朱長(zhǎng)琪,孟令毅,胡承志,徐俊,楊靜

(1.安徽合肥濱湖醫(yī)院急診內(nèi)科，合肥230061；2.安徽合肥市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科)

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·論著·

N-末端腦鈉肽原用于急性心力衰竭診斷的價(jià)值評(píng)估

朱長(zhǎng)琪1,孟令毅1,胡承志1,徐俊1,楊靜2

(1.安徽合肥濱湖醫(yī)院急診內(nèi)科，合肥230061；2.安徽合肥市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科)

[摘要]目的探討N-末端腦鈉肽原對(duì)急性心力衰竭診斷的價(jià)值。方法選擇就診的急性心力衰竭的患者106例，另選對(duì)照組52例,來(lái)源于同期因胸悶、氣喘、呼吸困難就診的患者,臨床診斷排除急性心力衰竭,分別測(cè)定血漿N-末端腦鈉肽原濃度，比較不同組患者的血漿N-末端腦鈉肽原水平。結(jié)果≥75歲人群中，急性心力衰竭組N-末端腦鈉肽原(88.41±14.72)pmol/L與對(duì)照組N-末端腦鈉肽原(33.27±6.61)pmol/L比較，t=18.57，P<0.05。<75歲人群中，急性心力衰竭組N-末端腦鈉肽原(32.73±5.97)pmol/L與對(duì)照組N-末端腦鈉肽原(6.12±2.51)pmol/L比較，t=27.28，P<0.05。結(jié)論急性心力衰竭患者N-末端腦鈉肽原明顯升高，N-末端腦鈉肽原對(duì)急性心力衰竭診斷有意義。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；利鈉肽,腦；呼吸困難

急性心力衰竭是急診內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，則能顯著降低患者的住院時(shí)間及死亡率[1]。N-端心房利鈉肽(NT-proANP)/N-末端腦鈉肽原(NT-proBNP)主要由心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞分泌，血漿濃度變化反映心房/心室負(fù)荷狀態(tài)，與心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心房心室容積相關(guān)，是心力衰竭診斷的有效輔助手段[2]。血漿NT-proBNP水平升高提示左心室容量負(fù)荷增加，心室壁受到牽拉刺激[3]。本研究擬分析NT-proBNP對(duì)急性心力衰竭患者的診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年7月至2015年10月在合肥濱湖醫(yī)院急診內(nèi)科因胸悶、氣喘、呼吸困難就診的106例急性心力衰竭患者。其中男性76例,女性30例；年齡42～86歲,平均年齡(62±11)歲。急性心力衰竭的診斷符合2012年5月發(fā)表的《歐洲心臟協(xié)會(huì)2012年急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者中,既往有冠心病病史的患者52例,有高血壓病史的患者66例,有風(fēng)濕性心臟病病史的患者10例,有老年瓣膜性心臟病病史的患者8例,有心肌病病史的患者2例，未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病患者2例。

另選對(duì)照組52例,來(lái)源于同期因胸悶、氣喘、呼吸困難就診的患者,臨床診斷排除急性心力衰竭,既往否認(rèn)高血壓、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病等心血管疾病史。兩組患者的年齡、性別及病程等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有因呼吸困難就診的患者均予以急診抽血行N-末端腦鈉肽原檢查，儀器為意大利生物梅里埃有限公司生化儀，試劑為配套試劑；正常值范圍(≥75歲：0～52.2 pmol/L；<75歲：0～14.5 pmol/L)；同時(shí)患者予以急診心肌酶學(xué)，心電圖檢查，排除急性心肌梗死。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立標(biāo)本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組≥75歲人群血漿N-末端腦鈉肽原比較急性心力衰竭85例，N-末端腦鈉肽原(88.41±14.72)pmol/L；對(duì)照組34例，N-末端腦鈉肽原(33.27±6.61)pmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.57，P<0.05)。

2.2兩組<75歲人群血漿N-末端腦鈉肽原比較急性心力衰竭21例，N-末端腦鈉肽原(32.73±5.97)pmol/L；對(duì)照組18例，N-末端腦鈉肽原(6.12±2.51)pmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.28，P<0.05)。

3討論

心力衰竭的診斷至今仍令許多臨床醫(yī)生感到困惑,這主要是因?yàn)樾牧λソ叩呐R床表現(xiàn)并不特異,且其癥狀與心功能狀況和心力衰竭預(yù)后相關(guān)性并不強(qiáng)[4]。目前心力衰竭多根據(jù)患者的癥狀和體征綜合診斷,其準(zhǔn)確率僅為59%[5]。目前超聲心動(dòng)圖為診斷心力衰竭最常用的一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，但由于一些條件的限制，少數(shù)患者不能及時(shí)作出診斷。因此，臨床需要特異和靈敏的實(shí)驗(yàn)室分析指標(biāo)，增加心力衰竭的診斷率，減少誤診率，尤其對(duì)于輕度和重度心力衰竭患者[6]，為急性心力衰竭的搶救贏得時(shí)間。

人類(lèi)心臟初始分泌的BNP是一種由132個(gè)氨基酸殘基組成的腦鈉肽前體(preProBNP),去除信號(hào)肽后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X鈉肽原(Pro-BNP),并隨后分解為NT-ProBNP和活性腦鈉肽[7]。NT-ProBNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，可直接反映心室壓力，早期反應(yīng)出心室功能的變化。而急性心力衰竭主要累及心室，表現(xiàn)為心室收縮和(或)舒張功能下降，左心室舒張末壓升高[8]。在心臟功能不全的患者，血漿NT-ProBNP濃度是正常人的20倍[9]。近年來(lái)隨著對(duì)血漿N-末端腦鈉肽原的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在判斷左心室功能不全及其預(yù)后及其評(píng)估心臟舒張功能不全等方面的深入研究，很多學(xué)者認(rèn)為與BNP相比，血漿N-末端腦鈉肽原在體內(nèi)有更長(zhǎng)的半衰期，更高的血漿濃度，更低的個(gè)體變異，更好的體外穩(wěn)定性[10-11]，且不受生理性節(jié)律影響，不受標(biāo)本采集條件(臥、坐、運(yùn)動(dòng)后)限制，不受標(biāo)本類(lèi)型(血清，各種血漿)的影響，更適用于臨床檢驗(yàn)部分的常規(guī)檢測(cè)分析，血漿N-末端腦鈉肽原的檢測(cè)在-20 ℃時(shí)至少可以存放4個(gè)月。是較理想的標(biāo)志物。有研究表明，心力衰竭患者中N-末端腦鈉肽原的增長(zhǎng)幅度為BNP的4倍[12]。而且，兩者之間有很好的相關(guān)性。本組研究資料顯示，急性心力衰竭組血漿N-末端腦鈉肽原明顯高于對(duì)照組，且結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,血漿NT-ProBNP在急性心力衰竭患者診斷中具有更高的敏感性和特異性，血漿NT-ProBNP可用于臨床協(xié)助心力衰竭的診斷，可以作為心力衰竭早期診斷的指標(biāo)，為急診患者的搶救贏得時(shí)間。而且，血漿NT-ProBNP亦能夠準(zhǔn)確反映急性心力衰竭患者的循環(huán)充血的失代償狀態(tài)，是評(píng)價(jià)心臟功能狀態(tài)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，可以用來(lái)指導(dǎo)心力衰竭患者的治療及預(yù)后效果的評(píng)估，亦可以作為普通人群無(wú)癥狀心功能異常的篩查指標(biāo)?？傊?，血漿NT-ProBNP測(cè)定對(duì)急性心力衰竭的早期診斷有重要的臨床意義，而且對(duì)急性心力衰竭的治療效果和預(yù)后判斷有重要的臨床價(jià)值[13]。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉梅,李俊,唐忠銀.360例急診呼吸困難患者氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(9):874-875.

[2]原佺,姜春玲.N-末端腦鈉肽原與心鈉素對(duì)30例冠心病慢性心力衰竭診斷的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,26(3):26-27.

[3]Aloia A,Vizzardi E,Bugatti S,et al.Effect of short-term infusion dobutamine therapy on thyroid hormone profile and hemodynamic parameters in patients with acute worsening heart failure and low-triiodothyronine syndrome[J].J Investing Med,2012,60(6):907-910.

[4]張玉梅.氨基末端腦鈉肽前體鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床分析[J].疑難病雜志,2010,9(5):337-339.

[5]Segnella GA.Measurement and significance of circulating natriuretic peptide in cardiovascular disease[J].Clin Sci,1998,95(5):519-529.

[6]張效明,張鵬,王廷濤，等.N端腦鈉肽前體對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2035-2036.

[7]蔣翔寧,吳捷華.N-末端B型利鈉肽原在老年慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(7):793-795.

[8]呂榮,李道鴻,朱敖,等.老年舒張性心力衰竭中血N端腦鈉肽前體的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3515-3516.

[9]毛山,胡學(xué)寧,王崇全,等.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(9):689-690.

[10] 蘇華,周勝華,潘宏偉,等.腦鈉肽對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛和(或)非ST段抬高心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度的預(yù)測(cè)[J].臨床心血管病雜志,2008,24(2):117-119.

[11] 劉雅,肖茜,王超,等.腦鈉肽的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(1):116-118.

[12] 陳令東,顧鵬.急診室腦鈉肽測(cè)定在呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3568-3570.

[13] 侯光友,李冰,徐華麗,等.BNP/NT-proBNP在心力衰竭診斷治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(12):1123-1125.

作者簡(jiǎn)介：朱長(zhǎng)琪，副主任醫(yī)師,Email:changqizhu@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R541.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.020

(收稿日期：2016-02-27)

Value of N-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of accute heart failure

ZhuChangqi*,MengLingyi,HuChengzhi,XuJun,YangJing

(*DepartmentofEmergence,theBinghuHospitalofHefei,Hefei230061,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of N-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of acute heart failure.MethodsA total of 158 patients with dyspnea were selected,including 106 patients with acute heart failure and 52 controls and 52 controls with other diease.The N-terminal brain natriuretic peptide were measured and compared.Results The N-terminal brain natriuretic peptide of acute heart failure[(88.41±14.72)pmol/L ]was significantly higher than that of the control group[(33.27±6.61)pmol/L] in people aged 75 years or older (t=18.57，P<0.05).The N-terminal brain natriuretic peptide of acute heart failure[(32.73±5.97)pmol/L]was significantly higher than that of the control group[(6.12±2.51)pmol/L](t=27.28，P<0.05).ConclusionThe N-terminal brain natriuretic peptide is significantly increased in patients with acute heart failure,N-terminal brain natriuretic peptide detection has some diagnose value in patients with acute heart failure.

[Key words]Heart failure；Natriuretic peptide,brain；Dyspnea