許衛(wèi)明

蘇州市立醫(yī)院在建設(shè)托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐體會(huì)

許衛(wèi)明

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)，綜合醫(yī)院建設(shè)托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新型醫(yī)聯(lián)體形式越來越多，本文就我院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐進(jìn)行初步探討。

醫(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；財(cái)務(wù)管理

【Abstract】

“A serious illness in hospital，slight illness into the community”. Along with the advancement of the grading system，construction of general hospital managed couplet of community health service centers of new medical form is more and more. In this paper，the financial management practice of community health service center in the construction of the medical community is discussed.

【Key words】Hospital，Community health service center，F(xiàn)inancial management

蘇州市立醫(yī)院是一家三等甲級(jí)綜合醫(yī)院。為了配合蘇州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合衛(wèi)生資源，推進(jìn)分級(jí)診療，更好地為姑蘇區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，自2008年相繼建設(shè)和托管姑蘇區(qū)留園、金閶、清塘、潤(rùn)達(dá)四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和新城、三元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。探索出了一條醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向互通、分級(jí)診療的新醫(yī)療衛(wèi)生新模式。醫(yī)院專門成立了社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)核算、內(nèi)部控制、績(jī)效考核等財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了一系列改革探索和實(shí)踐。

1　存在的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生中心集中核算，各社區(qū)只是單一的報(bào)賬中心［1］。這樣就會(huì)形成社區(qū)衛(wèi)生中心管理人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，會(huì)計(jì)核算與社區(qū)中心管理人員財(cái)務(wù)管理相脫節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生中心管理人員不能積極主動(dòng)對(duì)自身社區(qū)經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況充分了解，財(cái)務(wù)監(jiān)管不到位。

各社區(qū)衛(wèi)生中心固定資產(chǎn)、設(shè)備耗材來源復(fù)雜，既有自己購(gòu)買，有區(qū)財(cái)政投資購(gòu)買，還有接受社會(huì)機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)。自購(gòu)資產(chǎn)耗材直接納入固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料進(jìn)行分類核算［2］。其他來源的資產(chǎn)耗材部分沒有所有權(quán)只有使用權(quán)，有所有權(quán)的資產(chǎn)在價(jià)格、入賬時(shí)間等存在賬目不清，只有使用權(quán)的資產(chǎn)耗材甚至沒有建立備查賬，對(duì)于這些資產(chǎn)要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。同時(shí)由于各投資部門信息溝通不暢，沒有前期充分調(diào)研論證，甚至存在資產(chǎn)的重復(fù)投入或設(shè)備閑置使用效率低下等不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

2　問題應(yīng)對(duì)策略

2.1財(cái)務(wù)集中支付、集中核算

2.1.1財(cái)務(wù)集中支付 醫(yī)院財(cái)務(wù)部集中統(tǒng)籌資金。社區(qū)衛(wèi)生管理中心在銀行分別設(shè)置收入和支出賬戶，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在銀行賬戶下設(shè)置虛擬賬戶，各社區(qū)衛(wèi)生中心銀行賬戶做到既集中又相對(duì)獨(dú)立，銀行資金可以統(tǒng)籌使用，提高了資金的使用效率，節(jié)約各社區(qū)衛(wèi)生中心財(cái)務(wù)成本［3］。各中心的大額支出經(jīng)審批后統(tǒng)一由醫(yī)院財(cái)務(wù)部通過銀行網(wǎng)銀確認(rèn)支付［4］。

2.2.2財(cái)務(wù)集中核算 醫(yī)院財(cái)務(wù)部嚴(yán)格按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》為各社區(qū)衛(wèi)生中心單獨(dú)建賬，利用用友集團(tuán)化用戶財(cái)務(wù)軟件對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心每月收支進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，月末按統(tǒng)一口徑編制各社區(qū)衛(wèi)生中心財(cái)務(wù)報(bào)表和社區(qū)集團(tuán)匯總報(bào)表，實(shí)現(xiàn)各社區(qū)會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整，提高了會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時(shí)也為醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心總的運(yùn)行狀況提供分析決策依據(jù)。

作者單位：江蘇省蘇州市立醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇 蘇州 215002

2.2資源共享，資產(chǎn)集中集約化管理

醫(yī)院成立了社區(qū)臨床檢驗(yàn)中心和超聲、放射、心電圖會(huì)診中心，各社區(qū)衛(wèi)生中心可以共享三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、放射等醫(yī)療設(shè)備資源，固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料既可以在醫(yī)院社區(qū)之間相互調(diào)撥，也可以在各社區(qū)之間相互調(diào)撥使用［5］。避免了各社區(qū)中心設(shè)備重復(fù)投入，既提高了社區(qū)衛(wèi)生中心臨床診療的準(zhǔn)確性，又提高了醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

各社區(qū)衛(wèi)生中心還充分利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)院和各社區(qū)中心建立雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)院安排各臨床科室的專家定期到各社區(qū)衛(wèi)生中心坐診，既提高了各社區(qū)衛(wèi)生中心的門診診療人次，也節(jié)約了各社區(qū)衛(wèi)生中心的人力成本［6］。

2.3建立健全各社區(qū)中心內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)部參考綜合醫(yī)院內(nèi)部控制制度，針對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生中心的運(yùn)行實(shí)際情況，建立健全各社區(qū)中心內(nèi)部控制制度［7］。

（1）建立社區(qū)衛(wèi)生中心財(cái)務(wù)審批制度，健全支出的申請(qǐng)、審批、審核、支付等管理制度，各社區(qū)中心主任對(duì)各項(xiàng)收支審核確認(rèn)后，醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理中心按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度集中審批。

（2）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品引進(jìn)由各社區(qū)中心提出申請(qǐng)，通過醫(yī)院專家委員會(huì)論證后，經(jīng)醫(yī)院審批，招投標(biāo)，集中采購(gòu)。固定資產(chǎn)報(bào)廢、調(diào)撥需醫(yī)院資產(chǎn)管理部門審核確認(rèn)。

（3）醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中心內(nèi)部審計(jì)，特別是加強(qiáng)各社區(qū)中心每月上報(bào)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)。各社區(qū)中心定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部門對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行不定期抽查。醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)各社區(qū)中心收費(fèi)票據(jù)進(jìn)行集中領(lǐng)用，核銷。

（4）各社區(qū)衛(wèi)生中心設(shè)置單一的報(bào)帳人員，醫(yī)院財(cái)務(wù)部設(shè)置社區(qū)出納和社區(qū)主辦會(huì)計(jì)，不相容崗位相互獨(dú)立、相互牽制。

2.4健全社區(qū)衛(wèi)生中心績(jī)效考核制度

醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理中心轉(zhuǎn)變績(jī)效考核理念，淡化各社區(qū)中心運(yùn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)際運(yùn)行情況引進(jìn)平衡計(jì)分卡的績(jī)效考核辦法，為各社區(qū)衛(wèi)生中心建立管理人員、員工等多方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)［8］。

（1）通過對(duì)各社區(qū)就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生服務(wù)模式等指標(biāo)對(duì)患者的就醫(yī)滿意度調(diào)查形成量化數(shù)據(jù)進(jìn)行考核。

（2）通過對(duì)各社區(qū)公共衛(wèi)生完成情況、門急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量情況、合理用藥情況、藥品藥占比、中醫(yī)建設(shè)情況等區(qū)衛(wèi)計(jì)局和社保中心的考核指標(biāo)反饋結(jié)果形成量化數(shù)據(jù)。

（3）通過對(duì)各社區(qū)醫(yī)務(wù)人員年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研進(jìn)展情況、醫(yī)務(wù)人員三基考試合格率、規(guī)培人員合格情況等指標(biāo)形成量化數(shù)據(jù)進(jìn)行考核。

（4）通過對(duì)各社區(qū)門急診人次、平均門診費(fèi)用、床位周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)增長(zhǎng)率、業(yè)務(wù)收支情況等財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行考核。

醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理中心綜合以上各方面指標(biāo)作為各社區(qū)衛(wèi)生中心績(jī)效考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與員工績(jī)效工資相結(jié)合，建立從社區(qū)員工—社區(qū)衛(wèi)生中心—醫(yī)院相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。

3　結(jié)束語

以上是我院在建設(shè)托管社區(qū)衛(wèi)生中心中財(cái)務(wù)管理實(shí)踐的體會(huì)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，分級(jí)診療制度的推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中會(huì)有更多的財(cái)務(wù)管理問題出現(xiàn)，需要我們進(jìn)一步深入實(shí)踐探討。

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Experience of Suzhou Municipal Hospital in Construction of Community Health Service Center in Hosting the Financial Management Practice

XU Weiming Finance Department，Suzhou Municipal Hospital，Suzhou Jiangsu 215002，China

R197.3

A

1674-9316（2016）14-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.013