垣學術理論初探［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1):12-13.

［2］李永成.脾胃論臨床發(fā)揮［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:8.

［3］張志峰.李杲升降觀探討［J］.新中醫(yī)，2008，40(5):5-6.

R256.3

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1006-3250(2016)12-1599-02

2016-06-23

魏 麗(1971-)，女，河北人，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事中西醫(yī)結合腦血管疾病的臨床與研究。