阿依夏木古麗·沙得爾 李洪燕 楊韻歆

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綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察

阿依夏木古麗·沙得爾 李洪燕 楊韻歆

【摘要】目的 觀察綜合性的護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果。方法 將60例PSD患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)后6個月HAMD評分均下降，BL、FMA及MMSE評分均升高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組總有效率為63.33%，高于對照組的53.33%（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以減輕PSD患者抑郁癥狀。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；康復(fù)護(hù)理；效果

Objective To observe the comprehensive nursing intervention in patients with depression after stroke rehabilitation effect. Methods 60 patients with PSD were randomly divided into experimental group and control group 30 cases each. Two groups of patients were accepted routine nursing，the experimental group a comprehensive rehabilitation nursing intervention measures. Results Two groups of patients 6 months after nursing intervention HAMD scores decreased，BL，F(xiàn)MA and MMSE score were higher （P＜0.05），the experimental group the total effective rate was 53.33% higher than that of control group 63.33%（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can reduce depressive symptoms in patients with PSD.

【Key words】Depression in stroke，Rehabilitation，Nursing，Effect

抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%～50%［1］，護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，本研究探討綜合護(hù)理措施對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月腦卒中合并抑郁住院患者60例。分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，平均年齡（61.3±9.5）歲，對照組男12例，女18例，平均年齡（62.5±8.9）歲。2組患者性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理

1.2.1心理治療 對患者進(jìn)行指導(dǎo)、勸解、鼓勵、安慰和疏導(dǎo)的方法來支持、協(xié)助患者處理問題、適應(yīng)所面對的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，度過心理危機(jī)的治療方法。為患者創(chuàng)造舒適、整潔的康復(fù)環(huán)境，使患者感到心情舒暢。

1.2.2娛樂療法 通過娛樂活動的方式增進(jìn)患者身心健康的方法。采取每周舉行一次座談會的方法，使患者抒發(fā)情感，改善心境，提高自信。同時為患者安排下棋、打牌、看電視、聽音樂等多種多樣的娛樂活動。

1.2.3康復(fù)護(hù)理 早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可減輕腦卒中后抑郁。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括保持良肢位、肢體被動運(yùn)動、體位變換等。采用分階段護(hù)理干預(yù)，即將患者按病程分急性期、恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)后期、恢復(fù)慢性期五個階段進(jìn)行針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，改善患者的運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力。

1.2.4健康指導(dǎo) 開展形式多樣的健康宣教，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到提高患者的自我保健、自我康復(fù)意識，使患者自覺建立健康行為模式，達(dá)到事倍功半的效果。

1.3觀察指標(biāo)［2］

護(hù)理前，干預(yù)后6個月時均進(jìn)行HAMD評分，＜8份無抑郁，≥8份輕度抑郁，≥18分中度抑郁，≥24分中度抑郁。采用Berthe1指數(shù)法評定日常生活活動能力，采用FMA評定肢體運(yùn)動功能及通過MMSE評分評定認(rèn)知功能。

1.4效果評定

顯效：抑郁消除，對治療采取積極態(tài)度；有效：情緒穩(wěn)定，對今后生活有顧慮；無效：抑郁仍存在，意志消沉，對治療和前途缺乏信心。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評分

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前HAMD評分（15.7±5.8）分，干預(yù)6個月（7.0±2.5）分；對照組干預(yù)前（13.6±5.2）分，干預(yù)6個月（10.2±4.3）分，兩組HAMD評分均下降，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者日常生活活動能力比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前BL（51.9±23.3）分、FMA（92.6±4.4）分、MMSE（19.7±3.7）分；干預(yù)6個月分別是（70.8±3.3）分、（97.1±1.5）分、（26.5±3.6）分。對照組干預(yù)前BL（57.8±18.5）分、FMA（93.1±4.5）分、MMSE（19.2±3.2）分；干預(yù)6個月分別是（65.7±3.0）分、（95.5±1.1）分、（24.9±3.2）分，護(hù)理后BL 與FMA均升高，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組顯效7例（23.33%），有效19例（63.33%），無效4例（18.33%）；對照組顯效6例（20.00%），有效16例（53.33%），無效8例（26.67%），實(shí)驗(yàn)組總有效率80.00%，高于對照組的50.00%（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中是指突發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。卒中后抑郁是卒中患者常見的并發(fā)癥，有研究表明［3］腦卒中后第一年內(nèi)的PDS患病率為20%～30%。卒中后抑郁是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，如不及時有效的進(jìn)行臨床干預(yù)，不僅降低患者的日常生活活動能力，而且嚴(yán)重影響運(yùn)動和認(rèn)知功能的恢復(fù)，還給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本資料病例為腦卒中恢復(fù)期患者。發(fā)生原因可能有以下三個方面［4-5］：（1）卒中后內(nèi)源性抑郁，（2）對卒中后所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，（3）卒中后腦損傷的直接作用。發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）減低有關(guān)［6-7］本研究提示：針對患者缺乏腦卒中的相關(guān)知識而產(chǎn)生的抑郁進(jìn)行相應(yīng)的支持性心理治療、松弛治療、娛樂治療、康復(fù)護(hù)理及健康教育，即針對PSD的主要相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者的主動性增強(qiáng)，心理障礙改善，接受和配合抗抑郁藥物治療，能明顯緩解抑郁狀態(tài)，提高日常生活活動能力，促進(jìn)認(rèn)知及運(yùn)動功能恢復(fù)［8-9］。綜合性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于患者在最佳心理狀態(tài)下接受康復(fù)治療與護(hù)理，減輕和消除不良情緒，不斷提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

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Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention in Patients With Depression after Stroke Rehabilitation Effect Observation

Ayixiamuguli·Shadeer LI Hongyan YANG Yunxin Department of rehabilitation medicine，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0219-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.150

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830011