李俊華

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)為心血管疾病最終階段。由于CHF患者心功能較差，加之胃腸道淤血，消化道功能減弱，導(dǎo)致鈣吸收減少，致骨質(zhì)疏松，極易跌倒造成骨折，增加治療難度。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國 CHF合并骨折發(fā)病率可達(dá)10％[1]。且多數(shù)患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，無法積極配合治療，因此予以有效護(hù)理干預(yù)措施，可一定程度上鞏固治療效果。本研究采用前瞻性護(hù)理干預(yù)用于CHF合并骨折患者，探討其對(duì)心源性不良事件及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年5月至2016年4月我院收治的CHF合并骨折患者76例，均簽署知情同意書，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男19例，女19例，年齡59～81歲，平均年齡(71.63±6.44)歲，體質(zhì)量 63～87kg，平均體質(zhì)量(75.46±6.88)kg；觀察組38例，男20例，女18例，年齡60～82歲，平均年齡(72.49±6.09)歲，體質(zhì)量 64～88kg，平均體質(zhì)量(76.19±6.01)kg。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，同時(shí)糾正吸氧，密切監(jiān)測患者心率、心功能，叮囑患者按時(shí)服藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理，對(duì)可能加重心力衰竭等因素予以前瞻性護(hù)理干預(yù)，密切觀察兩組患者術(shù)后心律失常、心力衰竭加重及死亡情況。前瞻性護(hù)理干預(yù)包括(1)入院前評(píng)估：入院前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、評(píng)估，采集患者基本資料。(2)心理護(hù)理：進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，加強(qiáng)溝通，耐心傾聽，給予合理安慰，取得患者及家屬信任，幫助患者梳理緊張情緒，結(jié)合患者骨折部位，詳細(xì)講解手術(shù)方法、目的，提示患者緩解疼痛方法。(3)宣教健康知識(shí)：采用講座、發(fā)放疾病相關(guān)資料的形式向患者普及疾病知識(shí)。(4)術(shù)前給予患者心血管疾病相應(yīng)治療：給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，(5)術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察生命體征變化。(6)環(huán)境：營造舒適、安靜的住院環(huán)境，防止不良因素干擾，室溫維持在20～24℃，病房消毒，確保室內(nèi)空氣流通，安排合理探視。(7)飲食干預(yù)：對(duì)患者詳細(xì)介紹合理膳食重要性，改善其不良生活習(xí)慣。(8)行為干預(yù)：糾正不良行為方式及生活習(xí)慣。(9)安全護(hù)理：預(yù)見性避免患者發(fā)生管道脫出、誤吸及跌倒等情況發(fā)生，制定應(yīng)急預(yù)案，定時(shí)進(jìn)行病房巡視，確保病房地面干燥，防止患者跌倒。

觀察指標(biāo)：(1)比較兩組護(hù)理前后 LVEF、LVEDD、LVESD變化情況。(2)護(hù)理前后依據(jù)明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)對(duì)兩組生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括身體、情緒及其他領(lǐng)域，總分105分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越差[2]。(3)觀察兩組心源性不良事件發(fā)生情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、心功能比較

護(hù)理前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組 LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

二、MLHFQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組MLHFQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組MLHFQ評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 MLHFQ評(píng)分比較±s，分)

表2 MLHFQ評(píng)分比較±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 38 61.37±8.79 45.67±10.18觀察組 38 60.33±8.05 36.62±10.47t值 0.538 3.820P值0.592 0.000

三、心源性不良事件比較

觀察組心律失常1例，心源性不良事件發(fā)生率為2.63％(1/38)；對(duì)照組心律失常 4例，心力衰竭加重3例，死亡1例，心源性不良事件發(fā)生率為21.05％(8/38)。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.176，P＝0.013)。

討 論

CHF合并骨折需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床數(shù)據(jù)顯示，CHF合并骨折患者手術(shù)圍術(shù)期致死率可達(dá)11％及以上[3]。且其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與心功能衰退程度成正比，病情進(jìn)展速度快、風(fēng)險(xiǎn)大、不可預(yù)見性強(qiáng)，臨床護(hù)理挑戰(zhàn)性亦隨之增大。加之疾病長期反復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐慌等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。學(xué)者袁慧[4]指出，若CHF合并骨折患者在得到常規(guī)手術(shù)治療后，給予合理有效護(hù)理干預(yù)可提高治療依從性，同時(shí)利于患者心功能恢復(fù)，且在一定程度上改善其生命質(zhì)量。

前瞻性護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性護(hù)理模式，其在實(shí)施護(hù)理前有一定計(jì)劃性，以預(yù)防疾病發(fā)生為核心，改善患者不良生活習(xí)慣，能自覺采取健康手段改善、維護(hù)自身健康，有效緩解患者術(shù)后疼痛，消除其焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)資料顯示，CHF合并骨折患者接受前瞻性護(hù)理干預(yù)后約有60.56％患者感覺輕微疼痛，而未接受此護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后約有89％感覺疼痛明顯，同時(shí)接受前瞻性護(hù)理干預(yù)患者心功能及生命質(zhì)量亦隨之改善[5]。前瞻性護(hù)理干預(yù)主要包括入院前評(píng)估、心理護(hù)理、宣教健康知識(shí)、環(huán)境、飲食干預(yù)、行為干預(yù)及安全護(hù)理等項(xiàng)目。其通過入院前評(píng)估可充分了解患者基本信息，針對(duì)性施護(hù)；心理護(hù)理通過與患者及家屬進(jìn)行溝通，可建立和諧醫(yī)患關(guān)系，給予合理安慰，有助于緩解其緊張情緒，進(jìn)而提高患者心理承受力，使其重建戰(zhàn)勝疾病信心；通過宣教健康知識(shí)，可確保患者及家屬對(duì)疾病有正確客觀認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步消除其負(fù)性情緒，能積極配合治療；術(shù)前給予患者心血管疾病相應(yīng)治療，可確?；颊咝墓δ茏阋阅褪苁中g(shù)；營造良好住院環(huán)境可使患者身心愉悅，利于疾病恢復(fù)；飲食干預(yù)可保證患者均衡營養(yǎng)；行為及安全護(hù)理，利于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時(shí)有效防止意外情況發(fā)生。另有學(xué)者指出，前瞻性護(hù)理干預(yù)可預(yù)見性避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)降低心源性不良事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，且護(hù)士預(yù)見性病情觀察可為醫(yī)師提供可靠臨床診斷依據(jù)，提高療效，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系[6]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能優(yōu)于對(duì)照組，觀察組MLHFQ評(píng)分及心源性不良事件低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示前瞻性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CHF合并骨折患者，能有效改善其心功能，降低MLHFQ評(píng)分，同時(shí)減少心源性不良事件發(fā)生情況。

表1 心功能比較(±s)

表1 心功能比較(±s)

時(shí)間 組別 LVEF(％) LVEDD(mm) LVESD(mm)護(hù)理前 對(duì)照組(n＝38) 42.36±2.39 61.33±6.45 50.42±4.07觀察組(n＝38) 41.66±2.45 61.17±6.09 49.77±4.36t值 1.261 0.111 0.672P值 0.211 0.912 0.504護(hù)理后 對(duì)照組(n＝38) 48.25±5.07 57.48±5.69 46.37±4.21觀察組(n＝38) 56.77±5.04 51.22±5.45 40.55±4.18t值 7.347 4.898 6.047P值0.000 0.000 0.000

綜上所述，給予CHF合并骨折患者前瞻性護(hù)理干預(yù)，效果更好，可提高患者心功能及生命質(zhì)量，利于其恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 易松，李霞，索鋼，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年髖部骨折并發(fā)慢性心力衰竭療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(1)：88-89.

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