唐宏艷 唐洪英

肝昏迷患者的整體護理效果觀察

唐宏艷 唐洪英

目的 研究分析肝昏迷患者的整體護理效果。方法 選取我院64例肝昏迷患者進行研究，將其分為實驗組和對照組，各32例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組患者在日常護理的基礎上進行全面的整體護理，比較兩組患者的護理效果。結果 實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 全面整體的護理對于肝昏迷患者的康復有著積極的作用，值得在臨床上全面推廣。

肝昏迷；肝性腦??；護理

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of integrated nursing of patients with hepatic coma. Methods 64 cases of hepatic coma patients in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group，there were 32 cases in each group. The control group received usual care， patients in the experimental group on the basis of usual were given comprehensive integrated nursing， the nursing effect of the two groups were compared. Results The efficiency of experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive integrated nursing care for the patients with hepatic coma has a positive effect， it is worth to be popularized in clinical practice.

【Key words】Hepatic coma， Hepatic encephalopathy， Nursing

肝昏迷又稱肝性腦病，是肝功能障礙的嚴重化的表現。肝昏迷是由于嚴重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動力學異常、毒性產物增加所導致的精神、神經等綜合征。臨床表現為行為異常，意識不清，血氨增高和腦電圖異常，嚴重者則會出現昏迷，甚至是死亡［1］。所以，對于肝昏迷的患者，早期診斷，進行及時的救治和全面護理，控制肝性腦患者疾病的發(fā)展，對于病情的康復有重要的意義。該研究則以在我院救治的肝昏迷患者為對象，主要研究全面的整體護理對于肝昏迷患者康復治療的重要意義。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年2月期間我院收治的64例肝昏迷患者為研究對象。將其平均分為兩組，每組32例，一組在常規(guī)護理的基礎上進行全面的整體護理，為實驗組；另一組進行傳統(tǒng)的日常護理，為對照組。實驗組中男18例，女14例，平均年齡為（42.1±7.9）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎12例，肝硬化10例，重型乙型肝炎6例，其他4例。對照組中男19例，女13例，平均年齡（41.8±6.7）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎10例，肝硬化11例，重型乙型肝炎7例，爆發(fā)性肝炎2例，其他2例。這兩組患者的性別、年齡和發(fā)病原因差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且兩組患者在接受護理前均已知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組患者均給予基礎治療，包括去除誘發(fā)因素，預防感染、糾正缺氧、糾正低血糖等。通過控制飲食，糾正氨基酸代謝紊亂，抑制細菌生長，以減少腸內毒物的生成和吸收，糾正水、電解質和酸堿失衡。在此基礎上，對照組患者主要進行常規(guī)的肝昏迷的日常護理，而實驗組患者在日常護理的基礎上進行全面的整體護理。具體護理方法如下：（1）病情觀察：密切注意觀察肝昏迷的早期臨床表現，注意監(jiān)測患者的臨床體征，如果發(fā)現異常情況，需及時報告醫(yī)生?；杳缘幕颊邞摼S持正常的心功能和血壓，保持心血管系統(tǒng)的正常。（2）飲食護理：患者在昏迷期一定要嚴格控制其蛋白質的攝入量，所有的食物均要無蛋白［2］。防止血氨含量的升高，引起病情復發(fā)。必要時可以采用葡萄糖靜脈注射的方式來維持患者對于能量的需求。而在恢復期可以逐漸的恢復蛋白的供給量，具體的主要以高熱量，高維生素的食物為主。（3）衛(wèi)生、環(huán)境護理：患者病房要求寬敞明亮，及時進行衛(wèi)生消毒，患者的被褥要定期的更換并進行消毒處理。而且要使患者盡量減少活動范圍，防止交叉感染或者其癥狀表現給其他人帶來不利影響［3］。在患者昏迷期間，應該定期對其進行口腔護理，防止口腔感染。（4）心理護理：在恢復期要對患者進行一定的心理護理。具體應該為患者講解肝昏迷的相關知識，防止患者過分緊張而影響病情的恢復，消除患者的恐懼心理，使其可以積極配合治療和護理。在進行心理護理時應該根據患者的文化程度，家庭背景不同采取恰當的疏導方式，使患者真正的敞開心扉［4］。（5）安全護理：部分肝昏迷患者會出現意識模糊，行為異常，而且有的患者會因為過度緊張造成情緒失控，很容易出現自傷，所以，我們在整體的護理中應該注意安全護理。防止在病房內放置玻璃杯，水果刀，暖水瓶等危害性的物品［5-7］，密切關注患者的精神狀態(tài)，如發(fā)現異常要及時向醫(yī)生報告，必要時可以采用束帶，要盡量減少鎮(zhèn)定劑的使用［8］，防止病情的惡化。

1.3 療效評價標準

經過一定時間的治療，患者肝昏迷癥狀消失，意識正常，行為正常，血氨＜60 μmol/L，疾病分期改善達2級，順利出院的為有效；意識基本恢復，行為基本正常，疾病分期改善達1級，情況較入院時相比較好的患者為好轉；而癥狀未改變或加重，行為意識異常，疾病分期無變化，包括死亡的患者都為無效［9］。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為（±s），計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗結果表明，實驗組患者有29例表現為有效，3例表現為好轉，有效率為90.63%（29/32）。而對照組患者中有22例表現為有效，9例表現為好轉，1例變現為無效，有效率為68.75%（22/32）。實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該實驗結果表明，全面的整體護理在肝昏迷患者的治療和恢復中有著積極、重要的影響。

3　討論

肝昏迷的發(fā)生往往是普通的肝硬化、肝炎等未得到及時有效的治療而導致病情惡化的結果。根據患者的臨床表現，肝昏迷可分為四個時期［10］。研究表明，處于1、2期的患者如果得到很好的治療和護理，病情將不會惡化。相反，如果1、2期的患者沒有得到及時的治療和護理，很容易惡化為3、4期，威脅患者的生命［11］。而在肝昏迷患者的具體護理中，全面的整體護理對于患者的恢復有著重要的影響，生理特征的觀察和衛(wèi)生、環(huán)境的護理可以對患者的基礎治療起到輔助作用，強化治療效果，而適當的飲食護理、心理護理可以幫助患者保持一個好的狀態(tài)，可以更加積極的接受治療，有利于病情的恢復。本次研究結果表明，實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示全面整體護理效果更好，對于肝昏迷患者的康復有著積極的作用，值得在臨床上全面推廣。

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Clinical Effect of Integrated Nursing of Patients with Hepatic Coma

TANG Hongyan TANG Hongying Department of Interventional Radiology， Daqing City Second Hospital of Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163461， China

R473

A

1674-9316（2016）16-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.148

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院介入科，黑龍江 大慶 163461