楊 帆

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腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果分析

楊 帆

【摘要】目的 探討腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的80例子宮肌瘤患者的臨床資料，將改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)患者作為觀察組（n=40），傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者作為對照組（n=40）。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣較早，住院時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)方式；子宮肌瘤；腹腔鏡

Objective Discuss the clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy． Methods Retrospectively analyze the clinical data of 80 uterine fibroid patients hospitalized． The laparoscopic improved hysteromyomectomy patients made up the observation group，and the traditional laparoscopic hysteromyomectomy patients made up the control group． Each group had 40 patients． Results The operative time，blood loss amount，time of anal exhaust，and duration of hospital stay of the observation group was significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy is good，with less operative time，less blood loss in surgery，earlier anal exhaust after surgery，and shorter hospital stay．

【Key words】 Surgical procedures，Uterine fibroid，Laparoscope

隨著目前臨床上腹腔鏡技術(shù)的普及，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)成為主要的手術(shù)方式［1-2］，但是傳統(tǒng)的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對于大子宮肌瘤的切除比較困難，尤其是子宮肌瘤直徑達(dá)到或超過了6 cm的患者，本研究主要對子宮切口和縫合方法進(jìn)行了改良，并與傳統(tǒng)的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的療效進(jìn)行比較，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院住院收治子宮肌瘤患者80例作為研究對象，以上患者的年齡在23～48歲，平均年齡（34.2±3.9）歲，將以上患者分為觀察組和對照組，觀察組患者行改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)，對照組患者行傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，以上兩組患者在年齡、病情輕重、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組患者行常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 連續(xù)硬膜外麻醉，采取三孔法，肚臍下做1 cm孔放入腹腔鏡，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)開0.5 cm、1 cm孔放入手術(shù)器械，使用PK刀分離出肌瘤［3］。

1.2.2 觀察組患者行改良腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 首先，根據(jù)患者子宮肌瘤生長位置不同采取不同的子宮切口，對于前壁和后壁肌壁間肌瘤，一般宜做近宮底部縱行切口，側(cè)壁肌壁間肌瘤做近宮體側(cè)斜行切口，用電凝鉗做一條縱行的電凝帶，電凝鉤分離瘤體假包膜，使用抓鉗夾住瘤體，電凝鉗將肌瘤分離，沖洗殘腔，縫合時(shí)采用連續(xù)縫合法，第一針保留線尾，注意在拉緊下一針縫線前，必須確保上一針的松緊度，最后返回與第一針保留的線尾打結(jié)。漿膜下肌瘤可以使用電凝鉤將瘤蒂部切斷，術(shù)后常規(guī)使用抗生素、縮宮素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（71.4±14.8）min、出血量（94.6± 15.1）min、肛門排氣時(shí)間（20.1±1.6）min、住院時(shí)間（5.0± 3.2）d，對照組分別為（104.8±19.4）min、（122.1±14.8）min、（35.3± 3.7）min、（6.8±2.6）d，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)成為主要的手術(shù)方式［4-6］，該種手術(shù)方法具有損傷較小，手術(shù)時(shí)間短，出血量小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)顯示出優(yōu)越性［7］。但這種手術(shù)方式的費(fèi)用較高，在臨床具體應(yīng)用中要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，且對術(shù)者的要求較高，要求術(shù)者有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。但是傳統(tǒng)的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對于大子宮肌瘤的切除比較困難，有必要進(jìn)行改進(jìn)，且術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)是主要的臨床問題［8］，此外腹腔鏡手術(shù)不能通過觸摸發(fā)現(xiàn)小的肌瘤，因此術(shù)前需要反復(fù)檢查，了解肌瘤的數(shù)目、大小、位置，結(jié)合手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的手術(shù)方式。

子宮肌瘤切除術(shù)保留了女性的生育能力和許多生理功能，有利于術(shù)后女性身心健康的恢復(fù)，因而越來越多的女性選擇了保留子宮腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，一般認(rèn)為子宮肌瘤直徑＞5 cm者應(yīng)行手術(shù)治療，本研究通過對子宮切口的設(shè)計(jì)和縫合技術(shù)的改進(jìn)，放寬了子宮肌瘤切除術(shù)的指征，一部分子宮肌瘤直徑達(dá)到或超過了6 cm的患者，也可以行改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，主要是進(jìn)行了一些臨床改進(jìn)，首先是子宮切口的設(shè)計(jì)的改進(jìn)，不一定必須在肌瘤突出最明顯處，本法對于前壁和后壁肌壁間肌瘤，做近宮底部縱行切口，側(cè)壁肌壁間肌瘤做近宮體側(cè)斜行切口，本研究結(jié)果顯示此法有利于克服鏡下視野的不足以及操作的限制，有利于術(shù)者操作方便進(jìn)行，也縮短了手術(shù)的時(shí)間；其次是在縫合技術(shù)上的改進(jìn)，本法采用深淺交替連續(xù)縫合技術(shù)，能夠有效的縫合殘腔，減少手術(shù)引起的出血，減少了組織血腫的形成，縫合至子宮肌層約1 cm，有利于漿肌層的對合及止血，此外，術(shù)者熟練的縫合技術(shù)有利于子宮創(chuàng)面的完整對合，尤其是手術(shù)后子宮肌層缺損者，需要注意子宮創(chuàng)面的完整對合。本研究認(rèn)為，通過對子宮切口和縫合技術(shù)的改進(jìn)，放寬了子宮肌瘤切除術(shù)的指征，一部分子宮肌瘤直徑達(dá)到或超過了6 cm的患者也能夠達(dá)到良好的效果。

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Clinical Effect of Laparoscopic Improved Hysteromyomectomy

YANG Fan Obstetrics and Gynecology Department，Nanyang First People's Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0023-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．017

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科