張紅艷 劉磊 欒麗娟

竇性心動過緩指竇性心律頻率低于60次/分，是心血管疾病的常見心律失常之一。常見病因CHD、心肌病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾患，不少病例病因不明。多于10％～15％的AMI病人，也可能由于竇房結(jié)自律性增高或竇房結(jié)鄰近存在自律性心房起搏點，交感或迷走神經(jīng)對竇房結(jié)自律性調(diào)節(jié)失控所致。竇性心動過緩、心率過慢以致出現(xiàn)頭暈、乏力、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，嚴(yán)重者可有短暫黑蒙、近乎暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作[1]。目前西醫(yī)治療此類心律失常尚缺乏理想的藥物，如阿托品、舒喘靈或氨茶堿等，不良反應(yīng)大，療效持續(xù)時間短，不宜長期應(yīng)用。

我院自2014年開始使用參仙升脈口服液治療輕、中度竇性心動過緩(心率＞50次)和輕度病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)不合并室上性快速心律失常的心腎陽虛、寒凝血脈證患者，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料：選擇我院2014年3月至2015年8月收入院或門診治療觀察的有癥狀的80例竇性心動過緩患者，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組。治療組(參仙升脈口服液組)40例，男26例，女14例，年齡28～79歲，平均(54.2±8.5)歲。病因：CHD22例，心肌炎8例，擴(kuò)張型心肌病2例，原因不明者8例；對照組(環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶組)40例，男25例，女 15例，年齡30～76歲，平均(58.1±6.3)歲。病因：CHD24例，心肌炎 6例，擴(kuò)張型心肌病4例，不明原因者6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病例各方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率＜60次/分[2]，依據(jù)心電圖及動態(tài)心電圖顯示：竇房阻滯；竇性停搏；顯著竇性心動過緩：24h總心率＜8萬次，平均心率＜55次/min，最高竇性心律＜90次/min，最低心率＜40次/min，部分符合病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者符合陽虛脈遲證，癥見脈遲、脈結(jié)、心悸、胸悶、畏寒肢冷、腰膝酸軟、氣短乏力或頭暈、舌質(zhì)暗淡或有齒痕，或有瘀斑、瘀點，心腎陽虛、寒凝血脈[4]。

3.治療方法：患者停用其它一切抗心律失?；蛴绊懶穆实乃幬?。治療組給予山東步長制藥有限公司生產(chǎn)的參仙升脈口服液，20ml/次，2次/d；對照組使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺90～120mg加入250ml 5％葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，1次/d，同時加用寧心寶0.5/次，3次/d口服，兩組均以3周為1個療程，常規(guī)治療原發(fā)病的方案兩組相似。

4.觀察方法：觀察患者的臨床癥狀、體征及舌脈變化。治療前及治療3周后均監(jiān)測ECG、Holter、血、尿、便Rt及肝、腎功能檢查，以觀察可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

5.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要臨床癥狀如心悸、胸悶、黑朦、暈厥等癥狀均消失，ECG恢復(fù)正?；虼笾抡＃珽CG心率≥55次/min，Holter平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：臨床癥狀減輕，無暈厥發(fā)作，ECG心率＞45次/min，Holter平均心率提高5～10次/min，無竇性停搏及慢-快綜合征發(fā)生，交界性逸搏頻率≥40次/min；無效：臨床癥狀無改善，ECG、Holter所見無變化或加重[5]。

結(jié) 果

1.療效具體見表 1、2、3。

表1 治療前后平均心率變化(次/分±s)

表1 治療前后平均心率變化(次/分±s)

注：治療前后比較，aP＜0.01；治療后與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶組比較，bP＜0.001。

組別 n 治療前 治療后步長參仙升脈口服液 40 55.18±3.7666.12±4.12ab環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶 40 56.98±3.1459.49±5.41a

表2 治療前后最低心率比較(次/分±s)

表2 治療前后最低心率比較(次/分±s)

注：治療前后比較，aP＜0.01；治療后與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶組比較，bP＜0.001。

組別 例數(shù) 治療前 治療后步長參仙升脈口服液 40 41.83±2.1452.14±3.13ab環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶 40 42.57±3.8548.76±4.16a

表3 治療前后最高心率比較(次/分±s)

表3 治療前后最高心率比較(次/分±s)

注：治療前后比較，aP＜0.01；治療后與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶組比較，bP＜0.001。

組別 例數(shù) 治療前 治療后步長參仙升脈口服液 40 76.21±4.4488.76±5.09ab環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶 40 76.76±6.7881.92±7.30a

2.不良反應(yīng)：治療組中3例患者服藥后出現(xiàn)不同程度的口干，4例患者出現(xiàn)胃部不適；對照組中6例患者出現(xiàn)心慌，4例患者出現(xiàn)不同程度的心悸，3例患者出現(xiàn)頭暈，復(fù)查化驗兩組中未見其他不良反應(yīng)。

討 論

步長參仙升脈口服液治療前后比較，平均心率、最低心率、最高心率比較(P＜0.01)；且治療后與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶比較(P＜0.001)，說明步長參仙升脈口服液顯著提高心率，且療效優(yōu)于環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合寧心寶組。

竇性心動過緩受多種因素影響，主要見于老年退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病患者。SSS由竇房結(jié)及其臨近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。治療上應(yīng)針對病因，無癥狀者可定期隨訪，密切觀察病情。心率緩慢顯著或伴自覺癥狀者可試用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等，這些西藥毒副作用大，且不能長期應(yīng)用。心率過慢引起明顯腦血供不足癥狀如近乎暈厥或暈厥患者宜安置按需型人工心臟起搏器[6]。

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心肌；能夠改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能[7]。

中醫(yī)認(rèn)為心腎陽虛是竇性心動過緩的基礎(chǔ)，心腎兩臟在生理上相互依存，相互影響。心的主要功能為心主血脈，即指心氣有推動血液在脈管中運(yùn)行，有濡養(yǎng)全身的功能。若心陽虧虛，心氣不足無力鼓動血液運(yùn)行，則致心脈瘀阻。由此可見，緩慢性心律失常病位在心，其本在腎，總因心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，無力推動血行，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病[8]。

中醫(yī)治療以補(bǔ)氣、溫陽、活血為主，可以彌補(bǔ)西藥之不足。參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補(bǔ)骨脂、枸杞子、麻黃、細(xì)辛、丹參、水蛭等8味中藥組成，具有溫補(bǔ)心腎、活血化瘀之功效。試驗證實步長參仙升脈口服液能夠促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，顯著縮短竇房結(jié)傳導(dǎo)時間從而提高心率，明顯改善血流動力學(xué)；另外還具有明顯的抑制血小板聚集，提高機(jī)體免疫力的功能；能夠興奮竇房結(jié)起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞，改善竇房結(jié)血液供應(yīng)，改善竇房結(jié)功能[9]。

本藥未見明顯副作用，停藥后療效也比較持久，對不適宜安裝起搏器，需保守治療的患者是較佳的選擇。

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