崔明勛

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疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較

崔明勛

【摘要】目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 隨機(jī)將90例腹股溝疝患者平均分為兩組，觀察組行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0．05）。結(jié)論 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果理想。

【關(guān)鍵詞】疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是臨床中較為多見(jiàn)的疾病，其中老年人為高發(fā)人群［1］。近幾年，腹股溝疝發(fā)病率越來(lái)越高［2］。隨著外科手術(shù)水平的不斷改善，臨床中治療腹股溝疝的手段越來(lái)越多，但療效參差不齊。本研究選擇90例腹股溝疝患者，探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)將2014年1月～2015年1月我院收治的90例腹股溝疝患者分為兩組，每組45例。其中觀察組男40例，女5例；年齡：20～80歲，平均年齡（55.8±2.0）歲；疾病分型：9例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、5例Ⅳ型。對(duì)照組男41例，女4例；年齡：22～80歲，平均年齡（55.5±2.1）歲；疾病分型：10例Ⅰ型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、5例Ⅳ型。兩組年齡、病情及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉。（1）觀察組行疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：于腹股溝位置行一切口，依次打開皮膚及腹外斜肌腱膜等部位，將精索及疝囊進(jìn)行游離，通過(guò)疝囊體積選擇相應(yīng)手術(shù)方式。若疝囊體積較小則無(wú)需將其切開，可對(duì)其實(shí)施高位游離；若疝囊體積較大則于疝囊頸附近進(jìn)行縫扎，同時(shí)切斷疝囊。應(yīng)根據(jù)臨床具體情況保留或曠置遠(yuǎn)端疝囊，縫合近端疝囊口。伴斜疝者可將疝囊納入腹腔，伴直疝者可將其推入直疝三角。將填塞物填充至疝環(huán)，其底部應(yīng)與疝環(huán)口平行。修剪補(bǔ)片并將其置于精索后部，并縫合固定。若無(wú)出血情況，則逐層縫合切口；（2）對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：于腹股溝位置行一切口，依次打開皮膚及腹外斜肌腱膜等部位，找到疝囊后將其游離，高位結(jié)扎切斷疝囊，通過(guò)分型及疝囊體積分別選擇相應(yīng)方法（Bassini法、Mcvay法等）實(shí)施修補(bǔ)，若無(wú)出血情況則逐層縫合切口。手術(shù)完成后，兩組均使用沙袋壓迫切口止血24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）下床活動(dòng)時(shí)間；（3）疼痛時(shí)間；（4）住院時(shí)間；（5）并發(fā)癥情況；（6）隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間（0.7±0.1）h、術(shù)后下床時(shí)間（12.5±1.9）h、住院時(shí)間（4.5±1.0）d、術(shù)后疼痛時(shí)間（60.1±4.2）h均優(yōu)于對(duì)照組［（2.5±0.2）h、（38.2±5.4）h、（10.6±1.5）d、（75.2±7.0）h］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析研究

（1）觀察組共發(fā)生4例并發(fā)癥，其中1例發(fā)熱、1例神經(jīng)性疼痛、2例腹股溝疼痛，發(fā)生率為8.89％；對(duì)照組共發(fā)生12例并發(fā)癥，其中3例發(fā)熱、4例神經(jīng)性疼痛、2例腹股溝疼痛、3例陰囊水腫，發(fā)生率為26.67％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22％；觀察組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為24.44％；兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腹股溝疝是普外科多見(jiàn)的疾病，結(jié)構(gòu)薄弱、腹腔壓力較大是導(dǎo)致該病的重要原因［3］。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，腹股溝疝往往會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)羥脯氨酸水平降低，進(jìn)而引起纖維細(xì)胞增生，從而造成腹壁結(jié)構(gòu)薄弱。老年人群是腹股溝疝的高發(fā)人群，它嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活與身體健康，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，腹股溝疝發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。

目前，臨床中治療腹股溝疝的方式主要為手術(shù)，然而因常規(guī)術(shù)式分離面積較大，往往需要進(jìn)行高位結(jié)扎，導(dǎo)致部分機(jī)體組織張力過(guò)大，且伴有牽拉感，給患者帶來(lái)較大的痛苦，另外該術(shù)式具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率［5］。近幾年，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝疝逐漸受到人們的重視，它已經(jīng)成為全世界治療腹股溝疝的首選方法［6］。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)主要包括： （1）操作過(guò)程方便，創(chuàng)傷性小，且操作時(shí)間短，可降低陰囊出血、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率；（2）手術(shù)過(guò)程中，基本無(wú)牽拉，避免了因其所致的并發(fā)癥，同時(shí)也改善了術(shù)后疼痛時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量；（3）有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，進(jìn)而避免了一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］；（4）術(shù)后恢復(fù)快，且住院時(shí)間短，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力；（5）該術(shù)式所使用的補(bǔ)片成分由聚丙烯單絲組成，具有良好的組織相容性［8］，另外它還允許中性粒細(xì)胞穿過(guò)，抗感染效果理想。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：183-186．

［2］ 李道快.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1922-1923．

［3］ 印紅云.疝環(huán)充填式修補(bǔ)法治療腹股溝疝的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（3）：108．

［4］ 郭勇.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝128例分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：57．

［5］ 丁新敏.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)96例治療體會(huì)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：15-17．

［6］ 田書云，朱群山.疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 286例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（22）： 117-118．

［7］ 王小紅.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 96 例臨床體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）： 12-13．

［8］ 劉現(xiàn)明，趙寶勤，宋信英.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及原因分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：57-58．

Comparison the Efficacy of Mesh-plug Tension-free Hernioplasty With Traditional Hernioplasty in Inguinal Hernia

CUI Mingxun Department of General Surgery，Mudanjiang Normal College Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang Heilongjiang 157012，China

【Abstract】Objective To compare the effect of mesh-plug tension-free hernioplasty with traditional hernioplasty in inguinal hernia.Methods We divided 90 patients into two groups，observation group used mesh-plug tension-free hernioplasty，control group used traditional hernioplasty，comparing efficacy of two groups.Results The postoperative pain time，hospital stay and recurrence rate of observation group were significantly better than control group （P ＜0．05）.Conclusion The effect of mesh-plug tension-free hernioplasty is ideal．

【Key words】Mesh-plug tension-free hernia hernioplasty，Traditional hernioplasty，Inguinal hernia

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0062-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．047

作者單位：黑龍江省牡丹江師范學(xué)院醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江157012