高兵東港市中醫(yī)院，遼寧丹東　118300

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公立醫(yī)院規(guī)范收支與財務內控管理研究

高兵
東港市中醫(yī)院，遼寧丹東118300

［摘要］隨著社會對醫(yī)療問題重視程度的加深，公立醫(yī)院在收支以及財務內控管理方面的問題也開始逐漸顯現(xiàn)，想要使醫(yī)院能夠得到更加長遠的發(fā)展，就一定要加大力度對其中的問題進行分析，并提出行之有效的解決途徑，才能使當前的狀況得以改善。文章首先針對公立醫(yī)院的收入和支出進行了簡要的概述，繼而在此基礎上對其在收支及財務內控管理方面存在的問題進行了分析，最后文章又提出了一系列的解決途徑，希望能夠為公立醫(yī)院的發(fā)展及改革提供參考。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；規(guī)范；收支；財務內控管理

醫(yī)院財務制度是醫(yī)院對資金的收入、支出、分配、使用等財務活動作出有計劃的、有組織的控制、協(xié)調等工作的總稱。在公立醫(yī)院管理工作中，對收支及財務的管理屬于非常重要的內容，但就目前的情況看，我國醫(yī)院在上述兩方面還存在著一定的問題。因此，醫(yī)院必須加強對這一問題的重視，規(guī)范收支，強化財務內控管理，從而使有關財務方面的問題能夠被更好地解決，以為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下堅實的基礎。

1　公立醫(yī)院收入與支出概述

1.1公立醫(yī)院收入概述

醫(yī)院收入主要指的是醫(yī)院通過醫(yī)療服務以及所開展的其他活動而獲得的資金。需要注意的是，此項資金具有非償還性，且需要在合法的范圍內獲取?？偟膩碚f，公立醫(yī)院收入主要包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入以及其他收入四個部分，其中門診收入與住院收入一同構成了醫(yī)療收入，基本支出補助收入與項目支出補助收入兩者構成了財政補助收入，科教項目收入及醫(yī)院在開展科教活動過程中所獲取的合法收入，而其他收入則包括食堂收入、租金收入以及捐贈收入等。具體而言，公立醫(yī)院的收入具有款項種類多、經(jīng)辦人員雜的特點，這就為管理帶來了難度。

1.2公立醫(yī)院支出概述

《醫(yī)院財務制度》中規(guī)定“支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務及其他活動過程中發(fā)生的資產、資金耗費和損失。”與收入相對應，公立醫(yī)院的支出主要包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科研項目支出以及其他方面支出四種。其中醫(yī)療支出主要是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務及其輔助活動過程中發(fā)生的費用。財政項目支出主要指的是醫(yī)院通過對財政項目補助的利用去開展的項目的支出?？蒲许椖恐С鲋饕傅氖枪⑨t(yī)院通過對科研項目收入的應用去開展科研活動過程中所發(fā)生的支出，而其他支出則包括食堂支出、捐贈支出等無法歸集到醫(yī)療業(yè)務成本、財政補助支出、科教項目支出和管理費用中的支出。

2　公立醫(yī)院在收支以及財務內控管理方面存在的問題

多年來，我國公立醫(yī)院與整個醫(yī)療系統(tǒng)均存在收入分配不均衡、財務系統(tǒng)不完善、財務監(jiān)督不具體的諸多問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1收支方面的問題

目前，我國公立醫(yī)院在收支方面存在的問題主要表現(xiàn)在財政補助收入不足、收入比重不合理以及支出管理工作不完善3方面。

首先，公立醫(yī)院存在收支方面存在財政補助收入不足的狀況。財政補助收入主要是國家有關部門為了支持公立醫(yī)院的發(fā)展，通過與財政部門的聯(lián)系而取得的一系列收入。這部分收入對于公立醫(yī)院的運行及發(fā)展具有重要作用，是其靈活周轉資金的重要保證，同時也是其維持收入和支持能夠達到平衡的一個主要手段。但就目前的情況看，我國政府給予公立醫(yī)院的補助少之又少，在醫(yī)院整體全部收入中所占據(jù)的比例很低，而發(fā)達國家對于公立醫(yī)院則會開展全額補助。由此可見，我國這一方面還是亟待完善。

其次，公立醫(yī)院存在收入比重不合理的問題。收入比重不合理的問題主要體現(xiàn)在藥品收入比重過大方面，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)與財政補助收入不足有著不可分割的關系。由于財政補助收入不足，部分公立醫(yī)院為了盈利開始將目光轉向利用藥品的銷售去牟利的渠道，這對于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展十分不利，因此必須對其加以解決。

最后，公立醫(yī)院存在支出管理工作不完善的問題。公立醫(yī)院的支出項目非常多，因此針對支出的管理工作也具有一定程度的復雜性，這就要求醫(yī)院必須指派專門的管理人員對其進行管理，才能使其達到最好的效果。但就目前的情況看，我國公立醫(yī)院支出管理人員素質普遍偏低，由于監(jiān)督機制的缺乏，其工作積極性及認真性也得不到保證，這就為支出管理工作的完善帶來了很大困難。除此之外，在對醫(yī)院醫(yī)療器械、各類物資購買的過程中，缺乏合理的監(jiān)督、審核流程，存在一部分人員缺乏足夠的成本意識，隨意、盲目地對器械進行購買，造成了不必要的支出，嚴重地阻礙了醫(yī)院整體效益的提高，因此必須得到有關部門及人員足夠的重視。

2.2財務內控管理方面的問題

醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，完善的財務管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在激烈的社會競爭中立于不敗之地。做好公立醫(yī)院財務管理工作應該從建立和完善制度監(jiān)督評價機制開始，實現(xiàn)內部審計機構更加獨立的內部控制制度，實現(xiàn)制度的創(chuàng)新。但就目前的情況看，我國在財務內控管理方面還存在著很多問題，主要表現(xiàn)為以下幾點。

首先，對財務內控管理工作重視程度的不足公立醫(yī)院存在的一個主要問題。財務內控管理工作的不完善已經(jīng)成為了目前我國公立醫(yī)院存在的一個普遍現(xiàn)象，造成上述現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于醫(yī)院對管理工作的重視程度不足，醫(yī)院的領導者缺乏對這一方面的重視，整個醫(yī)院的財務內控管理工作自然就無法達到良好的效果。

其次，對財務內控管理工作理解程度的不足也是公立醫(yī)院存在的一個問題。由于財務內控管理工作在我國起步較晚，因此很多事業(yè)單位都存在對其認識不足的現(xiàn)象。就目前的情況看，公立醫(yī)院對這一工作的認識以及實施僅僅存在與理論性階段，而很少付諸實踐，這是導致其出現(xiàn)問題的主要原因之一。除此之外，還存在一部分公立醫(yī)院對責任的追究過于具體，即在管理問題出現(xiàn)時僅僅追究管理人員的責任，事實上監(jiān)督工作的不完善才是造成事故發(fā)生的主要原因。

最后，對財務信息化認識程度不足也是造成公立醫(yī)院財務內控管理方面出現(xiàn)問題的一大原因。信息化時代的到來使得各行各業(yè)都開始將信息技術引入到了具體工作當中，公立醫(yī)院同樣需要如此。將信息化手段應用到財務內控管理工作中，對于提高管理效率，保證醫(yī)院各項信息的安全性具有十分重要的作用，但多數(shù)公立醫(yī)院均忽視了這一點，這是導致財務內控管理工作產生風險的一個主要原因。

3　公立醫(yī)院規(guī)范收支與財務內控管理的主要途徑

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，一旦內部任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對社會及人民的身體健康產生很大程度的影響，因此，有必要提出規(guī)范收入以及財務內控管理的途徑及措施。

3.1規(guī)范公立醫(yī)院收入，做好對收入的內部控制管理

公立醫(yī)院收入的內容包括：業(yè)務收入、國家預算撥款、專項補助等。對于預算專項撥款的使用，要嚴格按照專款專用的原則，合理、節(jié)約地使用。業(yè)務收入是醫(yī)院的重要經(jīng)濟來源，是醫(yī)院賴以生存的主要支柱，因此，要科學合理地做好管理工作。公立醫(yī)院服務的范圍非常廣，收入的項目很多。直接影響到國家、單位、個人3方的經(jīng)濟利益，因此政策性很強。所以說，要按照相關的收費標準開展工作，樹立醫(yī)院在公眾面前的形象，既要推動醫(yī)院的發(fā)展，又要保證群眾的社會效益。建立健全醫(yī)院收費的管理制度，提高收入管理的水平。

規(guī)范公立醫(yī)院收入管理的方法有：首先，規(guī)范業(yè)務收入的流程。其次，加強對拖欠款的管理，正確處理醫(yī)治與收費的關系。再次，發(fā)揮監(jiān)督管理職能的作用，隨時接受患者及家屬的監(jiān)督，保證規(guī)范收費。最后，加強對其他收入的管理，開具統(tǒng)一的收據(jù)，將款項及時入賬。

建立健全的管理制度作為一項基礎性問題是必須得到解決的。首先，要將收入業(yè)務由財務部門集中管理，除財務部門外，任何部門都沒有權利收取款項。其次，要合理設置收入崗位，明確其職責權限，對于收入崗位的設置要堅持不相容職務分離、制約和監(jiān)督的原則，使各部門之間能夠達到互相牽制的目的。

除此之外，還要對醫(yī)療價格、收入結算、退費過程以及票據(jù)等方面進行管理?？偟膩碚f，對醫(yī)療價格的設置一定要遵守國家有關法律法規(guī)和政策規(guī)定，合法合規(guī)地開展醫(yī)療業(yè)務收入活動，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費政策并及時根據(jù)政策變動更新價格信息。對收入的結算同樣需要在法律允許的范圍內進行，同時相關人員還要注意做好記錄工作。在退費過程中，要制定退費管理規(guī)定，相關管理制度完備，嚴格三級審核，建立退費審核崗位，退費逐筆審核。而在票據(jù)管理方面則要按照管理流程嚴格進行，同時做好票據(jù)的購買、印刷以及保存等工作，使其能夠在醫(yī)院需要時被及時利用。

公立醫(yī)院的收入是開展各項業(yè)務的財力保證，在保證公立醫(yī)院社會效益的提升，還要取得最大的經(jīng)濟效益。促進醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，切實將社會效益放在發(fā)展的重要位置。

3.2規(guī)范公立醫(yī)院支出，做好對支出的內部控制管理

公立醫(yī)院支出的主要內容包括：藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)院醫(yī)療藥品業(yè)務無關的其他支出、各種工資、福利、商品、服務支出、對個人與家庭等的補助支出等。對醫(yī)院經(jīng)費支出的有效管理，要嚴格按照國家出臺的相關規(guī)定與政策，確保醫(yī)療發(fā)展計劃的完整性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。對于一些大型的、貴重的儀器設備的購買、維修，要經(jīng)過相關部門的審批，做出具體的預算，保證醫(yī)院經(jīng)費的正常運轉。

與收入制度相同，對公立醫(yī)院支出的規(guī)范同樣需要在完善的制度的基礎上進行，因此，建立健全支出制度也就成了公立醫(yī)院必須著手實施的一項問題。合理的崗位設置對于支出工作的完善具有重要作用，除此之外，還應做到權責明確，要將對支出的管理工作交由具體部門來進行，這是保證在支出出現(xiàn)問題時能夠有責可究的一個主要手段，同時由于避免了其他部門的參與，醫(yī)院對支出問題的了解也會更加清晰更加方便。

另外，做好支出授權控制工作也是公立醫(yī)院必須注重的一個問題。公立醫(yī)院一定要明確支出的內部審批權限、程序、責任和相關控制措施。審批人應當在授權范圍內審批，不得越權審批。同時還要明確報銷流程，加強支出的核算和歸檔控制工作，以最大程度地保證內部控制管理工作的完善。

4　結語

綜上所述，在新醫(yī)改一系列政策措施的落實下，醫(yī)改進程對公立醫(yī)院的影響越來越顯著，同時醫(yī)院收支不規(guī)范以及內部財務內控管理工作不協(xié)調的問題也開始逐漸顯現(xiàn)。為使問題能夠得到有效的解決，公立醫(yī)院一定要加強對內控管理工作的重視程度，在將信息化應用到具體管理工作當中的基礎上，通過對有關收入與支出的一系列問題的調整，使公立醫(yī)院的收支能夠更加規(guī)范，使其財務內控管理工作能夠更加完善，以保證能夠得到更加長遠的發(fā)展。

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Public Hospital Revenues and Expenditures and Financial Internal Control Management Research

GAO Bing
Donggang hospital of traditional chinese medicine，Dandong，Liaoning Province，118300 China

［Abstract］With the degree of social attention to medical problem，public hospitals in revenues and expenditures and financial internal control management problems appeared gradually，also want to enable the hospital to get more long-term development，it must put more effort into the analysis of these problems，and put forward effective solutions，can to improve the current situation. This paper in view of the public hospital income and expenditure has carried on the brief overview，and then on this basis in the balance of payments and financial internal control management problems are analyzed，finally the article puts forward a series of solutions，hoping to provide reference for the development and reform of public hospital.

［Key words］Public hospitals；Specification；Balance of payments；Financial internal control management

收稿日期：（2015-10-16）

［作者簡介］高兵（1972.1-），男，遼寧東港人，本科，會計師，研究方向：財務管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.001

［中圖分類號］R197.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0001-03