于 杰，梁 萍

（解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

?新視點(diǎn)?

介入超聲學(xué)一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐

于 杰，梁 萍

（解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

介入超聲學(xué)是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，由于其具備精準(zhǔn)、微創(chuàng)、實(shí)時(shí)、安全、便捷等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等眾多疾病的診斷和治療中。作為新興學(xué)科，要求從業(yè)醫(yī)師具有集臨床、影像、工程、物理、信息于一體的多專業(yè)綜合知識(shí)技能，規(guī)范培養(yǎng)具有跨專業(yè)技能的復(fù)合型人才是促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。本文從制定規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容、設(shè)立系統(tǒng)化教學(xué)方法、建立標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程和構(gòu)建全面一體培養(yǎng)模式等方面探討了介入超聲學(xué)一體化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐。

超聲檢查，介入性；教學(xué)方法

介入超聲學(xué)是在現(xiàn)代超聲影像的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺等操作完成疾病的診斷與治療的一門(mén)學(xué)科。上世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，介入超聲技術(shù)日趨成熟，它與臨床的完美結(jié)合日益受到臨床醫(yī)生和病人的青睞，在不斷完善和提高的基礎(chǔ)上，介入超聲技術(shù)目前已成為內(nèi)、外、婦、兒等眾多疾病微創(chuàng)診療的主要技術(shù)。然而，作為一門(mén)朝陽(yáng)學(xué)科，有限的臨床應(yīng)用難以如同經(jīng)典的內(nèi)外科規(guī)范、成熟，如果其發(fā)展道路不正規(guī)、無(wú)體系，勢(shì)必帶來(lái)臨床穩(wěn)健運(yùn)行的安全隱患，最終導(dǎo)致充滿生機(jī)的新興學(xué)科在患者中失去信任，在同行中失去地位，從而前途渺然，逐步衰退。同時(shí)，該學(xué)科又具有集臨床、影像、工程、物理、信息于一體的復(fù)雜技術(shù)構(gòu)架特征，故而導(dǎo)致對(duì)人才素質(zhì)要求較高，規(guī)范培養(yǎng)具有跨專業(yè)技能的復(fù)合型人才是促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

1 介入超聲學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 介入超聲學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及專業(yè)人才素質(zhì)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的革新與發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)被劃分為三個(gè)分支學(xué)科：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和介入醫(yī)學(xué)。隨著微創(chuàng)介入治療概念的逐步深入人心，介入醫(yī)學(xué)正在以微侵襲、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)取得迅速發(fā)展。該新興學(xué)科主要包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)，它們?cè)谥袊?guó)是兩個(gè)相互獨(dú)立的學(xué)科。介入放射學(xué)占據(jù)其中的60%，介入超聲學(xué)占據(jù)30%，而其他相關(guān)臨床學(xué)科包括腫瘤學(xué)、消化學(xué)、肝膽外科學(xué)、泌尿外科學(xué)等則占據(jù)了介入醫(yī)學(xué)的10%。董寶瑋、陳敏華教授在20世紀(jì)80年代初開(kāi)創(chuàng)了超聲介入腫瘤學(xué)在中國(guó)的應(yīng)用[1-2]，目前擁有大于20 000名從業(yè)醫(yī)生且以10%的速度呈逐年遞增趨勢(shì)。在過(guò)去的30年中，介入超聲學(xué)在中國(guó)得到飛速發(fā)展，這主要得益于以下4個(gè)方面：新的影像診斷和介導(dǎo)設(shè)備、器材的研制與開(kāi)發(fā)；介入新技術(shù)、新方法的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用、治療領(lǐng)域不斷拓寬；腫瘤發(fā)病率近十年快速攀升，臨床需求量劇增；有關(guān)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，介入超聲醫(yī)師的從業(yè)數(shù)量不斷增加。然而，介入超聲學(xué)是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，合格的介入醫(yī)師必須具備超聲及放射影像診斷、臨床醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)和介入操作技能三方面的能力。理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)該是先經(jīng)過(guò)五年臨床專業(yè)教育，再接受三年影像專業(yè)培養(yǎng)，最后到臨床內(nèi)外婦兒各科和影像科室輪轉(zhuǎn)后開(kāi)始接受介入技術(shù)培訓(xùn)，才能成為一名合格的介入超聲醫(yī)師。而目前的從業(yè)醫(yī)師中70%～80%來(lái)自于影像學(xué)專業(yè)，20%～30%來(lái)自于臨床專業(yè)，新從業(yè)的本科生和研究生等“學(xué)院型人才”臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)不足，90%以上缺乏影像-臨床-介入的一體化培訓(xùn)[3]，目前單一的知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足介入超聲醫(yī)學(xué)對(duì)復(fù)合型特殊人才的需求。

1.2 介入超聲專業(yè)人才培養(yǎng)與教學(xué)體系的局限性

作為一項(xiàng)新興的診療技術(shù)，不同于傳統(tǒng)的臨床學(xué)科專業(yè)獨(dú)立、知識(shí)集中、技術(shù)成熟，介入超聲技術(shù)臨床應(yīng)用30年，成為獨(dú)立學(xué)科也僅有5年歷史，知識(shí)和技術(shù)體系在逐漸完備，沒(méi)有現(xiàn)成的教學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，精湛的技術(shù)需要人員的應(yīng)用和推動(dòng)，復(fù)雜的技術(shù)構(gòu)架特征決定了培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力和綜合臨床技術(shù)的復(fù)合型人才任重道遠(yuǎn)。多學(xué)科交叉的新興技術(shù)對(duì)于人才培養(yǎng)要求苛刻，國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布的不合理使得人才培養(yǎng)難度增加：①作為一個(gè)多學(xué)科交叉的新技術(shù)，涉及影像學(xué)、外科學(xué)、腫瘤學(xué)、內(nèi)科學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、物理學(xué)、工程學(xué)、信息學(xué)等多領(lǐng)域的知識(shí)，目前缺乏綜合的規(guī)范化教學(xué)大綱。②作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，理論與操作結(jié)合緊密，實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)，需要多臨床學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通并能通過(guò)仿真模擬操作提高技能，目前缺乏系統(tǒng)化特性化的培訓(xùn)方法。③作為一項(xiàng)具有廣泛應(yīng)用潛力的診療技術(shù)，教學(xué)對(duì)象背景復(fù)雜（包括超聲科、放射科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科醫(yī)生）、技術(shù)更新發(fā)展快（設(shè)備、技術(shù)理論、應(yīng)用領(lǐng)域），缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式。④學(xué)科涉及多專業(yè)綜合知識(shí)技能，目前教學(xué)集中側(cè)重于影像和穿刺操作技能，未能將理論指導(dǎo)、實(shí)踐操作和考核建立標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)流程。⑤超聲顯像技術(shù)由于其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用成熟等優(yōu)勢(shì)已在我國(guó)城鄉(xiāng)廣大醫(yī)院普遍開(kāi)展，但超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)相對(duì)較新，需要對(duì)儀器性能、人體解剖、操作技術(shù)、病人評(píng)估具有全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，介入超聲醫(yī)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)尚難以達(dá)到如超聲檢查技術(shù)一樣普及。⑥隨著醫(yī)學(xué)工程學(xué)的蓬勃發(fā)展，介入超聲新技術(shù)無(wú)論是知識(shí)結(jié)構(gòu)還是儀器設(shè)備均更新較快，由于我國(guó)各地醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施的分布不均衡性，應(yīng)努力做到及時(shí)傳遞、更新、交流新技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以提升學(xué)科整體水平。

本團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上第一個(gè)將介入超聲開(kāi)創(chuàng)為獨(dú)立學(xué)科的同時(shí)，自1990年開(kāi)始全國(guó)介入超聲教學(xué)工作，在保持介入超聲技術(shù)國(guó)際領(lǐng)先的同時(shí)，注重該學(xué)科的教學(xué)體系的研究與建立。經(jīng)過(guò)20余年的探索與實(shí)踐，建設(shè)了較為全面的介入超聲臨床培訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)教學(xué)理論體系、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)流程的多重創(chuàng)新，逐步解決了上述人才培養(yǎng)難題。

2 介入超聲學(xué)一體化人才培養(yǎng)模式

2.1 構(gòu)建開(kāi)放型、多元化、全方位的規(guī)范教學(xué)體系

構(gòu)建教學(xué)大綱、基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐、科研能力相互支撐、相互促進(jìn)的多學(xué)科、全方位介入超聲教學(xué)平臺(tái)體系：①注重理論教學(xué)質(zhì)量。理論教學(xué)質(zhì)量的把關(guān)是諸項(xiàng)工作的重中之重和基礎(chǔ)，由于缺乏綜合的規(guī)范化教學(xué)大綱，超聲診斷教材不夠?qū)嵱茫瑑?nèi)容觀念落后、圖片欠清晰，對(duì)近幾年發(fā)展起來(lái)的介入超聲新理論、新技術(shù)涉及不足，不能滿足專業(yè)人才教學(xué)的實(shí)際需要。我們根據(jù)學(xué)科發(fā)展和新形勢(shì)下的教學(xué)要求，先后組織撰寫(xiě)了系列教材，包括國(guó)內(nèi)第一本介入超聲基礎(chǔ)教材《臨床介入性超聲學(xué)》，該書(shū)已成為國(guó)內(nèi)公認(rèn)的學(xué)習(xí)介入超聲基礎(chǔ)的必備教材；國(guó)內(nèi)第一本介入超聲新技術(shù)專項(xiàng)教材 《超聲引導(dǎo)微波凝固治療肝癌》，該書(shū)最早系統(tǒng)地闡述介入超聲國(guó)際前沿技術(shù)——超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療，在學(xué)術(shù)論文及教材專著中多次被引用；受邀Springer出版社編著英文教材 《微波消融實(shí)體腫瘤》和 《影像引導(dǎo)腫瘤治療》，奠定了該技術(shù)在國(guó)際的成熟地位和影響力；編寫(xiě)超聲醫(yī)師培訓(xùn)叢書(shū)《婦產(chǎn)科超聲》，成為實(shí)用性強(qiáng)的專題性權(quán)威讀物。②注重教學(xué)內(nèi)容的靈活生動(dòng)性。抽象的理論講授，使學(xué)生倍感超聲知識(shí)的枯燥，對(duì)各種疾病的聲像圖表現(xiàn)和介入操作要點(diǎn)也缺乏明顯的感性認(rèn)識(shí)，只能憑空想象。通過(guò)使用多媒體教學(xué)方式，可以將各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲圖像的特征性表現(xiàn)以圖片的形式展現(xiàn)，簡(jiǎn)短臟器視頻的插入，具有強(qiáng)烈的視覺(jué)效果，且本團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)制作了國(guó)內(nèi)首套介入超聲臨床操作教學(xué)光盤(pán)，集知識(shí)講解和技能演示于一體，給學(xué)生留下了深刻的印象，使教學(xué)效率和教學(xué)效果大大提高。③規(guī)范行業(yè)行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。自1998年，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育介入超聲學(xué)習(xí)班，在不斷總結(jié)、創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，撰寫(xiě)了16本學(xué)習(xí)班教材，同時(shí)通過(guò)組織參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)消融規(guī)范化培訓(xùn)班，制定系統(tǒng)規(guī)范的臨床教學(xué)大綱和國(guó)家微波射頻消融指南[4]，并在國(guó)內(nèi)建立介入超聲病例書(shū)寫(xiě)模板，規(guī)范介入、影像、內(nèi)外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生的臨床實(shí)踐教學(xué)和行業(yè)行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 開(kāi)創(chuàng)系統(tǒng)化特性化的教學(xué)方法

以項(xiàng)目形式組織教學(xué)，組織學(xué)員完成一定的科學(xué)研究和訓(xùn)練項(xiàng)目，形成創(chuàng)新性教學(xué)工具。①針對(duì)目前國(guó)內(nèi)缺乏系統(tǒng)特性化培訓(xùn)方法的問(wèn)題，本團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先研制了新型訓(xùn)練模型——介入超聲三維虛擬演練系統(tǒng)及穿刺仿真體模，新型訓(xùn)練模型的建立，為學(xué)員提供了直觀、仿真的訓(xùn)練工具與環(huán)境，擺脫了依靠離體豬肝、蘋(píng)果等進(jìn)行粗線條演練的困境，有效的提高了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)在教學(xué)實(shí)踐中探索建立了理論學(xué)習(xí)、操作觀摩、基礎(chǔ)模型訓(xùn)練、離體動(dòng)物訓(xùn)練、仿真模型訓(xùn)練、臨床操作訓(xùn)練等全面的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方法。②建立手術(shù)實(shí)況與介入影像實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播演示教學(xué)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與教學(xué)室高清圖像與語(yǔ)音的實(shí)時(shí)傳遞，既保證了學(xué)員實(shí)時(shí)了解操作老師的技術(shù)思路和實(shí)施方法，又保持了介入室的清潔度，減少了患者感染率。

2.3 建立完整的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程

通過(guò)理論與實(shí)踐并重、操作與考核同抓、?？婆c全科共管，建立完整的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程。①開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房，推動(dòng)實(shí)踐與教學(xué)一體化。介入超聲技術(shù)集臨床-影像-介入綜合知識(shí)于一身，尤其是圍介入期對(duì)于適應(yīng)證把握、并發(fā)癥處理和預(yù)防都需要多學(xué)科知識(shí)指導(dǎo)，術(shù)中操作技能也需要外科微創(chuàng)技能和無(wú)菌素養(yǎng)培訓(xùn)，定期開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房有利于提高從業(yè)醫(yī)生的綜合素質(zhì)[5]。②遵從三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、搶救工作制度、會(huì)診制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范管理制度、交接班制度、談話告知制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度、危重病人管理制度，保證年輕后備力量形成規(guī)范醫(yī)療風(fēng)氣。③通過(guò)理論指導(dǎo)-＞模擬操作-＞模擬考核-＞實(shí)踐操作-＞實(shí)踐考核閉環(huán)教學(xué)方法，夯實(shí)介入醫(yī)生的臨床基本功，并建立起縝密的疾病診療邏輯思維，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)流程提高了人才培養(yǎng)的效率。

2.4 建立臨床研究與應(yīng)用融合發(fā)展的全面一體教學(xué)模式

積極推進(jìn)與國(guó)內(nèi)外教學(xué)、科研、醫(yī)療單位的深入合作，提升人才臨床研究和應(yīng)用水平。①針對(duì)缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式的問(wèn)題，開(kāi)展國(guó)內(nèi)外的廣泛合作，創(chuàng)建了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式，通過(guò)組織和參加國(guó)內(nèi)外授課質(zhì)量較高的大型學(xué)術(shù)會(huì)議，將國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的專家請(qǐng)進(jìn)來(lái)授課，保持技術(shù)的國(guó)際前沿性，臨床專家與教學(xué)師資一體化，提升人才臨床研究和應(yīng)用水平。②積極推進(jìn)與國(guó)內(nèi)外教學(xué)、科研、醫(yī)療單位的深入合作，通過(guò)本單位技術(shù)骨干走出去，開(kāi)展多中心合作，在國(guó)內(nèi)多家有需求的醫(yī)院建立手把手的臨床應(yīng)用基地和教學(xué)示范基地，通過(guò)集中培訓(xùn)與平時(shí)即時(shí)聯(lián)系指導(dǎo)，確保長(zhǎng)期人才的培養(yǎng)質(zhì)量。通過(guò)組織多中心臨床研究，促進(jìn)臨床研究與應(yīng)用融合發(fā)展。③臨床技能與科研創(chuàng)新一體化，通過(guò)臨床需求指導(dǎo)科研創(chuàng)新，科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化臨床應(yīng)用，不同疾病從“怎么治”提高到“為什么這么治”，讓思維模式從臨床實(shí)踐中萃取、升華，繼而轉(zhuǎn)化到基礎(chǔ)研究工作中去提出相應(yīng)的理論，進(jìn)而改進(jìn)臨床工作，完成一個(gè)周期，使某一疾病的診療水平螺旋式上升提高[6]。并注重進(jìn)行基金申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施、論文寫(xiě)作等綜合教學(xué)，推進(jìn)創(chuàng)新型科研能力培養(yǎng)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，提升學(xué)科發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

本團(tuán)隊(duì)通過(guò)建設(shè)人才培訓(xùn)基地，開(kāi)創(chuàng)性建立了一體化人才培養(yǎng)模式，填補(bǔ)了介入超聲人才培養(yǎng)沒(méi)有規(guī)范化教學(xué)內(nèi)容、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程、沒(méi)有系統(tǒng)化特性化的教學(xué)方法、沒(méi)有一體化培養(yǎng)模式的 “四無(wú)”空白，培養(yǎng)了大批以綜合臨床技術(shù)和科研創(chuàng)新能力為核心的多學(xué)科交叉的專業(yè)人才，緩解了我國(guó)介入超聲技術(shù)資源短缺和分布不均衡的窘?jīng)r，對(duì)推動(dòng)我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

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Construction and practice of interventional ultrasound integrated talent training mode

YU Jie,LIANG Ping
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Interventional ultrasound is an important part of modern minimally invasive medicine.Because of its characteristics of precision,minimal invasion,real-time,safety and convenience,it has been widely used in the diagnosis and treatment of multiple disciplines including internal medicine,surgery,pediatrics,gynaecology and obstetrics at present.A new discipline requires comprehensive knowledge and skills on clinic,imaging,engineering,physics,information,the standardized training compound talents with cross major skills is urgent to promote the sustainable development of the discipline.This paper discussed the building and practice of integrated personnel training mode of interventional ultrasound in the aspects of compiling the normalized syllabus,setting up systematic teaching method,establishing standardized training methods and constructing innovative cultivation patterns.

Ultrasonography,interventional;Teaching methods

R445.1

A

1008-1062（2016）04-0285-03

2015-03-26

于杰（1978-），女，山東濰坊人，副主任醫(yī)師。E-mail：yu-jie301＠hotmail.com

梁萍，解放軍總醫(yī)院，100853。E-mail：liangping301＠hotmail.com

國(guó)家自然科學(xué)基金（81401436和81430039）；北京自然科學(xué)基金（7144246）。