靳 美 戴艷萍 曹 利 齊 丹 張春媛

超聲造影技術(shù)在診斷頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的應(yīng)用價(jià)值分析

靳 美 戴艷萍 曹 利 齊 丹 張春媛

目的 探討頸動脈粥樣硬化斑塊易損性的超聲造影診斷價(jià)值。方法 選出47例確診為頸動脈粥樣硬化的患者進(jìn)行超聲造影檢查。結(jié)果軟斑塊中超聲增強(qiáng)率為100%（25/25），混合型為89.47%（17/19），數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。軟斑塊的血管強(qiáng)密度明顯高于混合斑塊（P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影診斷能夠有效的區(qū)分新生血管，對其易損性判斷有著指導(dǎo)意義。

頸動脈粥樣硬化；斑塊易損性；超聲造影診斷

【Abstract】

Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of carotid atherosclerotic plaque vulnerability. Methods 47 patients with carotid atherosclerosis were examined by ultrasonography. Results The ultrasound enhancement rate of soft plaque was 100%（25/25）， the mixed type was 89.47%（17/19）， and there was no significant difference（P＞0.05）. The enhancement density of soft plaque was significantly higher than that of mixed plaque（P＜0.05）. Conclusion The diagnosis of ultrasound contrast can effectively distinguish the new blood vessels， which has guiding significance for the judgment of the vulnerability.

【Key words】Carotid atherosclerosis， Plaque vulnerability， Contrast-enhanced ultrasound diagnosis

動脈粥樣硬化是心血管疾病中的嚴(yán)重病癥，這種病癥輕則導(dǎo)致患者血壓增高，嚴(yán)重時(shí)可由硬化斑塊脫落產(chǎn)生急性心血管疾病，危及患者的生命［1-3］。硬化斑塊脫落說明其易損性較高，而其易損性與內(nèi)部新生血管密度有著直接的關(guān)聯(lián)［4-5］。本文即是對超聲造影診斷方式鑒別頸動脈粥樣硬化斑塊易損性價(jià)值進(jìn)行研究，具體研究內(nèi)容如下。

1　資料及方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2015年10月經(jīng)本院?？漆t(yī)師確診為頸動脈粥樣硬化的47例患者作為研究對象，其中男29例，女18例，患者年齡中最低值46歲，最高值79歲，平均年齡為（66.82±6.27）歲，患者病程中最低值3年，最高值15年，平均病程（5.26±0.31）年。溝通后了解，具有腦缺血病史患者共30例，無腦缺血病史者共17例。

1.2 方法

47例患者均使用超聲造影檢查技術(shù)對病情進(jìn)行診斷，重點(diǎn)檢查患者粥樣硬化斑塊屬性。在診斷的過程中以橫向、縱向結(jié)合的綜合診斷方式，如患者為單一動脈單一斑塊者，則直接對該斑塊進(jìn)行觀察；如患者為單一動脈多斑塊者，則選擇其中體積最大者觀察。在檢查前，需要先對造影劑進(jìn)行震蕩，使有效物質(zhì)完全懸浮在溶劑內(nèi)，保證在注射時(shí)造影劑為勻質(zhì)狀態(tài)。造影劑注射劑量為2.4 ml，注射完成后立即為患者進(jìn)行無菌生理鹽水注射，劑量為5 ml。全部注射完成后打開超聲造影診斷儀，觀察患者體內(nèi)造影劑微泡的變化，待所有微泡全部消失之后進(jìn)行整體掃描。選擇的斑塊長度高于2 mm，記錄斑塊種類、回聲增加部位、回聲增強(qiáng)特征等數(shù)據(jù)。

1.3 斑塊種類判斷標(biāo)準(zhǔn)

軟斑塊的內(nèi)部回聲與血管壁回聲相比較低，而且不存在任何明顯的聲影情況。混合型的斑塊其內(nèi)部回聲情況較為復(fù)雜，包括增強(qiáng)回聲和低回聲，部分結(jié)構(gòu)內(nèi)還不存在回聲，且斑塊內(nèi)存在少部分的鈣化情況，少部分出現(xiàn)聲影。硬斑塊鈣化情況明顯，且回聲明顯強(qiáng)于血管壁回聲，多數(shù)伴有聲影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

47例患者中斑塊性質(zhì)為軟斑塊者共25例、混合型斑塊共19例、硬度斑塊共3例。在對軟斑塊和混合型斑塊進(jìn)行對比時(shí)發(fā)現(xiàn)，軟斑塊的超聲增強(qiáng)率為100%，而混合型斑塊的超聲增強(qiáng)率為89.47%，增強(qiáng)例數(shù)為17例，另外2例不存在增強(qiáng)的情況。但軟斑塊和混合斑塊超聲增強(qiáng)率沒有明顯的差異，數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

同時(shí)，對軟斑塊和混合型斑塊中42例超聲增強(qiáng)的斑塊進(jìn)行觀察，其超聲增強(qiáng)的部位也有所不同。其中肩部增強(qiáng)的斑塊共29例，占比69.05%；尾部增強(qiáng)的斑塊共3例，占比7.14%；基底部增強(qiáng)的斑塊共10例，占比23.81%。由此可見，其中肩部增強(qiáng)的比例較大，而尾部增強(qiáng)率明顯較低，斑塊超聲增強(qiáng)部位存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對軟斑塊和混合型斑塊的血管超聲增強(qiáng)特征進(jìn)行分析，其中軟斑塊超聲增強(qiáng)峰值到達(dá)時(shí)間為（0.19±0.03）s，混合型斑塊則為（0.21±0.04）s，兩者之間沒有明顯差異（P＞0.05）。軟斑塊峰值強(qiáng)度為（0.35±0.06）cm，混合型斑塊則為（0.33±0.05）cm，兩者之間沒有明顯差異（P＞0.05）。軟斑塊的血管增強(qiáng)密度為（3.61±0.38）db/cm2，混合型斑塊則為（1.73±0.11）db/cm2，兩者之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

心血管疾病中動脈粥樣硬化是主要發(fā)病原因［6-8］，其中易損性斑塊主要是由于血管內(nèi)膜出現(xiàn)潰爛，或者破裂，此時(shí)血小板就會聚集在破裂血管處進(jìn)行封堵，從而形成血栓，導(dǎo)致動脈內(nèi)壁狹窄，時(shí)間一長就會不斷吸附血液中的血小板、脂類物質(zhì)以及細(xì)胞器碎片等，導(dǎo)致斑塊不斷擴(kuò)大，具有易脫落性、易碎性等多種特點(diǎn)，一旦發(fā)生破損就會隨血液流入其它毛細(xì)血管中，形成血管阻塞，引發(fā)內(nèi)出血癥狀，危及患者的生命［9-11］。

臨床診斷這類斑塊時(shí)通常采用有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種方式，其中有創(chuàng)診斷的準(zhǔn)確率較高，但是對患者會構(gòu)成傷害，還可能引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)感染。無創(chuàng)診斷雖然準(zhǔn)確率較有創(chuàng)診斷低，但不僅操作簡便、診斷成本低，而且速度更快，對患者幾乎無影響。目前診斷硬化斑塊易損性主要采用超聲造影技術(shù)，可借助造影劑和超聲波對血管內(nèi)情況進(jìn)行診斷，并利用斑塊內(nèi)部回聲的特點(diǎn)對其種類、心血管分布密度等進(jìn)行確定［12-13］。本次研究表明，超聲造影技術(shù)不僅可以判斷硬化斑塊的種類，而且對于其軟斑塊和混合型斑塊的回聲增強(qiáng)密度也能明確區(qū)分，判斷患者斑塊內(nèi)是否存在新生的血管，從而進(jìn)一步斷定其易損性。

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The Application Value of Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Carotid Atherosclerotic Plaque Vulnerability

JIN Mei DAI Yanping CAO Li QI Dan ZHANG Chunyuan Department of Neurology， Heilongjiang Hospital， Harbin Heilongjiang 150001，China

R543.4

A

1674-9316（2016）16-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.106

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150001