吳 蕾

預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低腹部手術(shù)患者切口感染率的效果分析

吳 蕾

目的 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低腹部手術(shù)患者切口感染率的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的擇期行腹部手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理。比較兩組術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)組切口感染率為5．00%低于對(duì)照組17．50%，其他并發(fā)癥發(fā)生率6．67%低于對(duì)照組20．00%（P＜0．05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分（90．49±3．82）分高于對(duì)照組，住院時(shí)間（12．56±3．27）d較對(duì)照組短（P＜0．01）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理可降低腹部手術(shù)患者切口感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率，可有效提高患者滿意度，縮短住院時(shí)間。

預(yù)見性護(hù)理；腹部手術(shù)；切口感染率

由于腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率高，危害程度嚴(yán)重，已成為臨床外科手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。腹部切口感染不但易引發(fā)切口開裂和誘發(fā)全身性感染，而且可導(dǎo)致患者住院與恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至需接受二次手術(shù)干預(yù)，給患者身體、心理帶來較大創(chuàng)傷，并增加治療費(fèi)用，故一定程度上腹部切口感染已成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素［1-2］。預(yù)見性護(hù)理主要為通過指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出腹部手術(shù)中存在的可能誘發(fā)感染的潛在護(hù)理問題，并針對(duì)不同患者給予綜合評(píng)估，有預(yù)見性的采取防范切口感染的措施進(jìn)行干預(yù)從而降低腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［3-4］。我院以近期行腹部手術(shù)患者為對(duì)象，回顧性分析預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防術(shù)后切口感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院100例擇期行腹部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，均無腹部手術(shù)禁忌證，并能配合相關(guān)臨床檢查、治療及護(hù)理干預(yù)；無精神類疾病、認(rèn)知功能障礙及慢性疾病史；所有患者對(duì)本研究知情并自愿參與，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=40），兩組年齡、手術(shù)類型、合并基礎(chǔ)疾病等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)頻率訪視，對(duì)患者及其家屬具體講解術(shù)前、后注意事項(xiàng)；術(shù)后做好切口定時(shí)監(jiān)測(cè)、定時(shí)更換敷料等基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)與健康教育，幫助患者調(diào)節(jié)術(shù)前的心態(tài)，緩解患者術(shù)前的焦慮情緒；②建立舒適的治療環(huán)境，患者進(jìn)入手術(shù)室前需注意無菌區(qū)，防止患者由于自身原因而造成切口感染。（2）術(shù)中護(hù)理：①使用皮膚保護(hù)膜封閉術(shù)區(qū)周圍皮膚的細(xì)菌；②無菌操作，注重醫(yī)護(hù)人員的洗手質(zhì)量，手術(shù)操作者洗手和穿好手術(shù)衣活動(dòng)限制在無菌區(qū)域內(nèi)；加強(qiáng)手術(shù)器械的消毒滅菌，對(duì)供應(yīng)室壓力蒸汽消毒進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③腹腔探查后及時(shí)置入潔凈袋、切口保護(hù)器；④根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行先后區(qū)分，如以清潔手術(shù)為前，污染手術(shù)為后；當(dāng)臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑擦拭器械等消毒，并及時(shí)清潔地面，空氣消毒凈化器對(duì)手術(shù)間空氣徹底消毒后再行下一臺(tái)手術(shù)；⑤術(shù)后注重腹腔沖洗力度，0.2%甲硝唑溶液（或0.5%碘伏、生理鹽水）行腹腔及切口徹底沖洗，并及時(shí)用吸引器吸出沖洗液。（3）術(shù)后護(hù)理：①密切觀察患者切口與體征變化，特別注意觀察切口有無紅腫、滲血、滲液及敷料是否干燥以便及時(shí)更換敷料；②加強(qiáng)對(duì)患者疾病的?？谱o(hù)理，尤其注意觀察年老體弱和高體質(zhì)量指數(shù)患者的情況，如闌尾炎、胃癌、急性腹膜炎等；杜絕手術(shù)室中的污染源，嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，減少走動(dòng)；③疼痛護(hù)理，向患者介紹止痛藥的用量、用法和不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育以避免家屬對(duì)患者的不當(dāng)護(hù)理而加劇疼痛；④密切監(jiān)測(cè)病房環(huán)境，指導(dǎo)合理均衡飲食，對(duì)暫時(shí)難以進(jìn)食的患者及時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持以保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)供給；幫助患者及時(shí)清潔環(huán)境與切口周圍皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況，切口感染標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有的腹部手術(shù)可疑感染的切口進(jìn)行經(jīng)切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，參考原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo) 準(zhǔn)》［5］診斷；（2）比較兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間，通過問卷調(diào)查確定患者對(duì)本次護(hù)理干預(yù)的滿意度，調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)理人員態(tài)度、干預(yù)質(zhì)量、護(hù)理效果及信息傳達(dá)等多個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)組切口感染率為5.00%低于對(duì)照組17.50%，其他并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05），見表2；干預(yù)組其它并發(fā)癥包括出血1例、滲液1例、切口紅腫1例、切口硬結(jié)1例，其它并發(fā)癥包括切口疝2例、出血2例、滲液3例、切口紅腫2例。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間

干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.01），見表3。

表1 兩組基線資料比較

表1 兩組基線資料比較

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 手術(shù)時(shí)間（h） 腸道/腹部疝/闌尾/胃部手術(shù) 糖尿病/高血壓/慢性支氣管炎干預(yù)組（n=60）對(duì)照組（n=40）χ2/t P 31/29 22/18 0．11 0．740 58．76±11．34 59．79±10．80 0．45 0．651 5．22±1．40 5．31±2．08 0．26 0．796 20/19/15/6 15/11/10/4 0．26 0．610 10/7/7 6/5/7 0．74 0．390

表2 兩組術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，（%）］

表3 兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

表3 兩組護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

組別 ） 住院時(shí)間（d）干預(yù)組對(duì)照組χ2P 60 40 90．49±3．82 84．47±4．61 7．10 0．000 12．56±3．27 15．27±2．20 4．59 0．000

3 討論

常見的腹部手術(shù)包括胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、膽囊手術(shù)、腹部疝手術(shù)、闌尾手術(shù)等，均為污染手術(shù)或可能污染手術(shù)，因此臨床切口感染率或風(fēng)險(xiǎn)高于其它清潔類手術(shù)［6］。腹部手術(shù)切口感染的原因主要有：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不完善；術(shù)中未按要求預(yù)防性使用抗生素；不同手術(shù)類型造成不同程度的傷口污染；患者的體質(zhì)情況，如術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良可影響手術(shù)本身的效果，且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，延遲切口愈合，進(jìn)而增加感染概率；不良生活習(xí)慣如長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致免疫球蛋白濃度和溶菌酶活性下降而使得免疫功能受到抑制和免疫力下降，切口感染風(fēng)險(xiǎn)更大；此外，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而增加切口污染和感染率等［7-8］。腹部手術(shù)術(shù)后切口感染一旦發(fā)生，必然會(huì)導(dǎo)致切口無法如期愈合（或延遲愈合），甚至引發(fā)全身性感染和多器官功能障礙［9］。故臨床常規(guī)護(hù)理往往難以達(dá)到抗感染、預(yù)防感染的目的，預(yù)防性護(hù)理是重視切口感染的預(yù)防與對(duì)癥干預(yù)、確?；颊哚t(yī)療安全的體現(xiàn)，是降低醫(yī)院感染率的重要措施。

切口感染一般于患者腹部手術(shù)后在細(xì)菌傳播載體或細(xì)菌進(jìn)入切口的情況下才能發(fā)生，因此本研究預(yù)見性護(hù)理措施主要通過阻斷細(xì)菌傳播載體或最大限度阻止細(xì)菌進(jìn)入切口。我院在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理上加大了干預(yù)的力度，體現(xiàn)在術(shù)中加強(qiáng)感染控制，加大沖洗力度，術(shù)后密切觀察；期間對(duì)一切可能出現(xiàn)的切口感染因素實(shí)施預(yù)見性和針對(duì)性干預(yù)，如術(shù)前綜合評(píng)估、健康教育，提高患者與家屬的感控意識(shí)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組切口感染率為5.00%低于對(duì)照組17.50%，其他出血、切口紅腫、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組；提示干預(yù)組預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少術(shù)后切口感染、控制并發(fā)癥發(fā)生的作用顯著。同時(shí)，干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明預(yù)見性護(hù)理在降低切口感染等并發(fā)癥的同時(shí)，利于患者切口的愈合，可有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)盡快康復(fù)，因此，患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)性可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，是針對(duì)性護(hù)理的體現(xiàn)，成曉琴［10］在其研究中報(bào)道對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行腹部會(huì)陰側(cè)切術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理能夠降低術(shù)后切口感染率，提升產(chǎn)婦及家屬滿意度。李清新［11］等在預(yù)防腹部手術(shù)后切口感染的護(hù)理干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)中認(rèn)為針對(duì)手術(shù)切口感染的高危因素預(yù)見性的干預(yù)是一種具有較少投入，較高實(shí)用性，良好效果的護(hù)理理念和途徑，可改善預(yù)后，提升患者的滿意度。預(yù)見性護(hù)理可有助于護(hù)理人員與患者一起在圍手術(shù)期護(hù)理中由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防［12］，故可使不同患者接受個(gè)性化治療方案、潛在感染因素的全面細(xì)致的護(hù)理。因此本次護(hù)理取得效果的顯著，獲得較好的滿意度。

綜上，預(yù)見性護(hù)理是對(duì)手術(shù)切口感染的高危因素進(jìn)行干預(yù)的實(shí)用性強(qiáng)、效果好的護(hù)理方式，不僅可減少腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率，還可提升患者滿意度。

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Effect of Predictive Nursing in Reducing the Rate of Incision Infection in Patients With Abdominal Operation

WU Lei Department of Surgery，Chengyang District Second People's Hospital，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To analyze the effect of predictive nursing in reducing the rate of incision infection in patients with abdominal operation． Methods A total of 100 patients who underwent elective abdominal operation between January 2015 and January 2016 were randomized into intervention group and control group，50 cases in each group． The control group was given routine nursing while the Intervention group was given predictive nursing，on the basis of the control group． The incidence of incision infection and other complications were compared between the two groups． Nursing satisfaction and length of hospital stay were also compared between the two groups． Results The rate of incision infection in Intervention group（5．00%）was significantly lower than control group（17．50%），and the incidence of other complications（6．67%）was also significantly lower than control group（20．00%）（P＜ 0．05），nursing satisfaction score of Intervention group（90．49±3．82）was significantly higher than control group，and the length of hospital stay（12．56±3．27）d was significantly shorter than control group（P＜0．01）． Conclusion Predictive nursing can significantly reduce the rate of incision infection and other complications in patients with abdominal operation，effectively improve the patient's satisfaction，and shorten the length of hospital stay．

Predictive nursing，Abdominal operation，Rate of incision infection

R473

A

1674-9316（2016）19-0258-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．176

青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 青島 266112