老年戊型病毒性肝炎的臨床分析

朱旭光

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老年戊型病毒性肝炎的臨床分析

朱旭光

【摘要】目的 觀察老年戊型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)。方法 將110例戊型病毒性肝炎患者分為老年組（≥60歲）與中年組（＜60歲），比較兩組臨床特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血清總膽紅素（TBIL）水平高于對(duì)照組（P＜0．05）；對(duì)照組治愈率、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于觀察組（P＜0．05）。結(jié)論 老年戊型病毒性肝炎患者病情程度較為復(fù)雜，應(yīng)通過(guò)具體情況實(shí)施綜合治療。

【關(guān)鍵詞】戊型病毒性肝炎；老年患者；臨床特點(diǎn)

Objective To investigate the clinical features of viral hepatitis E in elderly patients． Methods We divided 110 cases into elderly group（over 60 years）and middle-aged group（＜60 years old），compared clinical symptoms of two groups． Results ALT，TbiL of observation group were significantly higher than control group（P＜0．05），the cure rate，hospitalization time of control group were significantly better than observation group（P＜0．05）．Conclusion The disease degree of viral hepatitis E in elderly patients is more serious，and comprehensive treatment should be carried out through the specific circumstances．

【Key words】 Viral hepatitis E，Elderly patients，Clinical characteristics

戊型病毒性肝炎屬于急性病毒性肝炎，它經(jīng)消化道傳播，可表現(xiàn)為爆發(fā)式流行。戊型病毒性肝炎具有無(wú)地區(qū)聚集性、四季均可發(fā)病等特點(diǎn)，近幾年，我國(guó)老年戊型病毒性肝炎發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［1］，因此應(yīng)該引起人們的重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)年齡的差異，將110例急性戊型病毒性肝炎患者分為老年組（≥60歲）與中年組（＜60歲）。兩組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中老年組男35例，女20例；年齡：60～89歲，平均年齡（77.81±3.45）歲；合并癥狀：11例糖尿病、20例高血壓、2例肺部感染、2例腹腔感染。中年組男33例，女22例；年齡：30～59歲，平均年齡（43.15±1.88）歲；合并癥狀：9例糖尿病、17例高血壓、2例肺部感染、3例腹腔感染。兩組年齡、病情及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐兩組患者保證睡眠質(zhì)量，并確保清淡飲食，同時(shí)給予甘草酸、維生素K1及苦黃等常規(guī)治療措施。（1）伴肝衰竭者則給予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等藥物；（2）伴肝性腦病者則給予降低血氨水平，保持腸道微環(huán)境平衡等措施；（3）伴上消化道出血者則給予抑酸、氨甲環(huán)酸及輸注紅細(xì)胞懸液等對(duì)癥治療方法；（4）伴腹腔、膽道等感染者則使用相應(yīng)抗生素治療；（5）伴肝腎綜合征者則行改善腎血流量，擴(kuò)容利尿等綜合措施。檢查兩組消化道癥狀、黃疸及惡心嘔吐等癥狀。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組均采集3 ml靜脈血，并置于-4℃～-2℃冰箱中保存待測(cè)。兩組均使用酶聯(lián)免疫（ELISA）法測(cè)定肝炎病毒抗體。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT、AST、GGT及TBIL等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組ALT、AST、GGT及TBIL等指標(biāo)水平、治愈率及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床分型、表現(xiàn)分析研究

（1）①老年組：31例（56.36%）黃疸型肝炎、14例（25.45%）淤膽型肝炎、4例（7.27%）重疊HBV感染、4例（7.27%）重型肝炎、2例（3.64%）肝炎合并肝硬化。②中年組：42例（76.36%）黃疸型肝炎、3例（5.45%）淤膽型肝炎、4例（7.27%）重疊HBV感染、6例（10.92%）重型肝炎、未發(fā)現(xiàn)肝炎合并肝硬化病例。老年組淤膽型肝炎、肝炎合并肝硬化人數(shù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）臨床表現(xiàn)：老年組：30例食欲降低、32例下肢浮腫、41例惡心嘔吐、53例黃疸、35例皮膚瘙癢、2例胸腔積液；中年組：18例上腹脹、15例低熱、26例惡心嘔吐、30例黃疸、14例皮膚瘙癢。

2.2 2組生化指標(biāo)分析

老年組ALT（740.5±10.2）IU/L、Tbil（250.7±6.5I）U/L高于對(duì)照組［分別為（674.2±8.5）IU/L、（101.8±4.0）IU/L］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組AST、ALP及TBA等指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組臨床療效、轉(zhuǎn)歸分析研究

老年組48例治愈，治愈率87.27%；中年組治愈54例，治愈率98.18%，兩組治愈率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院過(guò)程中，老年組出現(xiàn)8例發(fā)生肝衰竭（14.55%），而中年組僅1例出現(xiàn)肝衰竭（1.82%），兩組肝衰竭發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。老年組住院時(shí)間（42.8±4.6）d高于中年組（27.4±4.1）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

戊型肝炎是由一種RNA病毒引起的急性病毒性肝炎，多發(fā)病于老年患者。此病一年四季均可發(fā)病，多是由不注意飲食衛(wèi)生引發(fā)［3］。此型肝炎主要是通過(guò)糞-口途經(jīng)傳播，如飲水不潔、食物過(guò)期及糞便處理不當(dāng)?shù)?，多?huì)引發(fā)戊型肝炎的爆發(fā)、流行。年老體弱、生活自理能力下降應(yīng)該是老年人戊型肝炎多發(fā)的原因［4］。

老年戊型肝炎發(fā)病多為急性黃疸型肝炎，起病迅速，全身乏力，皮膚黃染，多伴有食欲下降、厭油、惡心嘔吐、發(fā)熱、肝脾腫大、肝功能異常等［5］。肝內(nèi)易出現(xiàn)膽汁淤積，造成中重度黃疸、糞色變淺等。老年戊型肝炎患者癥狀明顯，多是因老年患者肝臟代償功能下降，肝細(xì)胞易出現(xiàn)炎癥、壞死，肝細(xì)胞的修復(fù)、再生的能力下降有關(guān)［6］。臨床中治療戊型肝炎的原則為護(hù)肝、降酶、休息、營(yíng)養(yǎng)等，重癥患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生、預(yù)防及減少并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行肝移植［7］。本實(shí)驗(yàn)表明，老年患者病情較嚴(yán)重，肝功能異常結(jié)果高于正常，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，故臨床治療中應(yīng)全面分析，以護(hù)肝、降酶為主，并囑其休息，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)預(yù)防或減少各器官并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治愈率。同時(shí)做好人群健康及衛(wèi)生宣教也非常重要［8］，盡量避免在戊型肝炎的流行季節(jié)在外就餐，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。如出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、全身乏力等不適，注意盡早到醫(yī)院就醫(yī)。

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Clinical Analysis of Elderly Patients With Viral Hepatitis E

ZHU Xuguang Mudanjiang Kangan Hospital，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0027-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．020

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院