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      淺談醫(yī)院病案的數(shù)字仿真保護(hù)技術(shù)

      2016-02-06 08:35:36夏令國王道峰劉婷婷
      檔案天地 2016年3期
      關(guān)鍵詞:原件病案病歷

      ■ 夏令國 王道峰 劉婷婷

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      淺談醫(yī)院病案的數(shù)字仿真保護(hù)技術(shù)

      ■ 夏令國 王道峰 劉婷婷

      隨著醫(yī)改的深入,衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、司法部門、患者對病案利用的需求日益強烈,檔案數(shù)字仿真是保護(hù)檔案資源、傳播和傳承檔案文化的重要手段。在大數(shù)據(jù)背景下,珍貴病案是館藏醫(yī)院檔案之瑰寶,是醫(yī)學(xué)歷史文化的延續(xù),珍貴檔案數(shù)字仿真復(fù)制品,能夠形象逼真的再現(xiàn)疾病的治療原貌,可以替代原件提供利用、舉辦病案文書展覽、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流等。

      一、病案數(shù)字仿真的重要性

      病案數(shù)字仿真的重要性有二個方面:一是從管理角度看,有利于館藏檔案缺失部分的補充,提高檔案的系統(tǒng)性、連續(xù)性,更便于保存。數(shù)字化檔案作為醫(yī)院檔案中的一個重要組成部分,“一圖勝千文”,生動形象地記錄了醫(yī)院在教學(xué)、科研、醫(yī)療等活動中的真實面貌。隨著數(shù)碼相機的普及,數(shù)碼照片以其獨特的成像快捷、傳輸迅速、查閱便利的特點和易存貯、不沖洗的優(yōu)勢備受醫(yī)院重視圖像在記錄歷史,反映客觀事物方面有著文字不可替代的重要作用,從而在醫(yī)院圖像記錄領(lǐng)域大量病案、DR、CT、磁共振、病理圖片產(chǎn)生,成為醫(yī)院檔案管理的重要組成部分;二是從開發(fā)利用角度看,不僅方便利用,還可以起到展覽宣傳的社會效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,病案室舉辦各種形式的病案文書展覽,健康檔案走進(jìn)千家萬戶。為了病案原件有效的保護(hù)和安全,需要盡量采用復(fù)制品代替原件,病案數(shù)字仿真復(fù)制品不僅能夠傳遞原件同樣的信息,還具備病案自身的質(zhì)感和歷史的滄桑感,可以從而實現(xiàn)較好的宣傳效果。對醫(yī)院病案數(shù)字仿真進(jìn)行科學(xué)整理和歸檔,充分發(fā)揮數(shù)碼優(yōu)勢,才能更好地提供開發(fā)利用,以推動醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展。

      二、病案數(shù)字仿真的可行性

      在病案信息大數(shù)據(jù)背景下,開展病案數(shù)字仿真工作的良好契機?!夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第五十三條中指出,“醫(yī)療機構(gòu)住院病歷的保存期不得少于三十年”。隨著每年住院病案的不斷累積,醫(yī)院使用面積有限,病案庫房保存病案的壓力越來越大,這就促使醫(yī)院尋求更好的方法來解決這個現(xiàn)實問題。我院結(jié)合國家對住院病案保存期限的規(guī)定,病案數(shù)字仿真復(fù)制工作的開展為解決這個難題提供了良機,為珍貴病案的永久保存提供了可能。病案為醫(yī)院科研、教學(xué)及臨床工作提供直接的原始資料,病案資料的借閱和復(fù)印在一定程度上對病案原件有損壞,病案數(shù)字仿真是檔案保護(hù)的一種技術(shù)途徑,是保護(hù)檔案原件的重要手段?;跀?shù)字技術(shù)的仿真復(fù)制技術(shù)的快速發(fā)展,為病案仿真工作提供了新的平臺。與傳統(tǒng)的病案復(fù)印相比,它具有高效、易用、易操作等特點,深受病案管理人員的推崇。采用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行病案的仿真復(fù)制,在質(zhì)量上,能夠滿足病案復(fù)印工作的需求;在數(shù)量上,不受病案多少的限制;在時間上,可以即時操作完成,或先存儲數(shù)字圖像隨需隨印。對病案采用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行仿真復(fù)制,從時間、成本、靈活性等方面看,是較為合理且行之有效的技術(shù)手段??梢哉f,數(shù)字技術(shù)為仿真復(fù)制工作提供了技術(shù)支撐,同時,醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用為病案數(shù)字仿真復(fù)制工作奠定了基礎(chǔ)。

      三、病案數(shù)字仿真技術(shù)系統(tǒng)建設(shè)

      軟件情況:數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)采用客戶機/服務(wù)器(C/S)和瀏覽器/服務(wù)器(B/S)相結(jié)合的架構(gòu),采用Microsoft Orcale 作為數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。

      系統(tǒng)開發(fā)軟件活動:Visual Studio 2010+ MVC4.0

      系統(tǒng)開發(fā)硬件活動:Window 7 (Intel Core 15-3470+ 4GB內(nèi)存)

      病案數(shù)字化加工具體有如下兩種方式:1、拍攝病案:主要用到的設(shè)備是高拍儀;2、掃描病案:主要用到的設(shè)備是掃描儀,高掃模式的加工速度在60張/min以上。在病案數(shù)字化加工過程中,系統(tǒng)支持大屏幕的顯示器,分辨率在1920*1080以上,在屏幕下右邊顯示當(dāng)前拍攝的病案信息,左邊顯示為拍攝后的效果。該系統(tǒng)同時支持第三方圖片的加載和PDF文件的導(dǎo)入。

      工作量統(tǒng)計:可以根據(jù)病案的錄入日期、患者出院日期、病案是否上傳、是否審核、病案號、住院號等進(jìn)行查詢統(tǒng)計工作量。查詢到的工作量支持excel文件導(dǎo)出。工作量統(tǒng)計是按天統(tǒng)計掃描員工作情況,該模塊的設(shè)計有利于查詢掃描員工作量的多少,從而易于安排工作,另一方面方便管理者對數(shù)字化病案的管理與應(yīng)用。

      四、病案數(shù)字仿真業(yè)務(wù)流程

      數(shù)字仿真業(yè)務(wù)主要由病案接受、病案編碼、病案掃描、病案開發(fā)利用等環(huán)節(jié)組成。

      1、病案接收:根據(jù)醫(yī)院關(guān)于病案回收的相關(guān)規(guī)定,負(fù)責(zé)出院病案的回收、登記工作。

      ①患者出院后,臨床科室整理好出院病案,由護(hù)工送至病案接收處,核對所送病案數(shù)量及姓名后,病案接收員簽字確認(rèn),并在已打印好的出院患者名單上做好出院病案的回收日期登記工作,以便計算每月各科的病案歸檔率;

      ②將每日回收的病案整理好順序,由病案編碼員錄入病案;錄完后,與病案審閱室認(rèn)真交接,雙方簽字確認(rèn);審閱后,送至病案掃描室,進(jìn)行病案掃描;掃描后,再回到病案接收室,接收員裝訂好病案,以科室為單位按住院號由小到大排序;

      ③及時向臨床科室查詢未歸病案的下落,及時催還。下月初,計算各臨床科室病案歸檔率;并將該月病案按住院號排序上架入庫。

      2、病案編碼:嚴(yán)格按ICD-10國際疾病分類和ICD-9-CM-3手術(shù)操作分類,為所有疾病手術(shù)給出精確完整的分類編碼;對分類編碼實際工作中出現(xiàn)的各方面問題,及時與臨床大夫溝通、討論,以保證分類編碼工作準(zhǔn)確完整。

      3、病案掃描:

      ①打開今創(chuàng)CDMS數(shù)字化病案系統(tǒng),點擊病案拍攝模塊;

      ②把病案放到高拍儀的文件臺上,調(diào)整好攝像頭的高度及設(shè)置好拍攝范圍,并將攝像頭旋轉(zhuǎn)至A4位置;

      ③根據(jù)病歷內(nèi)容,將每頁病歷歸類到相應(yīng)的分類框內(nèi),分類框設(shè)置很詳細(xì),如:病案首頁、入院證明、出院記錄、手術(shù)記錄、會診記錄、同意書與告知書等;

      ④掃描時認(rèn)真檢查病案完整性、清晰度,防止漏掃并準(zhǔn)確保存和歸檔;對醫(yī)護(hù)人員未完成的病案及時聯(lián)系,盡快處理。

      4、病案開發(fā)利用(復(fù)印、查詢等):

      ①患者出院半個月后,其本人或其代理人攜帶患者及代理人的身份證前往病歷復(fù)印、查詢處填寫《病歷復(fù)印登記表》;

      ②將填好的《病歷復(fù)印登記表》交給工作人員,工作人員在今創(chuàng)CDMS數(shù)字化病案系統(tǒng)的打印模塊中輸入該患者的住院號,即可彈出相對應(yīng)的病歷,復(fù)印前認(rèn)真核對患者姓名和身份證號、代理人姓名和身份證號、住院號、出院科室、復(fù)印目的等信息;

      ③根據(jù)患者的復(fù)印、查詢目的,來勾選復(fù)印、查詢內(nèi)容,嚴(yán)格按規(guī)定復(fù)印客觀病案資料;并按規(guī)定收取病案復(fù)印工本費;

      ④病案復(fù)印、查詢后核對姓名、內(nèi)容、復(fù)印專用章、騎縫章,核對正確交給病歷使用者。

      總之,利用數(shù)字仿真技術(shù)進(jìn)行病案仿真復(fù)制順應(yīng)病案管理信息化的發(fā)展趨勢,是病案信息大數(shù)據(jù)的重要存儲形式。病案管理工作者應(yīng)抓住機遇,利用新技術(shù)的成果,積極探索、勇于實踐、敢于創(chuàng)新,推動病案管理技術(shù)新發(fā)展,為病案事業(yè)發(fā)展做出新貢獻(xiàn)。

      (作者單位:滕州市中心人民醫(yī)院 山亭區(qū)人民醫(yī)院)

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