疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)著檢測(cè)檢驗(yàn)具有重大危害性的傳染病、為疾病的預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐等重要職責(zé)。實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)作和檢測(cè)人員的健康是各項(xiàng)檢測(cè)工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案，指實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員上崗前、在崗期間、離崗后所進(jìn)行的定期或不定期的有關(guān)醫(yī)學(xué)健康檢查和免疫預(yù)防等過(guò)程產(chǎn)生的與身心健康相關(guān)的資料。這些檔案對(duì)于監(jiān)測(cè)人員健康狀況、預(yù)警健康風(fēng)險(xiǎn)以及為及時(shí)采取預(yù)防和治療措施提供依據(jù)，都具有重要意義。

1 當(dāng)前存在的問(wèn)題

一是工作規(guī)章制度缺失。疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案工作起步較晚，2003年“非典”暴發(fā)之后，檢測(cè)人員健康監(jiān)護(hù)工作才被納入實(shí)驗(yàn)室生物安全管理之中，此后檢測(cè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案得以建立。健康監(jiān)護(hù)檔案不同于一般的居民個(gè)人健康檔案，也不同于職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)檔案，制定檔案管理規(guī)章制度沒(méi)有先例可循。目前，我國(guó)出臺(tái)了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等，對(duì)健康監(jiān)護(hù)檔案管理做了大略規(guī)定，但對(duì)歸檔范圍、保管期限及整理方法等沒(méi)有做出明確規(guī)定；在地方上，有關(guān)部門(mén)或疾控機(jī)構(gòu)還沒(méi)有針對(duì)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制定專門(mén)的規(guī)章或辦法。

二是檔案管理較為混亂。一方面，檔案沒(méi)有及時(shí)歸檔。按目前通行的《生物安全手冊(cè)》中《員工健康監(jiān)護(hù)程序》規(guī)定，健康監(jiān)護(hù)檔案至少應(yīng)一年集中歸檔一次，但在實(shí)際工作中，檔案管理人員只在健康檔案建立之初或者檢查來(lái)臨之前對(duì)收集上來(lái)的資料進(jìn)行歸檔，并沒(méi)有按照要求實(shí)行一年一歸檔；另一方面，檔案整理方法不規(guī)范。缺乏系統(tǒng)性的整理，工作人員往往只是簡(jiǎn)單地將收集上來(lái)的表格和體檢資料存放在檔案盒中，且沒(méi)有編制案卷目錄和頁(yè)號(hào)。

三是檔案利用問(wèn)題較多。當(dāng)前，健康監(jiān)護(hù)檔案利用的主要目的是應(yīng)付各種實(shí)驗(yàn)室評(píng)審檢查工作，以及作為對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理中個(gè)人健康監(jiān)護(hù)程序相關(guān)條款符合要求的證明，并非為了保障實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的身心健康。此外，由于健康監(jiān)護(hù)檔案專業(yè)性較強(qiáng)，而大多數(shù)檔案管理人員往往缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、缺乏對(duì)體檢資料數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與分析的能力，因此很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)人員存在的健康問(wèn)題，甚至無(wú)法發(fā)現(xiàn)，致使健康監(jiān)護(hù)檔案本身的價(jià)值無(wú)法得到體現(xiàn)，作用不能得到發(fā)揮。

2 改進(jìn)工作的策略

一要制定工作制度。要制定體系完備、內(nèi)容詳盡的健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度，以指導(dǎo)檔案工作的開(kāi)展。制定時(shí)可參考《中華人民共和國(guó)檔案法》《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等國(guó)家層面制定的法律法規(guī)，以及實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)內(nèi)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等的相關(guān)要求；還應(yīng)根據(jù)不同檢測(cè)崗位的實(shí)際情況，明確檔案的歸檔范圍、歸檔時(shí)間、保管期限以及整理歸檔的具體方式等，使制度具有較強(qiáng)的針對(duì)性與可操作性。

二要規(guī)范檔案整理。首先要明確健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容，包括個(gè)人崗前、在崗、離崗時(shí)的健康體檢資料原件及崗位變動(dòng)情況、本底血清檢測(cè)結(jié)果、免疫接種情況記錄、既往過(guò)敏史以及體檢數(shù)據(jù)等。其次要加強(qiáng)檔案整理工作，建議按照組卷方式進(jìn)行，采用活卷的形式，不進(jìn)行三孔一線的方式組卷，而是采用活動(dòng)夾子組卷。此外，必須規(guī)定健康監(jiān)護(hù)檔案集中統(tǒng)一管理，由疾控機(jī)構(gòu)的檔案室進(jìn)行保管，明確保管期限為長(zhǎng)期。

三要提高檔案利用率。要提高健康監(jiān)護(hù)檔案的利用率，必須加快檔案信息化建設(shè)步伐，將檔案納入疾控機(jī)構(gòu)數(shù)字檔案室管理系統(tǒng)中，增加健康監(jiān)護(hù)檔案版塊，通過(guò)這一版塊在線監(jiān)測(cè)檢測(cè)人員的健康狀況，讓檢測(cè)人員隨時(shí)了解自身健康情況，實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一監(jiān)測(cè)和個(gè)人自我監(jiān)測(cè)相結(jié)合、提高檔案利用率。

四要增強(qiáng)工作人員對(duì)健康監(jiān)護(hù)檔案重要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員而言，疾控機(jī)構(gòu)更應(yīng)提高他們的檔案意識(shí)，應(yīng)在每年度的生物安全管理培訓(xùn)工作中針對(duì)他們開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)檔案重要性的教育，包括介紹檔案的重要性、解讀檔案管理辦法的相關(guān)內(nèi)容、明確個(gè)人需要?dú)w檔的材料及歸檔時(shí)間。對(duì)于檔案管理人員而言，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)著力提升他們的業(yè)務(wù)能力，為他們提供參加培訓(xùn)與接受再教育的機(jī)會(huì)，使他們掌握扎實(shí)的理論知識(shí)與熟練的操作技能，并具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以勝任健康監(jiān)護(hù)檔案工作。