腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的臨床比較

劉志鋼

目的探討對比膽囊炎和膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療的效果。方法將92例膽囊炎、膽結石患者分為腹腔鏡組和小切口組。前者實施腹腔鏡膽囊切除術，后者實施小切口膽囊切除術。對比手術指標和術后并發(fā)癥情況。結果腹腔鏡組手術指標和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于小切口組（P＜0.05）。結論在膽囊炎、膽結石患者中實施腹腔鏡膽囊切除術的微創(chuàng)性和安全性更佳，但該手術更為精細化，應當根據實際情況確定手術方案。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽囊炎；膽結石

膽囊炎和膽結石均是肝膽外科常見的疾病類型，隨著微創(chuàng)化理念的不斷深化和相關技術的進步，越來越多的醫(yī)務工作者意識到微創(chuàng)手術對于膽囊炎和膽結石患者的治療優(yōu)勢［1］。腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術均是膽囊炎、膽結石患者常用治療方案，筆者特開展分組對照試驗，為此類患者治療總結經驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院2014年5月～2016年1月收治的膽囊炎和膽結石患者（共92例）作為研究對象，采用隨機綜合平衡法將所有入選患者分為腹腔鏡組和小切口組。腹腔鏡組中男、女分別為27例、19例，年齡46～78歲，平均（58.5±12.3）歲，膽囊炎、膽結石各24例、22例。小切口組中男、女分別為25例、21例，年齡43～80歲，平均（59.2±12.37）歲，膽囊炎、膽結石各26例、20例?；九R床資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組實施腹腔鏡膽囊切除術，操作流程：（1）全身麻醉、常規(guī)消毒后行氣管插管，體位為頭高足低，在臍下緣處做一個長約1 cm的小切口，建立CO2氣腹，壓力保持為10～12 mm Hg；（2）分別在肝圓韌帶右側和腋前線交匯肋弓位置下緣完成穿刺后將操作器械順利送入；（3）首先行腹腔鏡探查，然后按照要求進行膽囊三角解剖，行膽囊切除術；（4）徹底止血后縫合切口，如果發(fā)現膽囊切口壓力較高，則可穿刺并吸出部分膽汁［2］。

小切口組實施小切口膽囊切除術，操作流程：（1） 患者體位為平臥位，沿腹直肌做一個長約4～8 cm的斜行切口，進入腹腔后探查基本情況和解剖結構；（2）分離膽囊動脈和膽囊管病結扎，從膽囊底部進行潛行分離，再次確認膽囊動脈后將其切斷；（3）對切口采用電凝止血逐層縫合完成手術。

1.3 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

腹腔鏡組肛門排氣、下床活動和住院時間分別為（25.6± 5.7）h、（15.6±3.2）h、（5.3±1.0）d，小切口組分別為（36.5± 6.2）h、（22.1±4.3）h、（8.7±1.5）d，組間各項數據差異有統(tǒng)計學意義（t=8.778，8.225，12.791，均P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

兩組均給予為期6個月跟蹤隨訪，腹腔鏡組在此期間有2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；小切口組在此期間有3例、2例、1例、2例、1例分別并發(fā)出血、感染、膽漏、黃疸、膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%。腹腔鏡組低于小切口組（χ2=5.059，P=0.024）。

3 討論

在膽囊炎、膽結石患者中關于腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術的對比研究較多，多數研究均認為前者更具微創(chuàng)性，在減少并發(fā)癥方面也較后者更具優(yōu)勢，因此腹腔鏡膽囊切除術在膽囊炎、膽結石患者中是一種理想的治療方案［3-5］。而小切口膽囊切除術操作過程中容易對膽管造成損傷，還可增加出血、感染、膽漏、黃疸等一系列并發(fā)癥風險［6-7］。但是另有研究認為［8-10］，腹腔鏡膽囊切除術盡管微創(chuàng)性和安全性更佳，但是對于手術操作者要求較高，需要其熟悉解剖結構并且手術更為精細化、視野不理想，手術時間也更長，因此也存在一定局限性。

本研究中腹腔鏡組肛門排氣、下床活動和住院時間均較小切口組明顯縮短，且前者并發(fā)癥明顯少于后者，說明腹腔鏡膽囊切除術在促進術后恢復、減少并發(fā)癥方面較小切口膽囊切除術更具優(yōu)勢。但是，在面對具體患者中應當綜合考慮各種情況，選擇更為適合的治療方案。若行小切口膽囊切除術，建議術后配合綜合護理干預以減少并發(fā)癥，提高患者生活質量水平。

［1］李志祥. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較［J］. 現代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（4）：422-424.

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Clinical Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Cholecystitis or Gallstones

LIU Zhigang The First Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo discuss and compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis or gallstones.MethodsNinety-two cases of patients with cholecystitis，gallstones were divided into laparoscopic group and small incision group.The former was treated with laparoscopic cholecystectomy，while the latter was treated with small incision cholecystectomy. The operation indexes and complications after operation were compared.ResultsThe operation indexes and complications in the laparoscopic group were obviously better than those in the small incision group（P＜ 0.05）.ConclusionThe minimally invasive and safe of the laparoscopic cholecystectomy is better in cholecystitis，gallstones，which is more precise，and it should be based on the actual situation to determine the surgical procedures.

Laparoscopic cholecystectomy，Small incision cholecystectomy，Cholecystitis，Gallstones

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.029

吉化集團總醫(yī)院普外一科，吉林 吉林 132021