李桂花

全程護(hù)理用于冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值探討

李桂花

目的 分析全程護(hù)理在冠脈造影術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取134例冠脈造影術(shù)患者，67例觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)，67例對照組患者行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0．05。結(jié)論 全程護(hù)理在冠脈造影術(shù)應(yīng)用效果顯著。

全程護(hù)理；冠脈造影術(shù)；圍手術(shù)期

冠脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，是臨床常用診斷技 術(shù)，能清楚顯示冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變程度，為臨床治療提供參考［2］。隨著冠脈造影術(shù)的廣泛應(yīng)用，其存在的風(fēng)險(xiǎn)也日漸顯著，給患者診斷增添難度，并會(huì)影響治療難度。本文就通過此次研究，就分析不同護(hù)理措施在冠脈造影術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行冠脈造影術(shù)患者中隨機(jī)抽取134例，患者皆自愿行冠脈造影術(shù)及護(hù)理措施；患者對本次研究知情，并自愿簽署研究同意書；患者精神功能、認(rèn)知功能正常；未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，對照組67例，男43例，女24例；年齡30～75歲，平均（48.9±12.1）歲；觀察組67例，男45例，女22例；年齡30～78歲，平均（50.3±13.0）歲；兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟，注意患者術(shù)后癥狀、體征變化，用彈性繃帶綁扎肢體動(dòng)脈，在術(shù)后24 h后可下床活動(dòng)。術(shù)后叮囑患者注意事項(xiàng)，使患者能積極恢復(fù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理：（1）心理護(hù)理。術(shù)前針對患者焦慮、不安、抑郁等情緒，營造舒適、溫馨、干凈的病房環(huán)境，創(chuàng)建相互信任、友好的護(hù)患關(guān)系，注意滿足患者生理、心理需求，消除患者不安等情緒。通過學(xué)術(shù)講座、一對一講解、發(fā)放宣傳冊子、張貼公告欄等手段明確冠脈造影術(shù)的作用、重要性、方法及注意事項(xiàng)，使患者能以足夠的信心與勇氣面對手術(shù)。（2）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完善各種檢查，訓(xùn)練患者床上大小便。術(shù)前1 d常規(guī)雙上肢、腹股溝備皮，操作動(dòng)作輕柔緩慢，行碘試驗(yàn)。術(shù)前注意良好睡眠，失眠者適當(dāng)服用5 mg安定，術(shù)前6～8 h禁食。做好藥物準(zhǔn)備，以阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷抗凝，以免血栓形成。（3）術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理。經(jīng)橈動(dòng)脈護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺拔除動(dòng)鞘管時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血，根據(jù)止血情況逐漸減壓。護(hù)士應(yīng)做好病房巡回，注意穿刺點(diǎn)變化，注意放松橈動(dòng)脈止血器。用食指觸摸橈動(dòng)脈有無搏動(dòng)，注意創(chuàng)口有無滲液、滲血，注意周圍皮膚及手掌、手指顏色、感覺、溫度變化。術(shù)后穿刺側(cè)手腕部盡量不做屈曲活動(dòng)，制動(dòng)6 h。術(shù)側(cè)前臂適當(dāng)墊高，經(jīng)?；顒?dòng)手指。自由活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，穿刺側(cè)不可輸液、采血，以免腫脹。股動(dòng)脈穿刺護(hù)理：患者取平臥位，術(shù)側(cè)下肢避免屈曲?；颊呷舯Ａ羟使?，維持鞘管通暢。拔除鞘管時(shí)，注意穩(wěn)定患者情緒，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力。穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6 h，術(shù)肢伸直制動(dòng)，適當(dāng)按摩肢體和翻身。準(zhǔn)備好急救藥品，積極擴(kuò)容，遵醫(yī)囑用藥。注意患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、術(shù)肢皮膚溫度、顏色等，若動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白、冰涼等，應(yīng)考慮是否為肢體動(dòng)脈栓塞，及時(shí)使用血管擴(kuò)張劑、溶栓抗凝等。術(shù)后拆除繃帶后，皮膚消毒更換敷料，注意在床邊活動(dòng)，待體力恢復(fù)后在病房活動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)。患者術(shù)后即可適當(dāng)進(jìn)食，避免暴飲暴食。心功能較差者適當(dāng)補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排出，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后盡量避免食用甜食、牛奶等容易脹氣食物，避免腹脹。（5）生活護(hù)理。術(shù)后保持病房環(huán)境的安靜、無菌、舒適、干凈，協(xié)助患者在床上大小便。咳嗽或起身時(shí)，注意用手按壓穿刺部位，不要用力過猛，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。穿刺創(chuàng)口應(yīng)保持干凈、干燥，定時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范?；颊叱鲈簳r(shí)保持穿刺部位的清潔干燥，橈動(dòng)脈穿刺者在術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)避免提重物；股動(dòng)脈穿刺者，不可用力蹲起、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以免出血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，總分100分，分界線為52分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒變化

觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分（59.3±13.2）分，護(hù)理后（23.6±10.1）分；對照組護(hù)理前SAS評(píng)分（60.7±12.7）分，護(hù)理后（40.3±11.6）分；兩組護(hù)理前后及組間護(hù)理后比較，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（1/67），即1例股動(dòng)脈痙攣；對照組并發(fā)癥發(fā)生率10.4%（7/67），即2例股動(dòng)脈痙攣，2例股動(dòng)脈皮下血腫，3例肢體麻木，兩組比較（χ2=4.28，P=0.038 6）。

3 討論

患者行冠脈造影術(shù)時(shí)，由于冠脈造影術(shù)屬于有創(chuàng)性［34］，不管是經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺還是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，均會(huì)誘發(fā)一定并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施，能降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者圍術(shù)期安全性［5-6］。本組研究中，觀察組患者行全程護(hù)理干預(yù)，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者護(hù)理后SDS評(píng)分少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率10.4%，P＜0.05。說明，全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能減輕患者圍術(shù)期不良情緒，減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。通過全程護(hù)理干預(yù)，規(guī)范護(hù)理流程，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化及標(biāo)準(zhǔn)化［7-8］，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，提高患者認(rèn)知，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高冠脈造影術(shù)質(zhì)量，確?；颊呤中g(shù)安全，取得高度的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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The Value of Whole Nursing in Coronary Angiography Perioperative Nursing

LI Guihua Image Center，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Nationalities University，Tongliao Inner Mongolia 028000，China

Objective To analyze the application value of whole nursing in coronary angiography of perioperative nursing． Methods Randomly selected 134 patients with coronary angiography，67 cases of observation group patients nursing intervention，all the 67 patients in the control group routine nursing．Results The observation group after nursing SAS scores，the complication rate is lower than the control group，P＜0．05． Conclusion The whole nursing in coronary angiography application effect is remarkable．

The whole nursing，Coronary angiography，Perioperative

R473

A

1674-9316（2016）19-0242-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．164

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000