楊亞坤李艷潔

（1.嵩明縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦公室，云南 昆明 651700；2.嵩明縣嵩陽(yáng)街道社會(huì)保障事務(wù)所，云南 昆明 651700）

試論醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀及對(duì)策

楊亞坤1李艷潔2

（1.嵩明縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦公室，云南 昆明 651700；2.嵩明縣嵩陽(yáng)街道社會(huì)保障事務(wù)所，云南 昆明 651700）

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是記錄我國(guó)參保人員以及參保單位基本個(gè)人信息的重要文件，新形勢(shì)下加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案的管理工作是十分必要的。本文首先說(shuō)明了醫(yī)保檔案管理工作的重要性，然后分析了我國(guó)醫(yī)保檔案管理中存在的問(wèn)題，最后詳細(xì)闡述了醫(yī)保檔案管理工作的對(duì)策。

醫(yī)保；檔案管理；信息化；制度；人員

一、醫(yī)保檔案管理工作的重要性

（一）可以維護(hù)參保人員的合法權(quán)益

醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者從辦理手續(xù)到退休、死亡，將近數(shù)十年之間的繳費(fèi)、所享受的待遇，都要詳細(xì)地記錄醫(yī)保檔案上面。例如，在實(shí)際工作當(dāng)中會(huì)遇到一些參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)都參加了的情況，這樣就會(huì)出現(xiàn)兩頭報(bào)銷問(wèn)題。有些參保者沒(méi)有意識(shí)到要將發(fā)票，以及各種醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單、出院小結(jié)等資料留存復(fù)印下來(lái)，需要在事后到人社局或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案，在這種情況下，若經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案保管得不好，必然會(huì)影響到這些參保人員的切身利益，從而影響到他們的生活，甚至影響到整個(gè)社會(huì)的和諧。

（二）可以為決策者提供重要的科學(xué)依據(jù)

隨著險(xiǎn)種業(yè)務(wù)的增加，相應(yīng)的報(bào)銷人員的數(shù)量也迅猛增長(zhǎng)，社保檔案的信息承載量也處在不斷的增加當(dāng)中。然而科學(xué)的醫(yī)保政策都需要建立在高質(zhì)量、準(zhǔn)確的資料基礎(chǔ)上進(jìn)行制定、完善、決策，如果有準(zhǔn)確的第一手資料，決策者就可以開闊決策的視野范圍，從而不斷提高決策的效率，做出科學(xué)的、符合實(shí)際的、可行的決策。因此，醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。

（三）促進(jìn)醫(yī)保檔案管理信息化發(fā)展

隨著我國(guó)科技事業(yè)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)手段被廣泛應(yīng)用于各個(gè)工作領(lǐng)域，其中在醫(yī)保檔案管理中應(yīng)用具有重要意義。傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理方式具有一定缺陷，工作內(nèi)容多、工作效率低、檔案管理成本較高等，這些不足方面都嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作的發(fā)展與進(jìn)步。提高醫(yī)保檔案管理水平促進(jìn)了我國(guó)信息化發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保檔案管理工作，計(jì)算機(jī)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工手工操作，減少了工作人員的工作內(nèi)容，同時(shí)也最大程度地提高了醫(yī)保檔案管理工作效率，方便了醫(yī)保檔案的查找、調(diào)閱，將醫(yī)保檔案信息的使用率發(fā)揮至最大化。

二、我國(guó)醫(yī)保檔案管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)保檔案管理理念滯后

就目前而言，我國(guó)醫(yī)保檔案管理中存在的首要問(wèn)題就是檔案管理觀念滯后。檔案管理工作的主要管理內(nèi)容就是醫(yī)保歷史信息、歷史資料等，通過(guò)查閱、整理這些資料不斷進(jìn)行自我總結(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。但是我國(guó)相關(guān)醫(yī)保檔案管理部門，都存在管理理念滯后的情況，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的輕視方面，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到檔案管理工作的重要性，這對(duì)提高醫(yī)保檔案管理水平起到一定的阻礙作用。

（二）醫(yī)保檔案管理制度不完善

影響我國(guó)醫(yī)保檔案管理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題就是檔案管理制度的不完善。大多數(shù)情況下，醫(yī)保檔案管理工作流于形式，其在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展當(dāng)中并沒(méi)有發(fā)揮較大作用，主要是醫(yī)保檔案管理工作在開展的過(guò)程中缺乏相應(yīng)管理制度的支持，缺乏一定的約束力，導(dǎo)致檔案管理工作內(nèi)容混亂、檔案管理工作質(zhì)量不高等，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的有效利用價(jià)值。

（三）工作人員工作能力、個(gè)人素質(zhì)不高

醫(yī)保檔案管理人員是實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的主體，根據(jù)目前我國(guó)醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展情況而言，我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作人員無(wú)論是工作能力方面還是個(gè)人素養(yǎng)方面都有待提高。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用為檔案管理工作提供了一定的時(shí)效性和便捷性，但是有很大一部分醫(yī)保檔案管理人員對(duì)于計(jì)算機(jī)的操作技術(shù)還不夠熟練，缺乏完善系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)以及專業(yè)過(guò)硬的計(jì)算機(jī)操作能力。在此基礎(chǔ)上，由于醫(yī)保檔案管理工作人員對(duì)檔案管理工作的不重視，普遍存在工作效率不高、檔案管理工作敷衍、管理質(zhì)量較差的情況，這些都嚴(yán)重阻礙了我國(guó)醫(yī)保檔案管理水平的提高。

三、醫(yī)保檔案管理工作的對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)保檔案管理理念

要想提高醫(yī)保檔案管理科學(xué)化水平首要任務(wù)就是將傳統(tǒng)的檔案管理理念予以轉(zhuǎn)變，醫(yī)保檔案管理組織部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視，將傳統(tǒng)陳舊的管理理念予以取締，樹立符合國(guó)家實(shí)際情況以及檔案管理工作發(fā)展趨勢(shì)的管理理念。將傳統(tǒng)的手工檔案管理工作徹底地、全面地轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的醫(yī)保檔案管理工作，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案管理工作的重要性，最大程度地減少醫(yī)保檔案管理工作內(nèi)容、提高醫(yī)保檔案管理工作效率。

（二）完善檔案管理制度體系

完善檔案管理制度體系是提高檔案管理科學(xué)化的重要保障。我國(guó)要通過(guò)法律手段建立相應(yīng)的檔案管理法律法規(guī)，針對(duì)檔案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行約束，促進(jìn)我國(guó)檔案管理事業(yè)的健康長(zhǎng)久發(fā)展。同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制下的企業(yè)也要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況建立相應(yīng)的檔案管理制度體系，主要通過(guò)公司的相關(guān)規(guī)章制度的制定來(lái)約束檔案管理工作內(nèi)容。通常檔案管理制度包括檔案管理工作內(nèi)容的監(jiān)督、檔案管理工作責(zé)任的追究以及相應(yīng)的檔案管理工作獎(jiǎng)懲制度等，通過(guò)完善檔案管理制度體系從而提高檔案管理的科學(xué)化與合理化水平。

（三）建立醫(yī)?？娮咏】禉n案

通過(guò)信息化的推動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務(wù)的共享?？梢愿鶕?jù)醫(yī)保參保人員的年齡層次不同，免費(fèi)提供一般檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目服務(wù)，并根據(jù)體檢結(jié)果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時(shí)，對(duì)建檔人員免費(fèi)提供健康教育、咨詢服務(wù)。為醫(yī)保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對(duì)疾病進(jìn)行提前防治，有效降低發(fā)病率，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跟蹤一生、服務(wù)一生的目的，同時(shí)，也為醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析提供了第一手原始資料。

（四）做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的查漏補(bǔ)缺工作

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的查漏補(bǔ)缺工作是為了防止在進(jìn)行檔案信息收集時(shí)出現(xiàn)信息完整的問(wèn)題、特別是在目前將醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化的階段，將紙質(zhì)的記錄信息轉(zhuǎn)化成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息，就會(huì)涉及到信息傳輸?shù)墓ぷ?，一些原始記錄中的文字、照片、圖表和其他信息，是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中非常重要的組成部分，因此，在信息上傳時(shí)，應(yīng)該確保醫(yī)保信息無(wú)遺漏。當(dāng)然，除了確保信息無(wú)遺漏之外，還應(yīng)該對(duì)原始材料進(jìn)行妥善的保存，因?yàn)樾畔⒌膫鬏旊y免會(huì)有極小概率的信息缺漏現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)這類問(wèn)題時(shí)，就應(yīng)該對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，這個(gè)時(shí)候，原始材料就顯得尤為重要。當(dāng)然，為了保證原始材料的有效保存，相關(guān)單位應(yīng)該將材料按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分類管理，并對(duì)管理進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

（五）提高工作人員工作能力及個(gè)人素養(yǎng)

除了上述幾方面以外還需要提高醫(yī)保檔案管理工作人員的工作能力和個(gè)人素養(yǎng)，醫(yī)保檔案管理工作內(nèi)容都是由管理人員相互配合共同完成的，其在檔案管理工作發(fā)展進(jìn)步中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)保檔案管理人員要從自身工作能力方面入手，通過(guò)自主學(xué)習(xí)或者是單位組織繼續(xù)教育等方式豐富管理人員的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化工作人員的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠?qū)鹘y(tǒng)的手工檔案管理工作轉(zhuǎn)變?yōu)槿嬗?jì)算機(jī)操作，減輕自身工作壓力的同時(shí)提高醫(yī)保檔案管理工作效率。在此基礎(chǔ)上醫(yī)保檔案管理人員還要培養(yǎng)自身的個(gè)人素養(yǎng)，要愛(ài)崗敬業(yè)，重視醫(yī)保檔案管理質(zhì)量，能夠?qū)崿F(xiàn)工作崗位的自我約束，為我國(guó)醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。

（六）加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的步伐

目前我國(guó)正在全面建設(shè)信息化的階段，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理同樣也應(yīng)該跟上信息化建設(shè)的步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)，需要大量的現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行支撐，包括信息儲(chǔ)存設(shè)備、服務(wù)器、檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換設(shè)備、信息安全加密設(shè)備等。這些設(shè)備的引進(jìn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)與信息化管理起到了決定性的作用，同時(shí)也和我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的安全性、真實(shí)性與完整性有不可分割的關(guān)系，因此，想要加快我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的步伐，首先要做的就是引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，并對(duì)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)用很好地掌握。

除此之外，對(duì)于相關(guān)單位還應(yīng)該做好對(duì)信息庫(kù)的維護(hù)工作，做好對(duì)庫(kù)房的防火、防盜、防潮等防護(hù)措施，以免信息設(shè)備受損導(dǎo)致信息遺漏。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，其管理效果對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。為更好地規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度與流程，不斷拓寬檔案收集渠道，提升檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的完整性和安全性。

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