王安祥

乳腺纖維腺瘤的數(shù)字鉬靶X線診斷與鑒別診斷

王安祥

目的 研究數(shù)字鉬靶X線對(duì)乳腺纖維腺瘤的臨床診斷與鑒別診斷，以此來提高臨床對(duì)本病的診療水平。方法 選擇我院2010年8月～2012年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤的112例患者，這些患者術(shù)前均進(jìn)行了數(shù)字鉬靶X線檢查，對(duì)其X線表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 本文所選的112例患者共發(fā)現(xiàn)116處病灶，其中48例在左乳，68例在右乳，84個(gè)表現(xiàn)為圓形或類圓形，占72%。結(jié)論 作為一名數(shù)字鉬靶X線診斷醫(yī)生，要熟悉病灶在影像學(xué)上的表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確的對(duì)病灶進(jìn)行定性，同時(shí)能與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

乳腺；纖維腺瘤；數(shù)字鉬靶X線；診斷；鑒別診斷

乳腺纖維腺瘤在乳腺的良性腫瘤中最為常見，臨床病例也相對(duì)較多，可由兩種成分增生構(gòu)成的良性腫瘤，即乳腺纖維組織及腺管［1-2］。在對(duì)乳腺纖維腺瘤進(jìn)行診斷時(shí)，主要的影像學(xué)方法即為數(shù)字乳腺X線攝影，運(yùn)用乳腺CC+MLO攝影技術(shù)，盡量將乳腺內(nèi)外側(cè)的組織包括其內(nèi)，之后在由計(jì)算機(jī)對(duì)圖像急性后處理。診斷典型的乳腺纖維腺瘤并不困難，準(zhǔn)確率可達(dá)到90%。選擇我院2010年8月～2012年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤的112例患者，這些患者術(shù)前均進(jìn)行了數(shù)字鉬靶X線檢查，對(duì)其X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月進(jìn)行了數(shù)字鉬靶X線檢查診斷為乳腺纖維腺瘤的124例患者，其中112例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺纖維腺瘤，所有患者均為女性，年齡在18～73歲，其中發(fā)病最多的在20～45歲，共為82例，占76%。

1.2 臨床資料

患者主要表現(xiàn)為單發(fā)的乳房腫塊，為表面光滑的圓形或者橢圓形，質(zhì)地較硬，所選的患者中有104例為活動(dòng)性較大的乳腺纖維腺瘤，68例患者是在偶爾觸及或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，20例患者自身感覺到疼痛。

1.3 影像學(xué)檢查方法

運(yùn)用鉬靶X線機(jī)，對(duì)頭尾位同時(shí)加內(nèi)外側(cè)斜位進(jìn)行攝片，如有必要可行側(cè)位片，進(jìn)行頭尾位攝片時(shí)，將身體向同側(cè)肩關(guān)節(jié)方向傾斜，角度約為5°，保證腋尾能夠很好的顯示出來。進(jìn)行鉬靶檢查前，常規(guī)進(jìn)行乳腺觸診，對(duì)于觸及到的腫塊記錄大小、質(zhì)地、邊緣、位置及活動(dòng)度，同時(shí)在進(jìn)行投照時(shí)要注意將腫塊包括在內(nèi)，這樣才可以最大限度的顯示出腋窩及胸壁上的病變，降低漏診率［3-4］。

2 結(jié)果

本文所選的112例患者共發(fā)現(xiàn)116處病灶，其中48例在左乳，68例在右乳，84個(gè)表現(xiàn)為圓形或類圓形，占72%；10個(gè)有淺分葉表現(xiàn)，6個(gè)病灶內(nèi)有鈣化，6個(gè)為巨大纖維腺瘤；104例為單發(fā)病灶，4例為多發(fā)病灶，4例為雙側(cè)病灶；90例患者的病灶位于外上象限，占79%；10例位于中央?yún)^(qū)，4例位于內(nèi)上、下象限。96例患者有暈圈征，占82%，10例患者對(duì)鄰近的腺體有推移，58例患者的腫塊內(nèi)有少量腺體，40例有多量腺體，10例為致密型，4例為退化型，所選的患者均未出現(xiàn)皮膚改變及乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴節(jié)未見腫大征象。

3 討論

3.1 數(shù)字化鉬靶X線攝影在對(duì)乳腺纖維腺瘤進(jìn)行診斷中的作用

全數(shù)字化X線鉬靶攝影是最近幾年應(yīng)用的一種乳腺影像檢查方法，具有放射劑量低、圖像分辨率高、信息量大、圖像后處理等多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺疾病的診斷具有重要的作用。

3.2 乳腺纖維腺瘤的X線征象

一般情況下，乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為卵圓形或者圓形的腫塊應(yīng)，也可以表現(xiàn)為分葉狀，直徑一般在1～3 cm，邊緣光滑、規(guī)則，病灶密度比正常腺體密度高一些，腫塊的周圍可見有薄層暈環(huán)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是由于病灶周圍的脂肪組織被推壓所致，本文多選的患者中96例腫塊周圍出現(xiàn)暈圈征，占82%。一些纖維腺瘤經(jīng)X線片檢查可見有鈣化，鈣化的位置多變，可位于腫瘤的中心部位，也可位于腫瘤的邊緣，多表現(xiàn)為粗顆粒狀、斑點(diǎn)狀或者樹枝狀，也可以多個(gè)小鈣化灶融合為大塊狀鈣化或者骨化，融合后可為腫塊的全部或者大部分，一些患者可只通過特征性的融合形鈣化或者粗大顆粒狀鈣化而確診為乳腺纖維腺瘤，本文有6例患者為此現(xiàn)象。在通過X線對(duì)乳腺纖維腺瘤進(jìn)行診斷時(shí)受到多種因素的影響，如腫瘤的大小、鈣化情況、腫瘤部位、病理特征以及乳腺自身的類型等［5-6］，例如致密乳腺的病變，因纖維腺瘤與人體正常的腺體組織就很接近，對(duì)比度不高，易出現(xiàn)假陰性診斷，進(jìn)而漏診，本組中有16例患者為此種情況。

3.3 乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷

生長(zhǎng)緩慢的乳腺癌或者乳腺癌早期的病灶，易于纖維腺瘤相混淆，在對(duì)其影像進(jìn)行放大觀察時(shí)可觀察到普通X片上未發(fā)現(xiàn)的病灶，乳腺癌的早期可表現(xiàn)為微細(xì)鈣化及細(xì)小毛刺征象，進(jìn)而診斷為乳腺癌。中晚期乳腺癌與乳腺纖維腺瘤易于分辨。乳腺癌中最常見的X線征象即為微鈣化灶的存在，尤其是非腫塊型乳腺癌患者，在對(duì)其進(jìn)行診斷常通過X線片上表現(xiàn)的微鈣化灶，有時(shí)這也是唯一的表現(xiàn)。乳腺癌多表現(xiàn)為邊界不清、孤立存在的圓形腫塊影，圓形的腫塊影在致密的腺體中很難清晰的分辨出來，腫塊與周圍組織分界不清，其內(nèi)密度不均，可見到泥沙樣鈣化及致密結(jié)節(jié)影［7-8］。乳腺髓樣癌的邊緣類似于纖維腺瘤，形態(tài)較規(guī)則，如果腫塊位置固定，進(jìn)行X線檢查所得的數(shù)值常小于體檢所得數(shù)值，多伴有微小鈣化，如腫瘤的皮膚增厚及周圍毛刺樣改變可考慮為惡性病變。

總而言之，作為一名數(shù)字鉬靶X線診斷醫(yī)生，要熟悉病灶在影像學(xué)上的表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確的對(duì)病灶進(jìn)行定性，同時(shí)能與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

［1］ 王偉，方超，李家淑，等． 彩色多普勒血流特征在乳腺癌和纖維腺瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：672-674．

［2］ 包凌云，劉小明，許亮，等． 超聲對(duì)乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的鑒別診斷價(jià)值［J］． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（6）：777-779．

［3］ 李威，劉道芳． 超聲誤診乳腺纖維腺瘤1例［J］． 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3805．

［4］ 史文婷，李麗嬌，吳孝杰，等． 乳腺纖維腺瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：149-150．

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Fibroadenoma of the Digital Mammography X-ray Diagnosis and Differential Diagnosis

WANG Anxiang Department of Radiology，Panshi City Hospital，Panshi Jilin 132300，China

Objective To study the digital mammography in clinical diagnosis and differential diagnosis of breast fibroadenoma，in order to improve the level of diagnosis and treatment of clinical disease． Methods In our hospital from August 2010 to August 2012，confirmed by pathology in 112 cases of breast fibroadenoma patients，these patients underwent preoperative digital mammography，the X-ray manifestations were analysed． Results A total of 116 lesions were found in 112 patients． Among them，48 cases were in the left breast，68 cases in the right breast，84 in the circle or in the round shape，accounting for 72%． Conclusion As a digital mammography X-ray diagnosis doctor，should be familiar with the lesion in imaging performance，can accurately identify the lesions，and can be identified with other diseases．

Breast，F(xiàn)ibroadenoma，Digital mammography X-ray，Diagnosis，Differential diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）19-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．105

吉林省磐石市醫(yī)院影像科，吉林 磐石 132300