高文立

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瑞芬太尼在肝癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

高文立

【摘要】目的 研究瑞芬太尼在肝癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果。方法 研究2015年1～11月納入肝癌手術(shù)共45例，抽簽分兩組。22例手術(shù)麻醉選擇丙泊酚，設(shè)對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組共23例，在前者麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞芬太尼。組間比較。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各階段指標(biāo)較優(yōu)，蘇醒時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 瑞芬太尼在肝癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果佳。

【關(guān)鍵詞】肝癌；手術(shù)；麻醉；瑞芬太尼

手術(shù)為治療肝癌常用方法，多采用PRFA，適應(yīng)證廣，損傷較小，可重復(fù)性好，為轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌治療有效方法。在局麻下開(kāi)展手術(shù)較為疼痛，多數(shù)患者較難承受，無(wú)法配合手術(shù)操作，對(duì)療效有影響［1］。此文研究2015年1～1月納入肝癌手術(shù)共45例，總結(jié)瑞芬太尼麻醉方法及效果，具體見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入肝癌手術(shù)共45例，抽簽分兩組。22例手術(shù)麻醉選擇丙泊酚，設(shè)對(duì)照組，男患者有13例，女患者9例，年齡41～79歲，平均（52.32±1.76）歲，3例轉(zhuǎn)移性肝癌，19例原發(fā)性肝癌；2例肝功能C級(jí)，5例B級(jí)，A級(jí)15例。實(shí)驗(yàn)組共23例，在前者麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞芬太尼，男患者有15例，女患者8例，年齡41～78歲，平均（52.11±1.53）歲，4例轉(zhuǎn)移性肝癌，19例原發(fā)性肝癌；2例肝功能C級(jí)，6例B級(jí)，A級(jí)15例。組間資料有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)實(shí)施前6 h，指導(dǎo)患者禁食，前30 min取苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，給予肌內(nèi)注射，構(gòu)建靜脈通道，并給予面罩吸氧。連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)個(gè)體脈搏、呼吸及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。（1）對(duì)照組麻醉：術(shù)前3 min，取丙泊酚，泵入，用量2～4 mg/kg?h；（2）實(shí)驗(yàn)組麻醉：術(shù)前5 min，取丙泊酚和瑞芬太尼，泵入，丙泊酚用量2～4 mg/kg?h，瑞芬太尼用量1～1.5 mg/kg?h。在CT下實(shí)施PRFA，開(kāi)始功率設(shè)定20 W，視情況增加，最大50 W。在手術(shù)中，患者需處于淺麻醉狀態(tài)，如達(dá)不到此要求，應(yīng)追加丙泊酚，每次追加20 mg，術(shù)畢停止應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼。

記錄兩組手術(shù)各階段呼吸、脈搏、血氧飽和度，予以對(duì)比。記錄并對(duì)比蘇醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)前呼吸（20.75±2.82）次/min，脈搏（70.24±9.69）次/min，血氧飽和度（95.66±2.92）％；術(shù)中呼吸（22.07±1.90）次/min，脈搏（71.17±4.32）次/min，血氧飽和度（95.88± 2.57）％；術(shù)后呼吸（20.23±1.77）次/min，脈搏（69.11±6.03）次/min，血氧飽和度（96.32±2.30）％。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前呼吸（23.17±3.65）次/min，脈搏（69.62±8.61）次/min，血氧飽和度（96.62±2.85）％；術(shù)中呼吸（20.12±3.03）次/min，脈搏（70.90±5.87）次/min，血氧飽和度（93.41±4.15）％；術(shù)后呼吸（20.31±2.15）次/min，脈搏（71.33±8.75）次/min，血氧飽和度（94.55±3.21）％。兩組中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各階段呼吸、脈搏、血氧飽和度較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 蘇醒時(shí)間

對(duì)照組蘇醒時(shí)間（12.15±0.68）min，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（5.22±0.23）min。兩組中實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PRFA憑借影像學(xué)技術(shù)，在CT或B超引導(dǎo)下將電極針插進(jìn)瘤體，射頻波轉(zhuǎn)為熱能，達(dá)到腫瘤凝固和壞死目的［3］。分析表明，手術(shù)麻醉多為局麻，在內(nèi)生熱刺激和手術(shù)操作下，患者可有疼痛感及憋脹感，特別是膈肌和肝被膜腫瘤。當(dāng)前，為提高手術(shù)效果及患者舒適感，多采用丙泊酚給予靜脈全麻。丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳，作用不強(qiáng)，需與氯胺酮和芬太尼等聯(lián)合使用，但這些藥物麻醉安全性、平穩(wěn)性及可控性較差，消除時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后清醒和呼吸恢復(fù)會(huì)有所延遲。瑞芬太尼屬于新型u受體激動(dòng)劑，經(jīng)組織和血液中非特異性粗酶水解代謝，見(jiàn)效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，消除半衰期可達(dá)3～10 min，長(zhǎng)時(shí)間用藥或重復(fù)用藥血藥濃度減半時(shí)間4 min，無(wú)蓄積作用［4］。瑞芬太尼能受到阿片受體拮抗劑的拮抗作用，對(duì)腎功能及肝功能無(wú)損害。分析表明，丙泊酚和瑞芬太尼雖具有不同的催眠鎮(zhèn)痛作用，但藥效學(xué)有一定協(xié)同作用，將兩者聯(lián)合使用，不僅能減少單用用量，避免不良反應(yīng)，又能促進(jìn)良好、滿意麻醉，提高滿意度［5］。應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)需注意，用藥不宜過(guò)快、過(guò)量，以免導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、肌肉僵直和心動(dòng)過(guò)緩等，可快速單次應(yīng)用。在此文，對(duì)照組接受丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組在丙泊酚基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞芬太尼，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各階段指標(biāo)較優(yōu)，蘇醒時(shí)間短，證實(shí)瑞芬太尼有效麻醉效果，術(shù)后蘇醒快，為肝癌手術(shù)中可靠、可行麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張國(guó)華，孫莉.單獨(dú)使用瑞芬太尼用于經(jīng)皮肝癌射頻消融手術(shù)的麻醉［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（9）：100-102．

［2］ 劉艷茹，高寶柱.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術(shù)的麻醉［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：480-481．

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Study on Anesthesia Application of Remifentanil in Liver Cancer Surgery

GAO Wenli Anesthesiology Department，Second Hospital in Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】Objective Anesthesia effect of remifentanil in application of liver cancer surgery is to be studied.Methods Chose 45 patients who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery，22 patients in control group were given propofol anesthesia application in surgery，while another 23 patients in study group were given remifentanil anesthesia application，and then compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ indicators at every surgical treatment stage in study group were much better than counterparts in control group and it took patients a shorter time to come round in study group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）.Conclusion Anesthesia effect of remifentanil is quite satisfactory in application of liver cancer surgery．

【Key words】Liver cancer，Surgery，Anesthesia，Remifentanil

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0183-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．140

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163461