董艷紅 汪寧寧 趙 莉 季宏波 陳秀芳 馮夢瑤

醫(yī)院病案管理中的常見問題及處置措施

董艷紅 汪寧寧 趙 莉 季宏波 陳秀芳 馮夢瑤

目的 改革開放三十余年，我國醫(yī)療制度得到前所未有的快速發(fā)展，我國醫(yī)院管理水平也顯著提高，本文針對醫(yī)院病案管理中的常見問題進(jìn)行較深入地分析，并有針對性地提出相應(yīng)處置措施。方法 結(jié)合醫(yī)院患者的具體病案，分析研究病案管理中的常見問題。結(jié)果 高效的處置措施對于解決醫(yī)院病案管理中的問題具有事半功倍的效果，也能明顯提高工作效率及醫(yī)院管理水平。結(jié)論 病案管理是醫(yī)院管理中的一項十分重要的內(nèi)容，其管理水平對于促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展具有十分積極的意義。

病案管理；醫(yī)院管理；處置措施

病案管理工作主要是對醫(yī)院工作質(zhì)量及效率的反映，用于預(yù)測判斷醫(yī)療工作的重要依據(jù)，將其提供給衛(wèi)生部門用于參考，成為指導(dǎo)醫(yī)院的有效意見，進(jìn)而使醫(yī)院提高辦事效率。隨著不斷發(fā)展的信息化水平，醫(yī)院日益重視病案管理工作，但在管理過程中也有很多常見問題，亟待引起人們的普遍重視［1］。

1　病案管理中的常見問題

1.1 不重視病案管理工作

采用病案對患者發(fā)生疾病前后的狀況、用藥和藥物過敏等進(jìn)行記錄，統(tǒng)一管理病案，對于醫(yī)生結(jié)合實際及以前的治療病案進(jìn)行診斷比較有利，使診斷準(zhǔn)確性得到保證。病案包含有原始的醫(yī)療信息，對于開展醫(yī)學(xué)研究也十分有利［2］。但在臨床中，很多醫(yī)療人員都不夠深入了解病案的重要性，也沒有進(jìn)行規(guī)范完整的病案記錄，甚至記錄還產(chǎn)生一些差錯。在收集病案時通常也由于不能及時歸檔而增加查找病案的難度，此外若保管不夠妥善，以產(chǎn)生遺失、霉變或蟲蛀等情況，對于發(fā)揮病案的作用產(chǎn)生不利影響，從而影響醫(yī)生全面診斷患者疾病的準(zhǔn)確性。

1.2 病案管理人員普遍缺乏專業(yè)培訓(xùn)

相對于西方國家而言，在病案管理方面我國起步較晚，指導(dǎo)管理病案的專業(yè)人才不多，大部分醫(yī)院的病案管理人員都是由學(xué)歷專業(yè)水平不同的人員組成，不具有專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗，不了解醫(yī)療知識，造成病案收集整理及其保管工作難以妥善處理，提取病案的難度增大，并因病案管理人員不重視醫(yī)療法律責(zé)任，易外泄病案資料，對患者隱私也造成了一定的觸犯［3］。

1.3 病案難以充分發(fā)揮應(yīng)有的作用

很多醫(yī)院受傳統(tǒng)思想影響，對病案都重視管理忽視應(yīng)用，在患者出院后都錯誤認(rèn)為病案用處不大，或直接將病案作為形式，對病案信息利用不夠充分，醫(yī)療人員及病案管理者對此重視程度不夠，難以發(fā)揮病案的作用［4］。

1.4 管理技術(shù)相對滯后

很多醫(yī)院的病案管理沒有應(yīng)用計算機(jī)系統(tǒng)的優(yōu)勢，盡管病歷采用電子形式，但在病案管理中也沒有投入完善的計算機(jī)管理職能。而電子病例管理相對較為簡單，分類不夠詳細(xì)，導(dǎo)致在病案中很多具有研究意義的數(shù)據(jù)沒有發(fā)掘出來［5-8］。

2　解決問題的有效措施

一是對病案管理不斷完善。病案的作用在法制化社會逐步提高，在賠付保險、工傷、司法鑒定及處理醫(yī)療糾紛中都會應(yīng)用到，用于對維護(hù)自身利益的保障，所以醫(yī)院應(yīng)對病案管理逐步完善，醫(yī)療管理人員對病案的管理提高重視程度，采取嚴(yán)格制度規(guī)范病案管理，從撰寫病案到歸檔管理，規(guī)范了各個環(huán)節(jié)，使其有據(jù)可依，有法可循，提高病案管理的有序化［9］。二是病案管理人員應(yīng)不斷提高素質(zhì)。病案管理人員提高自身素質(zhì)對于規(guī)范病案管理具有一定的促進(jìn)作用，也利于病案管理提高效率［10-13］。三是醫(yī)院病案不斷提高利用率。為提高利用病案的效率，醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療人員重視病案信息的程度，對病案信息用途加深了解，使病案管理的傳統(tǒng)觀念得到徹底改變，積極在診斷中應(yīng)用病案。加強(qiáng)收集病案信息，確保其詳細(xì)，只有提高利用病案信息的效率，才能提高病案保管的作用［14］。四是將最新的管理系統(tǒng)引入實際工作中。隨著數(shù)據(jù)化的發(fā)展，醫(yī)院計算機(jī)管理的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，使病案提高了信息化管理水平，通過對病案管理的科學(xué)分類，便于醫(yī)療人員對病案的應(yīng)用，節(jié)約時間，使病案提高使用效率［15］。

3　結(jié)語

綜上所述，在病案管理的實際工作中，對病案管理的發(fā)展產(chǎn)生影響的主要有不重視病案管理、病案管理人員普遍不具有較高的素質(zhì)、病案達(dá)不到較高的利用率、管理技術(shù)相對滯后等問題，對于醫(yī)療人員全面把握患者病情具有一定的阻礙作用，所以應(yīng)高度重視這些問題，有針對性提出處置措施，使問題及時得到妥善解決，并結(jié)合時代發(fā)展，使病案管理采用最新的管理手段得到不斷完善，進(jìn)而充分發(fā)揮出病案的重要作用使患者面臨的很多難題得到妥善解決。

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Common Problems and Treatment Measures in Hospital Medical Record Management

DONG Yanhong WANG Ningning ZHAO Li JI Hongbo CHEN Xiufang FENG Mengyao Medical Records Statistics Room， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

【Abstract】

Objective Reform and opening up 30 years，China's medical care system has been an unprecedented rapid development， Chinese hospital management level has been greatly improved，to solve the common problems in the hospital medical record management， a more in-depth analysis and puts forward the corresponding treatment measures. Methods Combined with the specific medical records of patients in hospital，the common problems in the management of medical records were analyzed and studied. Results The effective treatment measures to solve the problem of hospital medical record management had a multiplier effect， but also could significantly improve the work efficiency and hospital management level. Conclusion The medical record management is a very important content in the hospital management， and its management level has the very positive significance to promote the healthy and orderly development of the hospital.

Medical record management， Hospital management， Management measures

R197

A

1674-9316（2016）16-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.009

黑龍江省醫(yī)院病案統(tǒng)計科，黑龍江 哈爾濱 150036