周 瑾

動態(tài)心電圖在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷中的應(yīng)用分析

周 瑾

目的 探討動態(tài)心電圖在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷中的效果。方法 選取65例患者均予以冠狀動脈造影檢查和動態(tài)心電圖檢查，對比兩種診斷結(jié)果。結(jié)果 冠脈造影檢查對低危血管、中危血管、高危血管的檢出率分別為21.54%、27.69%、29.23%，動態(tài)心電圖檢查對低危血管、中危血管、高危血管的檢出率分別為9.23%、20.00%、26.15%，與低危血管檢出率比較，動態(tài)心電圖檢查中危血管及高危血管檢出率更高，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖檢查優(yōu)勢明顯，客觀真實(shí)，靈敏度及特異性較高，可準(zhǔn)確反映心血管病變程度及心肌供血情況，值得推廣。

動態(tài)心電圖；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛

【Abstract】

Objective To study the effect of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease unstable angina. Methods 65 patients were selected and were given coronary angiography examination and dynamic electrocardiogram examination，two kinds of diagnosis were compared. Results The coronary angiography examination for low latent crisis in blood vessels， the vascular risk， high-risk vascular detection rate were 21.54%， 27.69%， 29.23%，respectively， dynamic ECG examination of low-risk in blood vessels，the vascular risk，high-risk vascular danger detection rate were 9.23%， 20.00%，26.15%， respectively. Compared with the low-risk vessel detection rate， the vascular risk and high-risk vascular danger detection rate of holter detection were higher， the result had significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Dynamic ecg examination has obvious advantages， objective truth， the sensitivity and specificity is higher， can accurately reflect the degree of cardiovascular disease and myocardial blood supply， it is worth promoting.

【Key words】Dynamic electrocardiogram， Coronary heart disease（CHD）， Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛源于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、內(nèi)膜損傷或者血管痙攣引發(fā)的心肌缺血性疾病，包括初發(fā)心絞痛、靜息型心絞痛、勞力型心絞痛等，臨床表現(xiàn)為胸悶不適、陣發(fā)型心前區(qū)悶痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。筆者主要探討動態(tài)心電圖在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷中的應(yīng)用效果，將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

65例研究對象均為我院2014年1月～2015年5月收治的疑似冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男45例，女20例，年齡30～70歲，平均（53.2±6.7）歲，高血壓25例、糖尿病23例，血脂異常17例；排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

患者予以冠狀動脈造影檢查，選用股動脈穿刺行冠狀動脈造影檢查，觀察左冠狀動脈（LMCA）、右冠狀動脈（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX），其中血管受累表現(xiàn)為血管狹窄＞50%，通過檢查找出導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)的血管。采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25 mm/s，振幅：10 mm/mV，觀察異常心電圖。異常心電圖表現(xiàn)為：≥2個導(dǎo)聯(lián)T波倒置或者ST段下斜型降低或者ST段抬高，根據(jù)異常發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)確定類型，V1～V4導(dǎo)聯(lián)異常者表現(xiàn)為：前壁缺血；Ⅱ、Ⅲ、avF異常者表現(xiàn)為：側(cè)壁缺血；心肌廣泛缺血表現(xiàn)為：前壁、側(cè)壁、下壁缺血同時存在。高危病變判定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性胸痛大于20 min，且休息無緩解；或有與心肌缺血有關(guān)的肺水腫、第三心音或奔馬律；胸痛時伴低血壓；靜息心絞痛伴動態(tài)ST段變化；或血清TnT、TnI升高。中危病變：持續(xù)性胸痛大于20 min，但評估時已經(jīng)緩解或伴有高-中度冠狀動脈病變可能性；靜息心絞痛大于20 min但硝酸甘油有效；年齡大于65歲；心絞痛伴動態(tài)T波變化，病理性Q波或多導(dǎo)ST段壓低。低危病變：心絞痛發(fā)作頻率、時間或程度增加；心絞痛誘發(fā)閾值降低；2個月～2周前出現(xiàn)的心絞痛，心電圖正常或無特殊變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影檢查結(jié)果

本組65例，動態(tài)心電圖檢查呈現(xiàn)陽性40例，行冠脈造影檢查陽性36例，陰性4例；動態(tài)心電圖檢查陰性25例患者中，冠狀動脈造影陽性15例，陰性10例。另外在冠狀動脈造影51例陽性患者中，發(fā)現(xiàn)單支病變15例（29.4%），動態(tài)心電圖檢查陽性10例（66.7%），雙支病變22例（43.1%），動態(tài)心電圖檢查陽性18例（81.8%），主干或者三支病變14例（27.5%），動態(tài)心電圖檢查12例（85.7%），雙支病變、主干或三支病變動態(tài)心電圖陽性率高于單支病變（P＜0.05）。

2.2 兩組患者罪犯血管檢出率

本組65例，冠脈造影檢查結(jié)果顯示，51例患者呈陽性，14例為低危病變，18例為中危病變，19例為高危病變。動態(tài)心電圖檢查40例陽性患者中，行冠脈造影檢查陽性36例，其中低危病變6例，中危病變13例，高危病變17例；動態(tài)心電圖檢查25例陰性患者中，冠狀動脈造影陽性15例，其中低危病變10例、中危病變4例，高危病變1例。冠脈造影檢查對低危血管、中危血管、高危血管的檢出率分別為21.54%、27.69%、29.23%，動態(tài)心電圖檢查對低危血管、中危血管、高危血管的檢出率分別為9.23%、20.00%、26.15%，與低危血管檢出率比較，動態(tài)心電圖檢查中危血管及高危血管檢出率更高，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。中危血管檢出率與高危血管檢出率比較，差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病急性心臟事件，是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，源于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，進(jìn)行早期診斷、治療可有效改善預(yù)后，提高治療效果［2-6］。

目前臨床常采用冠脈造影檢查、動脈血管內(nèi)超聲進(jìn)行檢查診斷，其中冠脈造影檢查是診斷冠心病的常用且有效的方法，利用血管造影機(jī)通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，可有效反映左、右冠狀動脈主干及其分支的血管腔狀況，進(jìn)而對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況作出準(zhǔn)確診斷。動態(tài)心電圖不行穿刺，可在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)、長時間記錄全信息心電信號，可有效提高對非持續(xù)性異位心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率，且操作簡單，成本低廉，不用受患者體質(zhì)及運(yùn)動能力的限制，對不穩(wěn)定型心絞痛診斷具有重要的臨床價值。且大量文獻(xiàn)報道，不穩(wěn)定型心絞痛患者中大多是ST-T發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)為無痛性心肌缺血，但由于與日常生活聯(lián)系密切，動態(tài)心電圖監(jiān)測可對ST-T呈缺血性改變患者作進(jìn)一步檢查診斷［7-9］。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢查優(yōu)勢明顯，客觀真實(shí)，靈敏度及特異性較高，可準(zhǔn)確反映心血管病變程度及心肌供血情況，值得推廣。

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Dynamic Electrocardiogram（ECG） in the Diagnosis of Coronary Heart Disease Unstable Angina

ZHOU Jin Division of Electrocardiogram， Xinxiang Medical College Second Affiliated Hospital， Xinxiang He'nan 453000， China

R541.4

A

1674-9316（2016）16-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.032

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心電圖室，河南 新鄉(xiāng)453000