劉彤云廣西來(lái)賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院，廣西來(lái)賓　546102

?

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理

劉彤云
廣西來(lái)賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院，廣西來(lái)賓546102

［摘要］目的探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理方法。方法選取該院2014年5月—2015年5月收治的48例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，均給予手術(shù)配合護(hù)理。結(jié)果患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間為45～92 min，術(shù)中出血量為55～110 mL，尿管留置時(shí)間為2 d，術(shù)后2 d患者腸道均已排氣，均可下床活動(dòng)，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為4.5 d。結(jié)論給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者相關(guān)手術(shù)配合護(hù)理，臨床效果滿意。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；手術(shù)配合護(hù)理

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是指通過(guò)腹腔鏡將子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁離斷，將子宮全部切除后自陰道取出［1］，具有手術(shù)創(chuàng)口小、痊愈速度快、術(shù)后疼痛程度輕、住院時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)，因而腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在臨床上得到廣泛運(yùn)用。該文旨在探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理方法及特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月該院收治的48例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者為該次研究對(duì)象，年齡36～54歲，平均年齡45.3歲；其中子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥15例，功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮內(nèi)膜病變9例。所有患者均經(jīng)子宮刮片組織學(xué)檢查確診［2］，盆腔嚴(yán)重粘連及惡性宮頸病變患者不在入選之列。

1.2手術(shù)配合護(hù)理

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是近幾年興起的一種新型手術(shù)方法，部分患者對(duì)這項(xiàng)新手術(shù)方法缺乏全面的了解，因而會(huì)產(chǎn)生一定的憂慮和不安心理，患者多會(huì)擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)能否徹底將子宮切除干凈、手術(shù)過(guò)程是否會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的突發(fā)情況以及術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。針對(duì)患者這些憂慮心理，護(hù)理人員要及時(shí)給予心理干預(yù)。在手術(shù)前詳細(xì)告知患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)理念、手術(shù)流程、與開(kāi)腹式手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)等，讓患者明白行腹腔鏡全子宮切除術(shù)并不會(huì)破壞患者生理解剖結(jié)構(gòu)，也不會(huì)降低其生活質(zhì)量。必要時(shí)，護(hù)理人員可介紹主治醫(yī)師的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)并安排相應(yīng)的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療痊愈的患者親臨病房，現(xiàn)身說(shuō)教，以此緩解患者不安、憂慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心并積極配合治療。醫(yī)用儀器及器械準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前要檢查腹腔鏡設(shè)備性能是否完好，例如其攝像頭是否清晰、電切電凝是否能正常使用、二氧化碳管道是否暢通等，同時(shí)也要準(zhǔn)備一套完整、無(wú)菌的腹腔鏡器械，為手術(shù)做充足準(zhǔn)備。手術(shù)室準(zhǔn)備：保持手術(shù)室溫度在23～25℃，控制濕度為55%～60%。

1.2.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)理配合護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始前，將腹腔鏡器械移至床尾，檢驗(yàn)各設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，確保能正常使用。適當(dāng)調(diào)節(jié)中心負(fù)壓設(shè)備，將手術(shù)床調(diào)節(jié)為備用狀態(tài)，以便在術(shù)中配合操作需要隨時(shí)調(diào)節(jié)患者體位。護(hù)理人員要積極熱情與患者進(jìn)行適當(dāng)交流，緩解患者緊張情緒，在患者放松的狀態(tài)下進(jìn)行靜脈穿刺，并配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。由于病情特殊，患者隱私部位暴露較多，患者往往會(huì)沒(méi)有安全感，護(hù)理人員要盡量縮小暴露面積，保護(hù)患者隱私。根據(jù)患者自身情況調(diào)整擱腿架高度和方位，避免患者兩腿過(guò)于外擴(kuò)，為防止患者腓總神經(jīng)受到壓迫，可在患者腘窩處放置軟墊。電極板放置在患者消毒范圍外的大腿肌肉厚實(shí)處，并保持該部位清潔干燥。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中時(shí)刻觀察患者輸液穿刺部位，確?；颊叩拇┐滩课粺o(wú)血液滲出，且各導(dǎo)管連接無(wú)脫落情況。指導(dǎo)患者采取合適的體位后進(jìn)行觀察，確?；颊呗懵镀つw處于安全狀態(tài)，避免皮膚因接觸金屬部位而發(fā)生燒傷等。術(shù)中患者采取頭低足高體位時(shí)，可在患者兩側(cè)肩部擱置用海綿加厚的肩托，一方面防止患者受重力影響發(fā)生下滑現(xiàn)象，另一方面也能防止患者骨隆突出處發(fā)生壓瘡［3］。密切監(jiān)視患者生命體征變化，定時(shí)檢查患者神經(jīng)受壓情況以及局部受壓部位血液循環(huán)狀況［4］，必要時(shí)配合醫(yī)師給予按摩處理。手術(shù)結(jié)束后，給予患者一定的緩沖時(shí)間，不急于移動(dòng)患者，且巡回護(hù)士不得離開(kāi)，避免患者發(fā)生墜床等意外情況。器械護(hù)士配合要點(diǎn)：器械護(hù)士提前半小時(shí)進(jìn)入手術(shù)臺(tái)，與巡回護(hù)士配合檢查手術(shù)設(shè)備與器械，確保功能無(wú)礙。配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒處理，在病床上鋪好消毒巾后，應(yīng)用全麻插管對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，指導(dǎo)患者采取低頭高足體位，建立人工氣腹，準(zhǔn)備巾鉗2把、11號(hào)尖刀1副，配合醫(yī)師在患者肚臍邊緣下做10 mm切口，向醫(yī)師傳遞氣腹針進(jìn)行穿刺處操作，穿刺成功后導(dǎo)入氣腹管，充入二氧化碳?xì)怏w，然后拔出氣腹針，將10 mmTrocar放置進(jìn)去，Trocar側(cè)孔連接氣腹管，其開(kāi)口連接鏡頭，觀察患者盆腔病情。護(hù)理人員實(shí)施腹腔鏡防霧操作，將擰干的油性碘伏紗布反復(fù)擦拭鏡面。在鏡頭監(jiān)控下，采用5 mm、10 mmTrocar在患者左下腹進(jìn)行穿刺，右下腹采用5 mmTrocar實(shí)施穿刺操作，將操作鉗導(dǎo)入，灌注壓力調(diào)整為12 mmHg，患者頭部向下低30°，利用舉宮器將子宮向上舉起，并采用雙極電凝按順序離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，打開(kāi)闊韌帶前后葉和膀胱腹膜反折，下移膀胱，清理子宮血管，離斷骶骨韌帶和主韌帶，下沿引導(dǎo)穹隆切開(kāi)陰道，利用電凝鉤切斷宮頸口，離斷子宮。子宮切除后，停止充氣，暫時(shí)停止腹腔鏡下操作，在子宮杯的引導(dǎo)下，自陰道取出子宮。將腹部與會(huì)陰部使用儀器分開(kāi)放置，避免出現(xiàn)交叉使用的情況。在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)清理雙極電凝，減少鉗端與組織的粘連情況，保證電凝的使用效果。另外，手術(shù)后護(hù)理人員要按規(guī)范對(duì)手術(shù)儀器和器械進(jìn)行清理和保養(yǎng)工作，保證設(shè)備的持續(xù)功用性。例如，在清洗腹腔鏡儀器時(shí)，首先最大限度的將器械拆分為零部件，然后將其置入含酶清潔劑中浸泡并清洗，再用流動(dòng)的清水將其徹底清洗干凈，針對(duì)有管腔的設(shè)備，需要采用高水壓槍沖洗干凈，洗干凈后選用較為柔軟的紗布將其擦拭干凈，針對(duì)關(guān)節(jié)處難以擦拭干凈的部位，可采用高壓氣槍將其吹干，并將設(shè)備開(kāi)關(guān)處用潤(rùn)滑油進(jìn)行保養(yǎng)，然后進(jìn)行實(shí)施干燥、包裝、消毒等操作，保存時(shí)注意保證器械的安全性，防止設(shè)備受到壓擠和磨損，保持設(shè)備的功能性。

1.2.3術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：患者腸道排氣后可指導(dǎo)患者食用清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟流質(zhì)食物，隨著病情的恢復(fù)，可逐漸使用半流食和普食。早期活動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者盡早下床活動(dòng)的益處，例如，可幫助患者早日進(jìn)行腸道排氣活動(dòng)等，以此鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，同時(shí)叮囑患者以散步慢行等輕度活動(dòng)為主，并保證有護(hù)理人員或家屬陪同。并發(fā)癥觀察護(hù)理：第一，術(shù)后出血。腹腔鏡手術(shù)視野范圍有限，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)存在損傷血管、膀胱等可能性，因而在患者術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)視患者生命體征變化，每隔半小時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏變化，保證患者體征正常；第二，高碳酸血癥和酸中毒。采用腹腔鏡手術(shù)時(shí)，氣腹壓力過(guò)大，氣體會(huì)聚集在隔膜下，參與血液微循環(huán)，引發(fā)高碳酸血癥，因而術(shù)后護(hù)理人員需要觀察患者精神狀態(tài)、呼吸情況等。若患者出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)告知主治醫(yī)師；第三：由于在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中會(huì)受到麻醉作用和藥物影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，要將患者頭偏向一側(cè)，并告知主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用止吐藥物［5］。

1.2.4出院指導(dǎo)叮囑患者出院后注意均衡飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，多攝入高蛋白、高熱量、維生素含量豐富且容易消化的食物。指導(dǎo)患者的注意會(huì)陰部的日常清潔，避免出現(xiàn)感染，叮囑患者術(shù)后禁止性生活2個(gè)月。跟蹤隨訪患者，掌握患者病情變化，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則指導(dǎo)患者入院就診。

2　結(jié)果

48例患者中，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為45～92 min，術(shù)中出血量為55～110 mL，有9例發(fā)生術(shù)后穿刺部位滲血情況，經(jīng)更換輔料處理后癥狀緩解，已恢復(fù)正常。尿管留置時(shí)間為2 d，術(shù)后2 d患者腸道均已排氣，均可下床活動(dòng)并食用流食，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為4.5 d。

3　討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有良好的發(fā)展前景，在手術(shù)前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)器械并給予患者心理干預(yù)；在手術(shù)配合護(hù)理中，要求巡回護(hù)士和器械護(hù)士了解掌握生理解剖學(xué)知識(shí)，熟悉腹腔鏡手術(shù)流程，并熟知各種腹腔鏡儀器和器械的性能和操作技能；時(shí)刻監(jiān)視患者生命體征變化，遵醫(yī)囑備好藥物，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；能準(zhǔn)確判斷腹腔鏡系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題，并及時(shí)給予應(yīng)對(duì)和處理，保證手術(shù)的順利實(shí)施；在手術(shù)后，給予患者飲食護(hù)理和并發(fā)癥觀察護(hù)理，保證患者生命體征正常。該次研究顯示，給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者相關(guān)手術(shù)配合護(hù)理，具有手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、不良反應(yīng)少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，給予手術(shù)配合護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果及安全性，效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］卞菲，張轉(zhuǎn).腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（27）：3568-3569，3570.

［2］吳網(wǎng)蘭.腹腔鏡下聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013（16）：265-266.

［3］陳紅.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（12）：409-409.

［4］張琳.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013（18）：176-177.

［5］張晨霞，張曉靜.腹腔鏡下保留自主神經(jīng)廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014 （2）：161-162.

Laparoscopic Hysterectomy Operation Nursing

LIU Tong-yun
Guangxi Laibin City District Eight One Hospital，Laibin，Guangxi Province，546102 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic hysterectomy operation nursing method. Methods In our hospital from May 2014 to May 2015 a total of 48 cases of laparoscopic hysterectomy patients as the research object，were given nursing care with surgery. Results The surgery duration is 45～92min，the amount of bleeding was 55～110 mL，2D catheter indwelling time，postoperative intestinal 2D patients have exhaust，can ambulation，postoperative hospitalization time was 4.5d. Conclusion Laparoscopic hysterectomy surgery patients nursing，satisfactory clinical effect.

［Key words］Laparoscopy；Hysterectomy；Nursing operation

收稿日期：（2015-10-17）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.144

［中圖分類號(hào)］R472.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0144-03