劉桂亭 王維照

喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息的臨床分析

劉桂亭 王維照

目的 研究并分析喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息的臨床效果，為臨床搶救工作提供有利的救治依據(jù)。方法 選取我院2013年11月～2015年11月中重度窒息新生兒33例，給予新生兒喉鏡直視下吸痰搶救，觀察搶救效果。結(jié)果 經(jīng)過喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息中，有27例新生兒搶救成功，搶救成功率為81．81%，有5例新生兒搶救緩解，搶救緩解率為15．15%，僅有1例新生兒搶救無效死亡，搶救無效死亡率僅為3．03%，搶救總有效率為96．96%。結(jié)論 搶救新生兒窒息的成功和失敗，關(guān)鍵是及時(shí)有效的搶救方式，正確的搶救方法是提高搶救成功率的保障和減少死亡率的發(fā)生以及預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息就是其中一種較有效的方式。

喉鏡；吸痰；搶救；新生兒中重度窒息；臨床分析

新生兒多指娩出母體30 d之內(nèi)的嬰兒，新生兒從母體逐漸過渡至母親體外，接觸環(huán)境發(fā)生改變，需要自主呼吸，而這種環(huán)境給新生兒帶來了前所未有的挑戰(zhàn)［1］。部分新生兒由于母體臨產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的各種疾病史影響，容易引起呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒致殘或致死［2］。我院采用喉鏡直視下吸痰搶救中重度窒息新生兒，取得了滿意的救治效果，整理材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2015年11月中重度窒息新生兒33例，17例男性新生兒，16例女性新生兒，胎齡30.4～39.2周，平均胎齡（38±1.5）周，體重2 005～3 652 g，平均體重（2 653±169）g，根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：23例中度窒息，10例重度窒息；所有新生兒都不同程度的皮膚蒼白、肌張力減弱或消失、肢體冰涼，不規(guī)則呼吸或無呼吸甚至刺激后無法產(chǎn)生反應(yīng)，所有新生兒符合中重度窒息癥狀［3］。

1.2 搶救方法［4］

對(duì)發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生中重度窒息癥狀立刻進(jìn)行以下?lián)尵却胧海?）立刻擺正新生兒的體位（鼻息氣位），呼吸道保持暢通；（2）利用喉鏡挑開新生兒咽部，直視下采用吸痰器的原理對(duì)新生兒口腔、鼻腔以及咽腔的羊水徹底清理，如果有胎糞污染利用喉鏡進(jìn)行氣管下抽吸，4～6 s/次，直至全部清理干凈；（3）迅速輕彈新生兒足底，促進(jìn)新生兒啼哭打開呼吸道；（4）防止新生兒體溫再次下降，做好新生兒保暖；（5）密切觀察新生兒的生命體征。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］

搶救成功：經(jīng)過喉鏡直視下吸痰救治后，輕拍新生兒足底或拍背刺激后，新生兒出現(xiàn)啼哭而且哭聲大，并且呼吸平穩(wěn)有規(guī)律，臨床癥狀消失或緩解；搶救緩解：經(jīng)過喉鏡直視下吸痰救治后，輕拍新生兒足底或拍背刺激后，新生兒出現(xiàn)啼哭，但聲音較小，并且呼吸不平穩(wěn)無規(guī)律，但臨床癥狀稍有緩解；搶救無效：經(jīng)過喉鏡直視下吸痰救治后，輕拍新生兒足底或拍背刺激后，新生兒未出現(xiàn)啼哭，并且無呼吸，死亡；搶救有效率=（搶救成功例數(shù)+搶救緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息中，有27例新生兒搶救成功，搶救成功率為81.81%，有5例新生兒搶救緩解，搶救緩解率為15.15%，僅有1例新生兒搶救無效死亡，搶救無效死亡率僅為3.03%，搶救總有效率為96.96%。

3 討論

新生兒窒息如果搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥以及代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)以上并發(fā)癥即使搶救成功，新生兒也會(huì)出現(xiàn)傷殘以及死亡的可能［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生窒息的新生兒病情持續(xù)8 min會(huì)出現(xiàn)腦損傷，病情時(shí)間持續(xù)在16 min，搶救的成功率大大降低，發(fā)生不完全呼吸的新生兒，病情持續(xù)25 min以上，給予及時(shí)正確的插管和吸痰救治，還可以在短時(shí)間內(nèi)改善大腦缺氧的癥狀［8-9］。產(chǎn)婦羊水Ⅱ度以上污染以及胎兒宮內(nèi)窘迫，是引起新生兒發(fā)生窒息的因素，而痰液阻塞呼吸氣道是引起新生兒窒息的重要原因，在無法直觀的情況下進(jìn)行吸痰救治，會(huì)引起新生兒發(fā)生其他并發(fā)癥（吸入性肺炎），在喉鏡的幫助下，采用吸痰搶救，能保證徹底吸凈口腔、咽道以及呼吸道，保證新生兒呼吸道暢通，為治愈新生兒提供了寶貴的條件［10-12］。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)過喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息中，有27例新生兒搶救成功，搶救成功率為81.81%，有5例新生兒搶救緩解，搶救緩解率為15.15%，僅有1例新生兒搶救無效死亡，搶救無效死亡率僅為3.03%，搶救總有效率為96.96%。

綜上所述，搶救新生兒窒息的成功和失敗，關(guān)鍵是及時(shí)有效的搶救方式，正確的搶救方法是提高搶救成功率的保障和減少死亡率的發(fā)生以及預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息是其中一種比較有效的方法。

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Clinical Analysis of Sputum Suction Under Direct Laryngoscope Rescue Neonatal Moderately Severe Asphyxia

LIU Guiting WANG Weizhao Department of Pediatrics，People's Hospital of Changyi City，Changyi Shandong 261300，China

Objective To study the clinical effect and analysis of laryngoscope and sputum in rescuing the newborn severe asphyxia，provide treatment basis for clinical rescue work． Methods In our hospital from November 2013 to November 2015，severe neonatal asphyxia in 33 cases，given the neonatal laryngoscope and sputum rescue，observe the treatment effect． Results After laryngoscope suction in rescuing the newborn severe asphyxia in 27 newborns，a successful rescue，rescue success rate of 81．81%，there were 5 cases of neonatal rescue and relief，rescue the remission rate of 15．15%，only 1 newborns died，rescue invalid death rate is only 3．03%，the total effective rate was 96．96%． Conclusion Rescue rescue neonatal asphyxia is the key to success and failure，timely and effective rescue，rescue the correct method is to improve the success rate and reduce the mortality and security to prevent the occurrence of other complications，laryngoscope and sputum in rescuing the newborn severe asphyxia is one a more effective way．

Laryngoscope，Sputum suction，Rescue，Neonatal moderately severe asphyxia，Clinical analysis

R563

A

1674-9316（2016）19-0070-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．047

山東省昌邑市人民醫(yī)院小兒科，山東 昌邑 261300