眩暈30例臨床病例分析

伏 劍

眩暈30例臨床病例分析

伏 劍

目的 探討眩暈的病因性質(zhì)及鑒別診斷。方法 對30例眩暈患者的病因及相關(guān)檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 30例眩暈患者中，老年人占居多，椎基底動脈供血不足為主要病因。系統(tǒng)性眩暈19例，非系統(tǒng)性眩暈11例。結(jié)論 分析病因分析及鑒別診斷結(jié)果對眩暈后期針對性治療具有指導(dǎo)意義。

眩暈；病因分析；鑒別診斷

臨床上一般按病變解剖部位分系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈按病變部位和臨床表現(xiàn)分周圍性和中樞性眩暈，是眩暈的主要原因。筆者認(rèn)為應(yīng)把有無神經(jīng)系統(tǒng)陰性體征和顱高壓作為中樞性與周圍性眩暈鑒別的重要依據(jù)，美尼爾氏病屬于周圍性眩暈，只有突發(fā)、波動性耳鳴、耳聾為特征。本文對30例眩暈患者臨床病例的病因進(jìn)行分析，并對其診斷及鑒別診斷進(jìn)行簡要的討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月的30例住院病例資料。男性9例，女性21例，年齡24～72歲，平均年齡（44.51±19.82）歲。癥狀與體征情況：27例以眩暈為首發(fā)癥狀，伴惡心、嘔吐者18例，有惡心無嘔吐者10例。伴耳鳴者11例，同時耳鳴耳聾者2例。出汗者7例。反復(fù)發(fā)作、一過性黑曚者1例。水平眼震者10例。心率低于60次/min者4例。血壓增高異常者5例，Romborg（+）1例。無1例顱神經(jīng)損傷。

1.2 輔助檢查方法

全部病例均做血液常規(guī)檢測，檢測白細(xì)胞、血小板、血脂、血糖情況。所有患者進(jìn)行頭顱CT掃描、腦電圖、心電圖、腦脊液檢查。

2 結(jié)果

其中輕度貧血者2例，白細(xì)胞增高10.0×109/L者2例，白細(xì)胞4.0×109/L者4例，血小板78×109/L者1例。血脂分析10例中5例異常，血糖正常1例。頭顱CT掃描3例正常。腦電圖檢查5例中1例示輕度異常。心電圖檢查18例，其中竇性心動過緩者5例，竇性心動過速、低電壓、左室高電壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯各1例。腦脊液檢查1例正常。頸椎病11例中8例均有頸椎骨質(zhì)增生。電測聽、音叉試驗示1例左耳混合性耳聾，另1例為感音性耳聾。眼底檢查4例中有視網(wǎng)膜動脈硬化改變。頸動脈彩超內(nèi)膜增厚大于1.0 mm，心臟彩超1例正常。

病因判定分類：30個病例中前庭周圍性眩暈9例，美尼爾氏病3例，良性陣發(fā)性位置性眩暈合并高血壓1例，前庭神經(jīng)元炎5例，前庭中樞性眩暈10例，均為椎基底節(jié)動脈供血不足，非前庭性眩暈11例（非系統(tǒng)性眩暈），包括高血壓病4例；心因性眩暈7例。

3 討論

眩暈（Vertgo）是一種運(yùn)動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。臨床上按眩暈性質(zhì)可分為真性眩暈和假性眩暈［1］。存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯覺為真性眩暈。而僅有一般的暈動感并無對自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置錯覺稱假性眩暈。按病變的解剖部位將眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈［2］。按照病變部位和臨床表現(xiàn)不同又可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，前者指前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變可引起的眩暈，眩暈感嚴(yán)重，持續(xù)時間短，常見美尼爾氏病。良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路卒中等疾??；后者指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續(xù)時間長，常見于椎基底動脈供血不足、腦干梗死、小腦梗死或出血等病。非系統(tǒng)性眩暈臨床表現(xiàn)為頭暈眼花、站立不穩(wěn)；通常無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感，很少伴有惡心嘔吐，為假性眩暈［3］。

明確眩暈發(fā)病原因，及時準(zhǔn)確鑒別中樞性與周圍性眩暈，對指導(dǎo)治療及改善預(yù)后至關(guān)重要?？傊灠l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，表現(xiàn)各異，病因多樣，常見多涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)病變。所以在診斷時應(yīng)將臨床資料綜合分析，方能及時將眩暈病因進(jìn)行診斷與鑒別診斷，尤其是基層醫(yī)院更為重要［4］。

本組前庭中樞性眩暈10例，前庭周圍性眩暈9例，非前庭性眩暈11例，前庭性眩暈19例。病因中有感染、腦血管病變、神經(jīng)精神因素、輕度貧血等。該病因中以椎基底動脈供血不足多見，具有不同程度眼底動脈硬化，轉(zhuǎn)頸試驗（+），以發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、耳聾及血脂分析異常。

本組有1例椎動脈供血不足患者，誘因是噪音刺激致發(fā)作性眩暈伴惡心嘔吐，電測聽力示左耳混合性耳聾，聽力曲線4 000 K，不呈V形凹陷，不支持噪聲聾，系累及內(nèi)聽動脈可能。在臨床上追基底動脈供血不足需與聽神經(jīng)瘤、小腦出血、梗塞、腫瘤鑒別，全面系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時進(jìn)行內(nèi)聽道X光片和頭顱CT/核磁共振掃描尤為重要。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載眩暈與垂直性眼震同時出現(xiàn)有助于腦干的定位診斷［5］。倘若發(fā)現(xiàn)患者有交叉感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、軟腭聲帶麻痹、吞咽困難、聲嘶、Horner征，要診斷Wallerberg綜合征，系小腦后下動脈血栓形成所致。通過分析如下特征提示中樞性眩暈：（1）眩暈相對較輕；（2）多為持久性，時間較長，可達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至更長；（3）可伴有水平或旋轉(zhuǎn)、垂直性眼震，持續(xù)多偏向患側(cè)；（4）前庭功能大部分正常；（5）有腦干其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；（6）腦脊液、腦電圖或某些特殊檢查（如椎動脈造影、頭顱CT/核磁共振）有異常發(fā)現(xiàn)；（7）頸椎疼痛，頸項強(qiáng)直及顱高壓綜合癥［6］。反之為前庭周圍性眩暈。

本文非前庭性眩暈11例，其中高血壓4例，突發(fā)眩暈1例伴腦動脈硬化癥，心因性眩暈7例。高血壓病顯然除眩暈發(fā)作輕且有血壓增高，但血壓上升的程度與眩暈并非一致，隨著血壓的控制，癥狀緩解為其特點。心因性眩暈7例中3例為頭暈，4例為眩暈發(fā)作，均為女性。具有惡心、嘔吐、多汗、心悸、多夢、失眠，有時雙耳鳴，但絕無耳聾，體格檢查無陽性體征，癥狀隨精神緊張、過勞而誘發(fā)加重，按時治療可好轉(zhuǎn)，而支持診斷。有文獻(xiàn)報告：心因性眩暈好發(fā)于圍更年期或更年期的女性，是主要由軀體基礎(chǔ)疾病或精神因素誘發(fā)的慢性非特異性眩暈［7-8］。往往合并由精神障礙性疾病者，筆者建議行相關(guān)精神方面檢查，從而更加支持診斷。

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Clinical Analysis of 30 Cases Vertigo

FU Jian Department of Outpatient，405 Hospital of Yang Country，Hanzhong Shanxi 723312，China

Objective To explore the causes of vertigo properties and differential diagnosis． Methods The causes and related inspection datas of 30 patients with vertigo were statistically analyzed． Results Among 30 patients with vertigo，the elderly accounted for the majority，vertebral basilar artery blood supply deficiency was the main cause． Systemic vertigo was 19 cases，systemic vertigo was 11 cases． Conclusion The cause analysis and differential diagnosis of vertigo properties has a guiding significance for late targeted therapy．

Vertigo，Cause analysis，Differential diagnosis

R651

A

1674-9316（2016）19-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．043

陜西省漢中洋縣405醫(yī)院門診，陜西 漢中 723312