張曉艷

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護理干預在膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的應用研究

張曉艷

【摘要】目的 研究全面護理干預在膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的應用價值。方法 研究2015年1～11月納入膽總管結(jié)石54例，數(shù)字法分組。施行常規(guī)護理者有27例，設為對照組；施行全面護理干預者有27例，設為實驗組。兩組對比。結(jié)果 兩組中實驗組并發(fā)癥率更低，滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 全面護理干預在膽總管結(jié)石圍手術(shù)期應用效果佳。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；全面護理干預；效果

膽總管結(jié)石在臨床上較常見，屬于肝膽外科疾病，手術(shù)為治療主要方法。目前，此病發(fā)生率較高，微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、操作簡便、安全等，成為首選術(shù)式［1］。圍手術(shù)期護理在促進手術(shù)操作順利、保證療效等方面有很大作用，選擇科學、有效的工作模式，可使護理服務作用得以發(fā)揮。此文研究2015年1～11月納入膽總管結(jié)石54例，總結(jié)全面護理干預應用方法及價值，匯報見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入膽總管結(jié)石54例，數(shù)字法分組。施行常規(guī)護理者有27例，設為對照組，病程1～10個月，平均（6.58±0.69）個月，共有女患者10例，男患者17例，年齡44～79歲，平均（51.23±4.46）歲。施行全面護理干預者有27例，設為實驗組，病程1～9個月，平均（6.52±0.61）個月，共有女患者11例，男患者16例，年齡43～78歲，平均（51.43±4.57）歲。組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導 患者多有焦慮、緊張、恐懼和抑郁情緒，思想及心理壓力很大，對手術(shù)操作安全性過于擔憂，需給予個體化疏導。向其介紹知識，重點說明手術(shù)安全性，使其消除顧慮，緩解緊張、恐懼等。

1.2.2 準備工作 （1）協(xié)助患者進行電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查，并予以解釋，使其配合。（2）手術(shù)前，教會病患屏氣、吞咽和張口呼吸方法；術(shù)前8 h，需禁食，并施以灌腸，避免胃腸道脹氣，常規(guī)備皮，清潔術(shù)區(qū)；術(shù)前30 min，施以抗生素靜點［2］。

1.2.3 手術(shù)配合 （1）指導病患擺放體位，頭朝向一側(cè)，深呼吸，避免誤吸及嘔吐。（2）密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏等，詳細記錄。（3）連接腹腔鏡，根據(jù)術(shù)者要求及需要遞取器械。

1.2.4 基礎護理 （1）術(shù)后6 h內(nèi)，體位保持平臥位，去枕；6 h后可將床頭適當抬高，促進排出結(jié)石，確保引流暢通。（2）術(shù)后當天禁食，次日清晨給予其血淀粉酶檢查，按指標結(jié)果確定是否進食，由流食逐漸向半流食過渡，食物選擇易消化、清淡、營養(yǎng)豐富等；詢問病患是否有腹脹及腹痛等，一有異常，及時上報。

1.2.5 并發(fā)癥護理 （1）對膽汁量、性狀及顏色等密切觀察，并保證通暢引流，注意觀察腹部體征，檢測白細胞計數(shù)，記錄鞏膜及皮膚黃疸消退情況，預防膽系感染。（2）施行胃腸減壓，說明正確飲食必要性，觀察有無尿淀粉酶升高、腹膜刺激征及出血等，警惕高淀粉酶血癥及急性胰腺炎［3］；遵醫(yī)囑應用抑酶、抑酸等藥物，記錄尿量及鼻膽管引流量。

觀察記錄兩組并發(fā)癥例數(shù)，并予以比較。調(diào)查對比滿意度。

1.3 效果標準

滿意度分成不滿意、基本滿意、比較滿意。比較滿意：調(diào)查＞ 95分；基本滿意：65～95分；不滿意：＜65分?；緷M意與比較滿意相加，為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥

對照組共有5例，并發(fā)癥率18.52％，其中2例膽系感染，2例出血，急性胰腺炎1例。實驗組共有2例，并發(fā)癥率7.41％，其中膽系感染1例，出血1例。兩組中實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較滿意度

對照組取得85.19％，不滿意4例（14.81％），比較滿意和基本滿意分別12例（44.44％）、11例（40.74％）。實驗組取得96.30％，不滿意1例（37.04％），比較滿意和基本滿意分別16例（59.26％）、10例（37.04％）。兩組中實驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

全面護理干預有系統(tǒng)、連續(xù)、整體等特點，可從手術(shù)角度出發(fā)，給予病患術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各方面指導，實現(xiàn)多角度、全方位服務，提升工作效率與質(zhì)量，是手術(shù)成功的根本保障［4］。護士在此干預模式下，需周密展開術(shù)前及術(shù)后護理，特別是心理護理及并發(fā)癥護理，向個體宣傳手術(shù)可靠性與安全性，達到情緒穩(wěn)定、心態(tài)良好目的，積極配合操作；需詳細掌握手術(shù)并發(fā)癥，包括原因、體征、癥狀、護理方法等，對患者加強密切觀察及巡視，減少或避免并發(fā)癥［5］。在此文里，實驗組實施全面護理干預后，并發(fā)癥率7.41％，滿意度96.30％；而對照組實施常規(guī)護理后，并發(fā)癥率18.52％，滿意度85.19％，相比之下前者并發(fā)癥少，滿意度更高。

綜上，膽總管結(jié)石圍手術(shù)期應用全面護理干預，效果可靠。

參考文獻

［1］ 王東琴.內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護理［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（3）：122-124．

［2］ 楊垚.經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（4）：630-631．

［3］ 劉曉芬.膽腸內(nèi)引流術(shù)治療復發(fā)性膽總管結(jié)石圍手術(shù)期護理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（15）：2329-2330．

［4］ 姚娟.治療膽總管結(jié)石的護理進展［J］.當代護士（中旬刊），2014（11）：21-22．

［5］ 楊小玫，楊紅麗，葉楠，等.膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療圍手術(shù)期護理［J］.大家健康（下旬版），2014（12）：285．

Study on Nursing Intervention Application for Patients Operated With Choledocholithiasis Surgery in Perioperative Period

ZHANG Xiaoyan Department of Surgery，Weihe Forestry Bureau Hospital in Shangzhi City，Shangzhi Heilongjiang 150623，China

【Abstract】Objective Application value of nursing intervention for patients operated with choledocholithiasis surgery in perioperative period is to be analyzed.Methods Chose 54 patients who are operated with choledocholithiasis surgery in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into groups according to digit method，27 patients in control group are given conventional nursing，while 27 patients in study group are given nursing intervention，and then observed and compared nursing effects between two groups.Results The patients’ complication incidence was lower and satisfaction rate in study group was higher and more favorable than counterparts in control group，there was a difference between groups and such a differential had statistic vale（P＜0．05）．Conclusion Nursing intervention application is effective for patients operated with choledocholithiasis surgery in perioperative period．

【Key words】Choledocholithiasis，Perioperative period，Comprehensive nursing intervention，Effect

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0254-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．192

作者單位：黑龍江省尚志市葦河林業(yè)局醫(yī)院外科，黑龍江 尚志 150623