劉如晨，徐爭(zhēng)鳴，陳 宇，李賢峰，曹 毅，裘毅剛，黃毅雄，阮煥鈞，張博陽，李田昌

510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院(劉如晨，張博陽，李田昌)；中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心(徐爭(zhēng)鳴，陳宇，李賢峰，曹毅，裘毅剛，黃毅雄，阮煥鈞)

?

·論著·

AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究

劉如晨，徐爭(zhēng)鳴，陳 宇，李賢峰，曹 毅，裘毅剛，黃毅雄，阮煥鈞，張博陽，李田昌

510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院(劉如晨，張博陽，李田昌)；中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心(徐爭(zhēng)鳴，陳宇，李賢峰，曹毅，裘毅剛，黃毅雄，阮煥鈞)

【摘要】目的探討AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年3月—2015年7月中國人民解放軍海軍總醫(yī)院58例急診行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)合并大量血栓(血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)),均應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管。記錄患者的基本資料、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及PCI情況、PCI中用藥情況、住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，梗死相關(guān)血管：左冠狀動(dòng)脈前降支38例(65.5%)，右冠狀動(dòng)脈18例(31.1%)，左冠狀動(dòng)脈回旋支2例(3.4%)。PCI前心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)0級(jí)53例(91.4%),1級(jí)4例(6.9%)，2級(jí)1例(1.7%)。PCI后TIMI血流分級(jí)1級(jí)1例(1.7%),2級(jí)2例(3.5%)，3級(jí)55例(94.8%)；1例(1.7%)出現(xiàn)無復(fù)流，2例(3.5%)出現(xiàn)慢血流；術(shù)后校正的TIMI幀數(shù)(cTFC)(16.4±10.4)；抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)0～2級(jí)。PCI中均使用替羅非班、阿司匹林、他汀類藥物、肝素鈉。住院期間死亡3例，出院后隨訪期間2例患者出現(xiàn)心絞痛再次入院，1例患者出現(xiàn)心力衰竭住院治療，其余患者無主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生。結(jié)論高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管，PCI后無復(fù)流發(fā)生率、血栓負(fù)荷分級(jí)、住院期間及出院后MACE發(fā)生率較低，安全有效。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；血管成形術(shù),氣囊,冠狀動(dòng)脈；抽吸；無復(fù)流現(xiàn)象

劉如晨，徐爭(zhēng)鳴，陳宇，等.AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(12)：1472-1476.[www.chinagp.net]

Liu RC,Xu ZM,Chen Y,et al.Application of AngioJet thrombus-aspirating device in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction[J].Chinese General Practice，2016，19(12)：1472-1476.

急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成[1]，高血栓負(fù)荷是患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]，無復(fù)流和慢血流的發(fā)生影響患者的預(yù)后[3]。人工血栓抽吸裝置在臨床上應(yīng)用廣泛，研究表明,人工血栓抽吸裝置能夠改善心肌灌注水平，但是人工血栓抽吸裝置存在抽吸力度不足，對(duì)于高血栓負(fù)荷的患者效果不顯著[4]等問題。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管通過血液流變學(xué)原理將血栓擊碎、抽出，抽吸力度大，適用于高血栓負(fù)荷的患者[4]，但是其在國內(nèi)上市不久，相關(guān)報(bào)道不多見。本研究回顧性分析在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，評(píng)價(jià)其有效性及安全性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月—2015年7月中國人民解放軍海軍總醫(yī)院急診行PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者共306例。急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》[5]。其中發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)合并大量血栓(血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)),應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的患者59例，排除冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者1例，最終納入58例患者。

1.2血栓負(fù)荷分級(jí)血栓負(fù)荷分級(jí)分為5級(jí)[6]：0級(jí)，無血栓；1級(jí)，管腔顯影模糊；2級(jí)，血栓長度≤血管直徑1/2 ；3級(jí)，血栓長度>血管直徑1/2～2倍；4級(jí)，血栓長度>血管直徑2倍；5級(jí)，病變完全閉塞。對(duì)于完全閉塞的患者按照Sianos等[2]的方式，當(dāng)指引導(dǎo)絲通過后或未擴(kuò)張的球囊通過后再對(duì)血栓負(fù)荷分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。高血栓負(fù)荷的定義為血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)。

1.3圍術(shù)期藥物的應(yīng)用術(shù)前患者均嚼服阿司匹林(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300 mg或替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司)180 mg。根據(jù)術(shù)中情況應(yīng)用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班(欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司)負(fù)荷量10 μg/kg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入或靜脈注射，5 min內(nèi)注射完畢，而后以0.15 μg·kg-1·min-1維持靜脈滴注24～48 h。與肝素鈉聯(lián)用時(shí)監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間(ACT)。造影前根據(jù)100 U/kg體質(zhì)量給予肝素鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司)5 000～8 000 U，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整肝素鈉用量。術(shù)后長期口服阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷(波立維，賽諾菲制藥有限公司)75 mg/d或替格瑞洛 180 mg/d，連用12 個(gè)月，長期服用他汀類藥物。根據(jù)患者情況，無禁忌證者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/ 血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑等藥物。觀察有無消化道、呼吸道及泌尿道出血，并監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。

1.4冠狀動(dòng)脈造影采用改良Seldinger方法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,置入動(dòng)脈鞘管,經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予8 000 U肝素鈉。采用Judkin＇s法，行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，采用左右前斜位加頭位和足位多體位攝片判斷冠狀動(dòng)脈病變。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。根據(jù)左主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支、右冠狀動(dòng)脈狹窄是否>50%，判定血管病變的支數(shù)。上述冠狀動(dòng)脈存在1支狹窄>50%，即為單支病變；存在2支狹窄>50%，即為二支病變；存在3支狹窄>50%，即為三支病變。

1.5AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管及操作AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管(美德瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司)由血栓吸引導(dǎo)管(AngioJet rheolytic thrombectomy catheter,ARTC)、流噴泵系統(tǒng)(AngioJet pump set，APS)和驅(qū)動(dòng)單位(drive unit,DU)3部分組成。通過特制雙腔導(dǎo)管的流入腔將高速0.9%氯化鈉溶液噴射至導(dǎo)管尖端(冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓處)，同時(shí)通過流出腔將高速0.9%氯化鈉溶液吸出,從而在導(dǎo)管尖端形成一局限性低壓區(qū)(伯努利效應(yīng))，利用此效應(yīng)吸引、擊碎血栓，通過流出腔將血栓移出。操作時(shí)ARTC距離血栓至少1 cm時(shí)開始抽吸血栓，由近端推送至遠(yuǎn)端，ARTC推進(jìn)速度為1～3 mm/s，盡可能遠(yuǎn)離血栓病變，抽吸1次后回撤抽吸導(dǎo)管至指引導(dǎo)管內(nèi)后行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，若冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估仍提示高血栓負(fù)荷，可再次抽吸，一般不超過3次[7]。

1.6梗死相關(guān)血管血流情況根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影判斷PCI前后的血栓負(fù)荷分級(jí)及腔內(nèi)血栓。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行血栓抽吸，充分抽吸后進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。多個(gè)體位冠狀動(dòng)脈造影觀察病變情況，根據(jù)心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級(jí)[8]和校正的TIMI幀數(shù)(corrected TIMI frame count，cTFC)[9]觀察梗死相關(guān)血管血流情況。

TIMI血流分級(jí)[8]：0級(jí)，血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級(jí)，造影劑部分通過閉塞部位,但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)，造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)，造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。將TIMI血流分級(jí)2級(jí)定義為慢血流，TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)定義為無復(fù)流。

cTFC[9]：應(yīng)用圖像處理工作站進(jìn)行電影序列采集和分析,采集速度為15幀/s。計(jì)算從靶血管近端有造影劑染色起至該血管末梢顯影所用曝光幀數(shù)。血管末端的標(biāo)志在右冠狀動(dòng)脈為后外側(cè)支的第一分支；在回旋支為鈍緣支最遠(yuǎn)端的分支；左前降支的標(biāo)志為其遠(yuǎn)端的分叉。測(cè)定最末一幀時(shí)可先將電影序列放到遠(yuǎn)端,然后逐幀回放直至遠(yuǎn)端顯影消失,其前一幀則為最末一幀。選定首末幀后,自動(dòng)進(jìn)行電影序列采集和分析,左冠狀動(dòng)脈前降支的幀數(shù)參考Gibson等[9]的方法將左冠狀動(dòng)脈前降支的幀數(shù)除以1.7,即為cTFC。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行測(cè)定,取平均值。

1.7觀察指標(biāo)記錄患者的性別、年齡、合并癥(高血壓、高脂血癥、糖尿病)、吸煙、既往陳舊性心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈支架植入史、癥狀發(fā)作至PCI時(shí)間，冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)血管、病變血管支數(shù)、PCI前及PCI后TIMI血流分級(jí)、抽吸前及抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)、PCI后cTFC、行球囊預(yù)擴(kuò)張、PCI中心律失常發(fā)生情況，PCI中用藥情況(替羅非班、阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷、他汀類藥物、肝素鈉、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑)，隨訪住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況，隨訪時(shí)間2～19個(gè)月。

2結(jié)果

2.1基本資料58例患者中，男44例，女14例；年齡29～88歲，平均年齡(62.6±11.8)歲；合并高血壓31例(53.4%)，高脂血癥19例(32.8%)，糖尿病17例(29.3%)；吸煙37例(63.8%)；既往陳舊性心肌梗死病史3例(5.2%)，冠狀動(dòng)脈支架植入史3例(5.2%)；癥狀發(fā)作至PCI時(shí)間為1～24 h。

2.2冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及PCI情況冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，梗死相關(guān)血管：左冠狀動(dòng)脈前降支38例(65.5%)，右冠狀動(dòng)脈18例(31.1%)，左冠狀動(dòng)脈回旋支2例(3.4%)；病變血管支數(shù)：左主干病變8例(13.8%)，單支病變13例(22.4%)，二支病變17例(29.3%)，三支病變20例(34.5%)；PCI前TIMI血流分級(jí)0級(jí)53例(91.4%),1級(jí)4例(6.9%)，2級(jí)1例(1.7%)；PCI后TIMI血流分級(jí)1級(jí)1例(1.7%),2級(jí)2例(3.5%)，3級(jí)55例(94.8%)；1例(1.7%)出現(xiàn)無復(fù)流，2例(3.5%)出現(xiàn)慢血流；抽吸前血栓負(fù)荷分級(jí)3～5級(jí)；抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)0～2級(jí)；PCI后cTFC(16.4±10.4)；行球囊預(yù)擴(kuò)張57例(98.3%)；PCI中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩20例(34.5%)，室性期前收縮3例(5.2%)，心室顫動(dòng)1例(1.7%)，室性心動(dòng)過速1例(1.7%)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.7%)。

2.3PCI中用藥情況靜脈滴注替羅非班50例(86.2%)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班25例(43.1%)，應(yīng)用阿司匹林58例(100.0%)，應(yīng)用替格瑞洛50例(86.2%)，應(yīng)用氯吡格雷8例(13.8%)，應(yīng)用他汀類藥物58例(100.0%)，應(yīng)用肝素鈉58例(100.0%)，應(yīng)用ACEI/ARB 43例(74.1%)，應(yīng)用β-受體阻滯劑45例(77.6%)。

2.4住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況住院期間死亡3例，1例為85歲女性患者，室間隔穿孔，于PCI后16 d出現(xiàn)心源性休克死亡；1例為75歲女性患者，左主干病變合并三支病變，于PCI后7 d出現(xiàn)心源性休克死亡；1例為72歲女性患者，出現(xiàn)腦出血且于PCI后15 d再發(fā)心肌梗死死亡。20例患者常規(guī)擇期處理非梗死相關(guān)血管。1例患者出現(xiàn)室間隔穿孔于PCI后21 d行室間隔修補(bǔ)術(shù)，1例出現(xiàn)消化道出血。出院后2例患者出現(xiàn)心絞痛再次入院，予以藥物強(qiáng)化治療后好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)心力衰竭住院治療；出血2例，便隱血試驗(yàn)陽性，1例診斷為糜爛性出血性胃炎，1例予以多次復(fù)查隱血試驗(yàn)未見異常。其余患者隨訪無主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，在血小板激活和聚集的基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、完全阻塞[1]。及時(shí)有效的再灌注是治療急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵，然而約1/3的患者即使開通了心外膜的血管，血流達(dá)到TIMI血流分級(jí)3級(jí)，但是心肌微循環(huán)并未得到有效的再灌注，即出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象[10]。而在PCI過程中新鮮血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，可栓塞遠(yuǎn)端血管從而造成微循環(huán)障礙，這也是心肌灌注不良出現(xiàn)無復(fù)流和慢血流現(xiàn)象的重要原因之一[11-12]。無復(fù)流和慢血流是預(yù)后不良的標(biāo)志，無復(fù)流和慢血流患者心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭發(fā)生率及住院期間病死率明顯升高[13]。

高血栓負(fù)荷、陳舊性血栓均是患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[14-15]。血栓抽吸能減少無復(fù)流的發(fā)生，改善心肌灌注水平，但是對(duì)于患者預(yù)后的影響仍存在爭(zhēng)議[16-17]。TAPAS研究[16]指出，血栓抽吸不僅能夠獲得更好的心肌灌注而且能夠改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，因而2012年歐洲指南將血栓抽吸的應(yīng)用作為Ⅱa類推薦[18]，但是TASTE研究提示，常規(guī)的血栓抽吸并未改善患者PCI后1個(gè)月和1年的預(yù)后[19-20]，因而2015年歐洲血運(yùn)重建指南將血栓抽吸的應(yīng)用作為Ⅱb類推薦[21]。目前指南關(guān)于急性心肌梗死PCI不推薦常規(guī)使用血栓抽吸導(dǎo)管，臨床中多根據(jù)血栓負(fù)荷分級(jí)選擇性進(jìn)行血栓抽吸。既往研究多是應(yīng)用人工血栓抽吸導(dǎo)管，但效果并不佳[4，22]，而對(duì)于機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用缺乏大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管是一種新型血栓抽吸裝置，AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管由0.9%氯化鈉溶液噴射腔和抽吸腔組成，前者將0.9%氯化鈉溶液從抽吸導(dǎo)管頭端的流出窗噴出將血栓破碎，后者通過泵裝置產(chǎn)生高壓，由噴管將0.9%氯化鈉溶液高速向后噴出形成負(fù)壓，由導(dǎo)管頭端流入窗吸入血栓碎片，并在導(dǎo)管內(nèi)使血栓破碎并通過導(dǎo)管排出[23]。與人工血栓抽吸導(dǎo)管相比AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸的效率更高[4]。

2010年JETSTENT研究[23]將501例血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)的患者，隨機(jī)分為直接PCI組和機(jī)械血栓抽吸聯(lián)合PCI組(聯(lián)合治療組，使用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管)，結(jié)果顯示，與直接PCI組比較，聯(lián)合治療組患者ST段回落率明顯升高(85.8%與78.8%，P=0.043)，隨訪6個(gè)月時(shí)MACE發(fā)生率明顯降低(11.2%與19.4%，P=0.011)，隨訪1年聯(lián)合治療組患者存活率升高(85.2%與75.0%，P=0.009)。研究支持對(duì)于高血栓負(fù)荷患者常規(guī)采用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸治療。

AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在國內(nèi)上市不久，國內(nèi)比較人工血栓抽吸導(dǎo)管和AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的隨機(jī)對(duì)照研究提示，AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管能夠取得更好的心肌灌注效果，但是未能改變3個(gè)月的臨床預(yù)后[24]。該研究對(duì)于高血栓負(fù)荷的定義為TIMI血流分級(jí)0級(jí)，但是該分級(jí)存在缺陷，對(duì)于完全閉塞的患者如果本身的狹窄嚴(yán)重，血栓負(fù)荷并非為最重。本研究中當(dāng)指引導(dǎo)絲通過后或未擴(kuò)張的球囊通過后再對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷分級(jí)為進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)的患者行血栓抽吸。抽吸前血栓負(fù)荷分級(jí)為3～5級(jí)，抽吸后血栓負(fù)荷為級(jí)0～1級(jí)，94.8%患者PCI后TIMI血流分級(jí)達(dá)到3級(jí)。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸過程中容易出現(xiàn)緩慢性心律失常(竇性心動(dòng)過緩和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)，與機(jī)械抽栓導(dǎo)致溶血引起腺苷的釋放和迷走神經(jīng)化學(xué)感受器和壓力感受器的激活有關(guān)[25]。本組患者PCI中21例出現(xiàn)緩慢性心律失常，但是多為一過性，囑患者咳嗽、暫停操作或應(yīng)用阿托品等藥物均能恢復(fù)，不需要安裝臨時(shí)起搏器。本組患者均成功植入支架，無血栓抽吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。住院期間死亡3例，PCI后隨訪2例患者因心絞痛發(fā)作住院，予以藥物治療后好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)心力衰竭在外院治療，其余患者隨訪無MACE發(fā)生。血栓抽吸裝置PCI前常規(guī)血栓抽吸能否改善患者的預(yù)后一直存在爭(zhēng)議，而最近大型TOTAL研究[26]隨訪180 d和1年的結(jié)果提示，常規(guī)血栓抽吸并未改善患者的預(yù)后，相反血栓抽吸組腦卒中發(fā)生率高于未抽吸組[17]，但是這些大型的研究多是基于人工血栓抽吸導(dǎo)管的基礎(chǔ)上得出，對(duì)于機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用仍然缺乏大規(guī)模的研究。

綜上所述，本研究提示，高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷分級(jí)，改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注，無復(fù)流發(fā)生率、MACE發(fā)生率較低，安全有效，但是由于本研究屬于回顧性研究，存在樣本量不足、缺乏對(duì)照組、隨訪時(shí)間短等不足。未來將增加樣本量、同時(shí)設(shè)計(jì)對(duì)照組、延長隨訪時(shí)間等進(jìn)一步研究AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死PCI中的應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn):劉如晨進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；徐爭(zhēng)鳴、陳宇、李賢峰、曹毅、裘毅剛、黃毅雄、阮煥鈞、張博陽進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估；李田昌進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Application of AngioJet Thrombus-aspirating Device in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

LIURu-chen,XUZheng-ming,CHENYu,etal.ThirdClinicalCollege,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness of AngioJet thrombus-aspirating device in percutaneous coronary intervention(PCI) on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).MethodsFrom March 2014 to July 2015,58 patients with STEMI treated with emergency PCI in the Navy General Hospital PLA China were enrolled.These patients had much thrombus in coronary artery (thrombus burden classification ≥grade 3),and were all treated with AngioJet thrombus-aspirating device.The basic data,coronary angiography results,condition of PCI,drug administration during PCI,outcomes during hospitalization and after discharge were recorded.ResultsCoronary angiography results showed that the infarct-related vessels included left anterior descending coronary artery (38/65.5%),right coronary artery (18/31.1%),and left circumflex coronary artery (2/3.4%). The TIMI flow grade of the infarct-related vessels before PCI was grade 0 for 53(91.4%) patients,grade 1 for 4(6.9%) patients,and grade 2 for 1(1.7%) patient. The number of patients with post-PCI TIMI flow grade of 1,2 and 3 were 1(1.7%),2(3.5%)and 55(94.8%),respectively.There was 1(1.7%)patient who had no reflow and 2(3.5%)patients who had slow flow.The cTFC was (16.4±10.4) and the thrombus burden score was from grade 0-2 after thrombus aspiration.All the patients used tirofiban,aspirin,statins and heparin sodium in PCI.Three patients died during the hospital stay,2 patients were rehospitalized for unstable angina and 1 patient was hospitalized due to heart failure during follow-up. No other patients had major adverse cardiac events during follow-up.ConclusionThe use of AngioJet device for thrombus aspiration in primary PCI on STEMI patients with high thrombus burden is safe and effective,for it reduces no reflow after PCI,lowers thrombus burden,and causes low MACE incidence during hospital stay and follow-up.

【Key words】Myocardial infarction；Angioplasty,balloon,coronary；Suction；No-reflow phenomenon

(收稿日期：2015-10-27；修回日期：2016-03-10)

【中圖分類號(hào)】R 542.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.023

通信作者：李田昌，510515廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院；E-mail：ltc909@aliyun.com

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