曾廣斌

腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效比較

曾廣斌

目的 研究分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取急性膽囊炎患者106例，隨機將其分為兩組。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術，對照組行小切口膽囊切除術。對比分析兩組患者的治療效果與安全性。結果 觀察組患者在術中出血量、術后住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡行膽囊切除術手術安全性高，可為膽囊切除術的首選。

膽囊疾??；腹腔鏡；小切口；膽囊切除術；療效

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods 106 cases of acute cholecystitis were randomly divided into two groups. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy，and the control group was treated with small incision cholecystectomy. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group，the blood loss，postoperative hospital stay and the incidence of postoperative complications in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is safe，and may be the first choice for cholecystectomy.

【Key words】Gallbladder disease，Laparoscopy，Small incision，Cholecystectomy，Curative effect

急性膽囊炎是一種常見急腹癥，一般藥物治療效果不佳，臨床多采用手術膽囊切除方式進行治療［1］。而對于急性膽囊炎的傳統(tǒng)手術方式為小切口膽囊切除術治療，近年來微創(chuàng)技術不斷推廣應用，越來越多的醫(yī)生和患者選用腹腔鏡膽囊切除術方式進行治療［2］。為了探討分析腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效與安全性，本研究選取我院近期收治的急性膽囊炎患者作為研究對象，進行研究分析，現(xiàn)將具體研究情況作以下報道。

1　臨床資料及方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年4月我院收治的急性膽囊炎患者106例，其中男性患者51例，女性患者55例；患者年齡最大為82歲，最小為36歲，平均年齡為（56.45±8.47）歲。所有患者均經(jīng)CT 或MRI等影像學檢查，符合WHO急性膽囊炎的相關臨床診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將106患者平均分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選取的患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組患者采用全麻或硬膜外組織麻醉，取頭高腳底位，在臍下緣開一道長約1 cm的弧形小口，經(jīng)切口插入trocar行氣腹針穿刺建立人工氣腹，其壓力為10～15 mm Hg。在劍突下肝圓韌帶右側腋前線與肋弓交界處下緣分別置入穿刺管，并在腹腔鏡下對膽囊組織進行分離，并注意觀察膽囊部位的相關粘連情況和膽囊三角與膽總管的解剖關系。游離并剪斷膽囊管與膽囊動脈，采用順逆級結合法將膽囊切除。然后放置引流管，結束手術。

對照組采用小切口膽囊切除術進行治療，麻醉方式與觀察組相同，在患者右肋緣2 cm以下為切口位置，切口長度為5～8 cm，然后鈍性分離腹直肌切口患者腹直肌后鞘，鈍性分離膽囊三角區(qū)，結扎膽囊動脈然后切斷膽囊動脈，再切除膽囊，放置引流管。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的術后療效、手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)過手術治療后，患者腹痛、嘔吐、發(fā)熱等相關臨床癥狀均消失或有明顯好轉，無死亡患者。兩組患者治療后總有效率均為100%，兩組患者的臨床治療效果比較χ2=0.000 0，P=1.000 0，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者手術情況及術后住院時間對比

觀察組患者手術時間、術中流血量以及住院時間分別為（39.54±9.03）min、（58.59±7.83）ml、（4.62±2.02）d，對照組患者相關項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)分別為（38.03±8.21）min、（114.92±11.84）ml、（6.51±2.93）d，兩組患者手術時間比較，t=0.900 7，P=0.369 8，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但在術中流血量、住院時間的比較中，t值分別為28.889 9以及3.866 3，P值分別為0.000 0以及0.000 2，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況包括感染2例，膽道損傷1例，共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對照組患者并發(fā)癥包括感染6例，膽道損傷1例，膽囊殘株炎1例，共8例，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.09%，兩組比較，χ2=5.624 1，P=0.017 7，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

作者單位：福建省邵武市立醫(yī)院普外二區(qū)肝膽外科，福建 邵武 354000

3　討論

急性膽囊炎在臨床主要采用外科手術方式進行治療，小切口膽囊切除術是治療急性膽囊炎的常用手術治療方式，也是治療急性膽囊炎的首選方式［3-5］。小切口膽囊切除術是在直視下完成相關手術操作，所以在手術中能夠較為清楚的對肝動脈、膽囊管、膽總管、膽囊動脈以及左右肝管等進行很好的分辨，所以在術中往往能更好對粘連組織進行很好的分離，從而能有效地避免對相關組織造成損傷［6-7］。

隨著微創(chuàng)手術的推廣應用，很多患者及醫(yī)生都開始選擇應用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療。腹腔鏡膽囊切除術與小切口手術治療相比，其最大的優(yōu)勢為手術切口小、術中的出血量少，同時無須解剖膽囊三角，其解剖、切割、分離、止血等操作均更加方便［8］。在本文結果中可以得出二者在應用于急性膽囊炎的治療中，均具有良好的治療效果。但腹腔鏡膽囊切除術術中流血量、術后住院時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于小切口膽囊切除術，由此可見，腹腔鏡膽囊切除術具有理想的應用價值。

［1］ 劉喜權，付曉娜. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療高齡急性膽囊炎的療效比較［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（13）：1452-1454.

［2］ 李富生，陳榮海，張勁. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（3）：255-256.

［3］ 葉靜凱. 腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：62-63.

［4］ 于勝永. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎療效比較［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3731-3732.

［5］ 畢明龍，姜峰. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石療效觀察［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（3）：150-151.

［6］ 張金光. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎42例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：99.

［7］ 姚澤成. 腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效差異［J］. 大家健康（中旬版），2016，10（5）：140-141.

［8］ 胡志，石峰，岳秋，等. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療肥胖病人急性膽囊炎120例體會［J］. 中外健康文摘，2013，10（26）：61-62.

Comparison of Clinical Efficacy Between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZENG GuangbinSecond Department of Hepatobiliary Surgery，Shaowu Municiple Hospital，Shaowu Fujian 354000，China

R575.6

A

1674-9316（2016）14-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.040