1.四川省成都市第二人民醫(yī)院影像科 (四川 成都 610017)

2.四川省成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (四川 成都 610017)

張園園1 張新宇2 陳君輝1賈 穎1 梁 娜1

64排螺旋CT對聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道及周圍結(jié)構(gòu)的研究

1.四川省成都市第二人民醫(yī)院影像科 (四川 成都 610017)

2.四川省成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (四川 成都 610017)

張園園1張新宇2陳君輝1賈 穎1梁 娜1

目的應(yīng)用64排螺旋CT對聽神經(jīng)瘤內(nèi)聽道及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，為臨床提供重要信息，為決定手術(shù)方式提供依據(jù)。方法30例聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前行顱底CT薄層掃描觀察其患側(cè)內(nèi)聽道形態(tài)、內(nèi)聽道周圍乳突氣房及頸靜脈球等情況。結(jié)果聽神經(jīng)瘤患側(cè)內(nèi)聽道表現(xiàn)為三種形態(tài)：喇叭口狀22例(73.3.0%)，壺腹?fàn)? 例(20.0%)，不規(guī)則形2例(6.7%)。其中1例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內(nèi)聽道口較大未行磨開內(nèi)聽道后壁，通過直接牽拉切除內(nèi)聽道腫瘤。19例喇叭口狀、6例壺腹?fàn)罴?例不規(guī)則形行磨開內(nèi)聽道后壁切除內(nèi)聽道腫瘤。其中3例術(shù)前CT提示合并有頸靜脈球高位，術(shù)中在磨除內(nèi)聽道后壁時盡量靠近內(nèi)聽道上嵴，且磨除長度較少，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術(shù)前CT顯示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內(nèi)聽道后壁，術(shù)中在磨除內(nèi)聽道后壁時乳突氣房被磨開，并立即進(jìn)行封閉，術(shù)后出現(xiàn)輕微腦脊液漏。結(jié)論聽神經(jīng)瘤應(yīng)常規(guī)行顱底CT薄層掃描進(jìn)行術(shù)前評估，有助于臨床決定是否磨開內(nèi)聽道后壁及磨除范圍，提高手術(shù)全切除可能，降低對患者的創(chuàng)傷。

內(nèi)聽道；聽神經(jīng)瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率在顱內(nèi)僅次于星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤，為第三位，是顱底最常見的良性腫瘤，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%[1]。幾乎所有的腫瘤都首先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，使內(nèi)聽道有不同程度的擴(kuò)大。內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤及內(nèi)聽道口附近腫瘤的殘留成為聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一[2]。若要盡可能全切腫瘤減少復(fù)發(fā)，術(shù)前全面了解內(nèi)聽道形態(tài)及周圍解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。本文利用64排螺旋CT對內(nèi)聽道形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、研究，旨在為臨床術(shù)前評估提供重要信息，指導(dǎo)臨床合理選擇手術(shù)方式，力爭完全切除腫瘤組織。

1 材料和方法

1.1 一般資料收集我院2012年6月至2015年12月聽神經(jīng)瘤患者30例，男17例，女13例，年齡34～63歲，平均41歲?；颊咝g(shù)前行頭部MRI平掃及增強(qiáng)用于診斷聽神經(jīng)瘤；行64排螺旋CT顳骨薄層掃描觀察內(nèi)聽道形態(tài)、了解乳突氣房、頸靜脈球等情況；術(shù)后采用MRI復(fù)查。所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為聽神經(jīng)瘤。

1.2 方法采用荷蘭飛利浦公司64層螺旋CT掃描儀,自然仰臥位，頭先進(jìn)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，容積掃描，重建層厚1mm。掃描范圍從顳骨巖部上緣至乳突下緣，包括整個顳骨。術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)查采用siemens1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描序列包括SE序列：T1WI TR450ms，TE 10ms；T2WI TR 3400ms，TE 85ms)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列：TR 8500ms，TE108ms。所有患者都采用薄層(層厚：2mm，層間距：0.2mm)，橫斷面掃描,同時采用對比劑Gd—DTPA行增強(qiáng)掃描(O.2mmoL／kg)，TR、TE時間同常規(guī)T1WI掃描，獲得增強(qiáng)T1WI。

1.3 圖像評價由2名放射科高年資醫(yī)師共同協(xié)商評價，除了常規(guī)觀察聽神經(jīng)瘤大小、形態(tài)、密度、信號等，重點(diǎn)觀察患側(cè)內(nèi)聽道形態(tài)，內(nèi)聽道周圍乳突氣化程度，有無頸靜脈球高位等。

1.4 手術(shù)方式所有患者均采用枕下乙狀竇后-內(nèi)聽道入路顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤。其中25例對內(nèi)聽道后壁磨開切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，5例因內(nèi)聽道口較大，未磨開內(nèi)聽道后壁，通過牽拉切除其內(nèi)腫瘤。術(shù)后行MRI檢查證實(shí)腫瘤均完全切除。

2 結(jié) 果

聽神經(jīng)瘤患側(cè)內(nèi)聽道CT表現(xiàn)為三種形態(tài)：喇叭口狀22例(73.3.0%)(圖1)，壺腹?fàn)?例(20.0%)(圖2)，不規(guī)則形2例(6.7%)(圖3)。從術(shù)中結(jié)果看1例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內(nèi)聽道口較大未行磨開內(nèi)聽道后壁，而通過直接牽拉達(dá)到滿意切除內(nèi)聽道腫瘤。19例喇叭口狀、6例壺腹?fàn)罴?例不規(guī)則形行磨開內(nèi)聽道后壁切除內(nèi)聽道腫瘤。其中3例術(shù)前CT薄層骨窗清楚提示合并有頸靜脈球高位(圖3)，因此術(shù)中在磨除內(nèi)聽道后壁時盡量靠近內(nèi)聽道上嵴，且磨除長度較少，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術(shù)前CT薄層顯示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內(nèi)聽道后壁(圖4)，術(shù)中在磨除內(nèi)聽道后壁時乳突氣房被磨開，并立即進(jìn)行封閉，術(shù)后出現(xiàn)輕微腦脊液漏。

圖1 左側(cè)聽神經(jīng)瘤，左側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，呈喇叭口狀。圖2 右側(cè)聽神經(jīng)瘤，右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，呈壺腹?fàn)?。圖3 右側(cè)聽神經(jīng)瘤，右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，呈不規(guī)則形，其后壁緊鄰頸靜脈球。圖4 右側(cè)聽神經(jīng)瘤，右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，其后壁可見乳突氣房突入。

3 討 論

聽神經(jīng)瘤首先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，使內(nèi)聽道有不同程度擴(kuò)大；若要完全地切除聽神經(jīng)瘤，重點(diǎn)是切除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤組織[2-3]。因此，對于聽神經(jīng)瘤患者內(nèi)聽道形態(tài)及周圍解剖結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)研究有很大的臨床意義。目前關(guān)于內(nèi)聽道的形態(tài)學(xué)研究主要集中在正常人群[4-6]，而聽神經(jīng)瘤患者內(nèi)聽道到底是什么樣的形態(tài)、它與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系如何目前國內(nèi)未見系統(tǒng)研究。螺旋CT顱底薄層掃描可直觀觀察內(nèi)聽道的形態(tài)，并可觀察周圍解剖結(jié)構(gòu)，是研究內(nèi)聽道及周圍結(jié)構(gòu)的理想工具。

目前切除聽神經(jīng)瘤的主要方法是經(jīng)枕下乙狀竇后入路磨開內(nèi)聽道后壁切除其內(nèi)的腫瘤組織[7]。術(shù)中對內(nèi)聽道后壁磨除的方向、深度均根據(jù)術(shù)前CT影像評估決定。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。極少數(shù)患者術(shù)前CT提示內(nèi)聽道口比較大，對內(nèi)聽道的處理可以選擇不磨開，通過直接牽拉等操作清除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤[8]。

本組病例顯示患側(cè)內(nèi)聽道明顯擴(kuò)大，其中喇叭口狀22例(73.3%)，壺腹?fàn)?例(20.0%)，不規(guī)則形2例(6.7%)。從術(shù)中結(jié)果看 例不規(guī)則形及3例喇叭口狀因內(nèi)聽道口較大，未行磨開內(nèi)聽道后壁，而達(dá)到滿意切除內(nèi)聽道腫瘤。6例壺腹?fàn)罴?0例喇叭口狀內(nèi)聽道均需磨開內(nèi)聽道后壁切除其內(nèi)腫瘤。

乳突氣房可突入內(nèi)聽道后壁，頸靜脈球也可達(dá)到內(nèi)聽道水平(稱頸靜脈球高位)。采用磨開內(nèi)聽道后壁的手術(shù)方式可能會損傷頸靜脈球引起出血，開放乳突氣房可引起腦脊液漏[7]。本文有3例術(shù)前CT薄層掃描提示頸靜脈球高位，術(shù)中磨開內(nèi)聽道后壁時盡量靠近內(nèi)聽道上嵴，且磨除長度較小，以防止頸靜脈球破裂出血。另有2例術(shù)前CT提示乳突氣化良好，乳突氣房臨近內(nèi)聽道后壁，術(shù)中在磨除內(nèi)聽道后壁時乳突氣房開放，對開放的內(nèi)聽道進(jìn)行封閉，術(shù)后出現(xiàn)輕微腦脊液漏。因此，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT顱底薄層掃描，觀察內(nèi)聽道的大小、形態(tài)，觀察乳突氣化情況及頸靜脈球的位置，以決定內(nèi)聽道是否磨除及磨除的安全范圍。

總之，對聽神經(jīng)瘤患者內(nèi)聽道及周圍結(jié)構(gòu)的研究非常重要，CT顱底薄層掃描是研究內(nèi)聽道及周圍結(jié)構(gòu)的理想工具。術(shù)前常規(guī)行CT顱底薄層掃描，有助于臨床術(shù)前評估，決定手術(shù)方式，降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，造?；颊?。

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[2]王曼玲,孫興龍,王漢,等.MRI在聽神經(jīng)瘤檢查中的作用[J].罕少疾病雜志,2012,19(4):13-15.

[3]陳凌,陳立華,凌鋒,等.聽神經(jīng)瘤手術(shù)內(nèi)聽道處理及面聽神經(jīng)保護(hù)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,5(4):352-356.

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(本文編輯: 黎永濱)

A Study of Internal Auditory Canal and The Surrounding Structures of Acoustic Neuroma by Using 64-slice Spiral CT

ZHANG Yuan-yuan, ZHANG Xin-yu, CHEN Jun-hui ,et al., Department of Radiology, the No.2 People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610017, Sichuan Province, China

Objective64-slice spiral CT was applied to research internal auditory canal and the surrounding structures. To provide important information for preoperative evaluation of acoustic neuroma and to predjct the operative pmcedures.Methods30 cases with acoustic neuroma underwent the thin CT scanning of the skull base. To observe the form of internal auditory canal, mastoid air cells and jugular bulbin in acoustic neuroma.ResultsInternal auditory canal of acoustic neuroma were divided into three forms:trumpet(n:22, 73.3.0%), ampulla(n=6, 20.0%)and irregular(n=2, 6.7%). Due to the large internal auditory canal,the posterior wall of internal auditory canal were not removed and the tumor were directly removed through the drawing in 1 case of irregular and 3 cases of ampulla. The posterior walls of internal auditory canal were removed in 19 cases of trumpet, 6 cases of ampulla and 1 case of irregular.3 cases complicated with high jugular bulb. High speed steel cutting drill was used to drill the posterior walls of internal auditory canal as close as possible to the inner rear wall and as shorter as possible ,to prevent jugular bulb bleeding. 2 cases showed good gasification mastoid. Mastoid air cells were opened during the surgery and were closed immediately, having slight leakage of cerebrospinal fluid after surgery.ConclusionThin CT scanning of the skull base should be done routinely for preoperative assessment of acoustic neuroma. Because it is helpful to the appropriate management of the posterior wall of internal auditory canal.All of these can improve surgical resection and reduce the trauma to the patient.

Internal Auditory Canal; Acoustic Neuroma; Tomography; X-ray Computed

R322.92；R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.08.028

張新宇

2016-06-24