塔什古麗·斯得克

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關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的有效分析

塔什古麗·斯得克

【摘要】本文主要根據(jù)突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件特點(diǎn)，對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件原因進(jìn)行分析。經(jīng)分析得出檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性經(jīng)常會(huì)因?yàn)闄z驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)室條件與現(xiàn)場(chǎng)采集等因素而受到影響。因此，為了保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)質(zhì)量，疾病控制中心應(yīng)實(shí)時(shí)培訓(xùn)應(yīng)急人員的應(yīng)急能力，做好技術(shù)的儲(chǔ)備，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)至采樣結(jié)果全過程質(zhì)量的控制。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；突發(fā)事件；質(zhì)量控制

In this paper，according to the characteristics of sudden public health events，analyzes the cause of sudden public health events． By theanalysis of test results accuracy often because the inspection process，the laboratory conditions and from affected by the factors such as the field． Therefore，in order to ensure the quality of public health emergencies inspection，the centers for disease control should be real-time emergency personnel training of emergency ability，good technical reserves，strengthen the field flow to sampling the results of the whole process of quality control．

【Key words】 Public health，Emergency，Quality control

突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件主要指突然產(chǎn)生并且影響公眾健康的一種事件。近幾年來衛(wèi)生防疫的體制逐漸開始變革，使得衛(wèi)生檢驗(yàn)任務(wù)發(fā)生了變化，相關(guān)政府也投入大量的資金建設(shè)疾控實(shí)驗(yàn)室，這在很大程度上推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。而公共衛(wèi)生的檢驗(yàn)作為突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件查處部分，其在污染來源、疾病控制與病原因子檢驗(yàn)方面有著重要作用。本文主要分析了突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的有效性，具體如下。

1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與采樣質(zhì)量的控制

1.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

由于現(xiàn)場(chǎng)信息比較重要，需要核查清楚，在必要時(shí)可以將現(xiàn)場(chǎng)封鎖。突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件現(xiàn)場(chǎng)查處主要包含現(xiàn)場(chǎng)采樣、調(diào)查和檢驗(yàn)，而現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室間相互依賴、相互獨(dú)立，現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查可以方便實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)明確檢驗(yàn)的目的，實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)又可以給現(xiàn)場(chǎng)查處提供數(shù)據(jù)報(bào)告的證據(jù)，兩者之間有著不同特征與規(guī)律，因此，合理處理二者關(guān)系，可推動(dòng)兩者共同進(jìn)步。這就需要實(shí)驗(yàn)室工作人員與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作人員緊密配合，互相交流、溝通，深入分析各種致病的因素，及時(shí)確定采樣的范圍［1］。

例如：在食物中毒因素分析時(shí)，可以按照中毒特點(diǎn)來選擇，細(xì)菌食物中毒特點(diǎn)是病死率比較高、發(fā)病率比較高，但是病程比較短，有季節(jié)性。尤其在夏季發(fā)病率比較高，和高溫、高濕環(huán)境相關(guān)，多發(fā)于公共的飲食業(yè)與集體食堂，在臨床上表現(xiàn)為胃腸道劇烈疼痛。而化學(xué)食物中毒的發(fā)病和進(jìn)食時(shí)間與進(jìn)食量相關(guān)，其中進(jìn)食量比較大者癥狀比較嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)間比較短，沒有季節(jié)性與地域性，通?？梢栽谀?、剩余食物與嘔吐物等樣品中查處化學(xué)物質(zhì)。動(dòng)植物中毒特點(diǎn)是家庭散發(fā)，具有季節(jié)性與地域性。

1.2 選擇樣品

1.2.1 環(huán)境污染類事件樣品采集 盡可能選擇一些污染比較嚴(yán)重的區(qū)域采樣，特別是水樣品與空氣樣品采集，因?yàn)榭諝馀c水流動(dòng)性比較大，質(zhì)量比較容易變化。因此，在樣品采集之前，應(yīng)保持環(huán)境原始的狀態(tài)，以此確保采樣時(shí)不會(huì)受到測(cè)定指標(biāo)干擾。此外，在條件允許情況下可實(shí)施環(huán)境復(fù)原的試驗(yàn)，如：人員活動(dòng)方式、環(huán)境布局與室內(nèi)的物體布置等，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與測(cè)試［2］。

1.2.2 采集對(duì)照樣品 對(duì)于中毒樣品采集，不僅需要采集可疑的樣品，而且還要采集同種樣品作為陰性對(duì)照，將可疑樣品作為陽性的對(duì)照，也就是有空白與已知兩面對(duì)照。為確保結(jié)果的可靠性，保證待測(cè)物品不會(huì)受到影響，采集樣品中不能添加抗凝劑與防腐劑等。

1.2.3 采集突發(fā)性重大傳染病的疫情樣品 因?yàn)閭魅静∫咔榈臉悠芬话汜槍?duì)患者，所以主要采集排泄物與分泌液為標(biāo)本，而動(dòng)物源傳染病則需在可疑動(dòng)物的傳染調(diào)查時(shí)，進(jìn)行標(biāo)本采集。病種雖然比較復(fù)雜，但是一般分成病毒性與細(xì)菌性兩類，其中，細(xì)菌性一般使用增菌的培養(yǎng)基來接種，而病毒性則使用病毒的保存液進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣并保存［3］。

1.2.4 填寫采送樣單 突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件采樣以后，需要對(duì)樣品的送檢單進(jìn)行填寫，還要對(duì)樣品采樣事件、名稱、性狀與來源等信息進(jìn)行登記，并對(duì)樣品的容器進(jìn)行標(biāo)記和編號(hào)。

2 結(jié)果判定

在突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件中，大部分致病因子均可能是近年出現(xiàn)或者是新發(fā)現(xiàn)的，其檢驗(yàn)方式一般還處在剛建立的階段，甚至于處在研究探討的階段，加之，國(guó)家政府標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)方式具有周期性，因此，為控制事態(tài)擴(kuò)展以及讓臨床醫(yī)生充分了解病情，可以突破國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的局限性，應(yīng)用非國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，只要專著、文獻(xiàn)上研究已驗(yàn)證方式均可使用。

3 討論

（1）突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件檢驗(yàn)通常需要實(shí)施最后確證的實(shí)驗(yàn)，主要包含定量與定性確證，確證的方式需要具有高選擇性與靈敏性，除了傳統(tǒng)分析方式以外，現(xiàn)階段更加偏向于現(xiàn)代化分析的儀器，常用儀器包含質(zhì)譜儀、核酸的檢測(cè)儀與色譜等［4］。（2）在動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，毒物對(duì)于人體與動(dòng)物的作用不一樣，各種動(dòng)物對(duì)于同種毒物反應(yīng)也存在較大差異。（3）實(shí)驗(yàn)室的安全。突發(fā)性公共衛(wèi)生的事件檢驗(yàn)樣品一般是危險(xiǎn)性比較高的致病因素，所以檢驗(yàn)人員需要重視個(gè)人的防護(hù)。此外，還要關(guān)注樣品對(duì)于周圍人群感染以及環(huán)境污染，結(jié)束實(shí)驗(yàn)以后，要及時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒與清理［5］。（4）在樣品處理的過程中，需要注意目標(biāo)物損失，在樣品濃縮、提取與凈化過程中，會(huì)因?yàn)闇囟瓤刂婆c方法選擇而導(dǎo)致被測(cè)物分解、揮發(fā)等損失，例如：氟乙酰胺極其容易水解，有受熱易升華性質(zhì)，若用水浴來蒸干，會(huì)導(dǎo)致樣液濃縮，并且加熱中氟乙酰胺容易分解或是升華，從而導(dǎo)致氟乙酰胺損失，導(dǎo)致回收率降低［6］。（5）在緊急事件檢驗(yàn)過程中，首先就要進(jìn)行定性的檢驗(yàn)，給出定性結(jié)果以后才能進(jìn)行定量檢驗(yàn)，例如：亞硝酸鹽導(dǎo)致的中毒，制備好檢測(cè)樣液以后，首先要取少量進(jìn)行顯色的試驗(yàn)，如果顯色，就可以通知醫(yī)生治療，再進(jìn)行定量的分析［7-8］。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 趙伯?。?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)人員傳染病防治知識(shí)、技能及培訓(xùn)需求調(diào)查［J］． 醫(yī)藥前沿，2013（25）: 341．

Effective Analysis on Quality Control of Public Health Emergency Inspection

Tashenguli·Sideke Center for Disease Control and Prevention，Aletai 836500，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0009-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．007

作者單位：836500 新疆阿勒泰地區(qū)疾病預(yù)防控制中心