俞 洋

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1.5T磁共振ASL和DSC診斷老年缺血性腦血管疾病的價值

俞 洋

目的 分析對比1.5T磁共振ASL和DSC技術(shù)在老年缺血性腦血管疾病中的診斷價值。方法 我院自2015年5月～2016年5月內(nèi)收治老年缺血性腦血管疾病患者共20例作為觀察對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。本組20例患者均行1.5T磁共振常規(guī)掃描，在此基礎(chǔ)之上分別行ASL以及DSC灌注成像處理。結(jié)果 本組20例患者共選擇40個感興趣區(qū)，其中38個感興趣區(qū)1.5T磁共振ASL和DSC表現(xiàn)完全一致(其中34個感興趣區(qū)表現(xiàn)為低灌注，4個感興趣區(qū)表現(xiàn)為高灌注)。34個共同表現(xiàn)為低灌注的感興趣區(qū)中，有30個感興趣區(qū)表現(xiàn)ASL灌注圖像局部腦血流量參數(shù)低于DSC灌注圖像局部腦血流量參數(shù)，ALS，DSC灌注圖像所對應(yīng)局部腦血流量參數(shù)比值分別為0.80±0.12與0.89±0.4，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)方面意義(t=2.710，P<0.05)。另2個表現(xiàn)不一致感興趣區(qū)中，DSC灌注圖像均顯示為延遲灌注，ASL顯示1個感興趣區(qū)為低灌注，1個感興趣區(qū)為正常灌注。結(jié)論 1.5T磁共振ASL以及DSC灌注成像技術(shù)的應(yīng)用對老年缺血性腦血管疾病血流灌注狀態(tài)均有一定的診斷價值，且ASL灌注成像技術(shù)對腦組織低灌注狀態(tài)的診斷更加敏感，加之無需注射對比劑，因此對老年患者適用性更高。

老年 缺血性腦血管疾病 磁共振 ASL DSC

缺血性腦血管疾病常見于老年患者，是因大腦供血不足所致大腦缺血缺氧病變。本病以老年患者居多，臨床典型癥狀包括肢體功能障礙、言語障礙等[1]。盡早發(fā)現(xiàn)并對本病進(jìn)行明確診斷是挽救患者生命、提高生存質(zhì)量的重要手段之一。既往報道[2，3]中已證實磁共振技術(shù)對老年缺血性腦血管疾病的早期診斷有確切價值，且ASL技術(shù)由于無需注射外源對比劑而得到了臨床工作者的高度關(guān)注。為分析對比1.5T磁共振ASL和DSC技術(shù)在老年缺血性腦血管疾病中的診斷價值，本研究中將我院自2015年5月～2016年5月內(nèi)收治老年缺血性腦血管疾病患者共20例作為觀察對象。對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，將研究結(jié)果報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院自2015年5月～2016年5月內(nèi)收治老年缺血性腦血管疾病患者共20例作為觀察對象。對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：20例患者中，男性18例，女性2例，患者年齡為60～85周歲，平均年齡為69.1±2.5歲，其中16例患者為急性腦梗死，4例患者為短暫性缺血性發(fā)作。

1.2 方法 本組20例患者均行常規(guī)磁共振掃描。掃描部位包括：頭部軸位T1加權(quán)成像序列、T2加權(quán)成像序列、軸位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、矢狀位序列。然后加掃描磁共振彌散成像序列，掃描層厚為5.0mm，掃描層間距為1.0mm，F(xiàn)OV參數(shù)為22.0×22.0cm。在此基礎(chǔ)之上分別進(jìn)行ASL以及DSC檢查。具體方法如下：

1.2.1 ASL：ASL掃描序列選擇為流動敏感交互式反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列標(biāo)記，掃描序列T1為1800.0ms，掃描層厚為5.0mm，掃描層間距為1.5mm，掃描層數(shù)為25層，TR/TE參數(shù)為2500.0ms/15.0ms，F(xiàn)OV參數(shù)為2.24×2.24cm，反轉(zhuǎn)角度為90°，掃描矩陣為64×64。

1.2.2 DSC：多層采集，DSC序列選擇為平面回波-自由衰減序列，序列掃描層厚為5.0mm，掃描層間距為1.5mm，掃描層數(shù)為9層，TR/TE參數(shù)為1300.0ms/75.0ms，F(xiàn)OV參數(shù)為2.4×2.4cm，反轉(zhuǎn)角度為90°，掃描矩陣為128×128。掃描造影劑為0.2mmol/kg濃度扎噴酸葡胺，經(jīng)肘前靜脈按照4.0ml/s速度行高壓團(tuán)注治療，維持65.0秒。

2.結(jié)果

本組20例患者共選擇40個感興趣區(qū)，其中38個感興趣區(qū)1.5T磁共振ASL和DSC表現(xiàn)完全一致(其中34個感興趣區(qū)表現(xiàn)為低灌注，4個感興趣區(qū)表現(xiàn)為高灌注)。34個共同表現(xiàn)為低灌注的感興趣區(qū)中，有30個感興趣區(qū)表現(xiàn)ASL灌注圖像局部腦血流量參數(shù)低于DSC灌注圖像局部腦血流量參數(shù)，ALS與DSC灌注圖像所對應(yīng)局部腦血流量參數(shù)比值分別為0.80±0.12與0.89±0.4，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.710，P<0.05)。另2個表現(xiàn)不一致感興趣區(qū)中，DSC灌注圖像均顯示為延遲灌注，ASL顯示1個感興趣區(qū)為低灌注，1個感興趣區(qū)為正常灌注。

3.討論

ASL灌注成像以及DSC灌注成像均是1.5T磁共振診斷的兩大灌注技術(shù)，既往研究中表明：與DSC灌注成像相比，ASL灌注成像診斷老年缺血性腦血管疾病的優(yōu)勢在于無需外源對比劑，以動脈血內(nèi)自由彌散水質(zhì)子直接作為內(nèi)源性示蹤劑，通過對比標(biāo)記前后采集圖像的方式反映組織血流灌注情況，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性高的特點，發(fā)展?jié)摿薮蟆１狙芯恐杏^察數(shù)據(jù)顯示ALS與DSC灌注圖像所對應(yīng)局部腦血流量參數(shù)比值分別為0.80±0.12與0.89±0.4，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)方面意義(t=2.710，P<0.05)，同樣提示了ASL灌注成像診斷老年缺血性腦血管疾病的價值較DSC灌注成像更為確切。

本研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：在2個表現(xiàn)不一致感興趣區(qū)中，DSC灌注圖像均顯示為延遲灌注，ASL顯示1個感興趣區(qū)為低灌注，1個感興趣區(qū)為正常灌注。該研究結(jié)果與既往研究基本一致，均提示ASL灌注成像在顯示老年缺血性腦血管疾病患者低灌注狀態(tài)方面的敏感性較DSC灌注成像更加突出。其依據(jù)是：ASL灌注成像下T1序列延長時間短，對缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)的檢出率低，也可能使因腦血容量在了解學(xué)流動流血儲備方面的敏感性較CBF更加敏感所致。

綜上所述，1.5T磁共振ASL以及DSC灌注成像技術(shù)的應(yīng)用對老年缺血性腦血管疾病血流灌注狀態(tài)均有一定的診斷價值，且ASL灌注成像技術(shù)對腦組織低灌注狀態(tài)的診斷更加敏感，加之無需注射對比劑，因此對老年患者而言適用性更高。

1 車英玉,楊子濤,程敬亮，等.3D ASL與DSC灌注技術(shù)在腦腫瘤的對比研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(5):770-774.

2 張水霞,張順,姚義好，等.3D-ASL與DSC-PWI在缺血性腦梗死患者中的對比研究[J].放射學(xué)實踐,2014,29(8):901-905.

3 郝敬波,鹿彩鑾,時宏娟，等.多模式磁共振灌注技術(shù)在急性缺血性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)診斷中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2015,23(6):412-417.

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 放射科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.042

2016-7-7