馮清勝 李春煥

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低分子肝素聯(lián)合潑尼松在小兒腎病綜合征治療中的應(yīng)用價值探究

馮清勝 李春煥

【摘要】目的 探討低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果。方法 將118例原發(fā)性腎病綜合征患兒分為研究組（低分子肝素+強的松）與對照組（強的松）。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0．05）；研究組BUN、SCr、TC、ALb、Ccr等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】小兒腎病綜合癥；低分子肝素；潑尼松

Objective To investigate the effect of low molecular weight heparin combined with prednisone in treatment of nephrotic syndrome in children．Methods 118 cases of primary nephrotic syndrome were divided into study group（LMWH+prednisone）and control group（prednisone）． Results The total efficiency of the study group was higher than that of control group（P＜0．05），group BUN，SCr，of TC，ALb，Ccr and other indicators were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Low molecular weight heparin combined with prednisone in treatment of nephrotic syndrome in children has significant effect．

【Key words】 Children with nephrotic syndrome，Low molecular weight heparin，Prednisone

小兒腎臟綜合征主要是指患兒腎臟腎小球濾過膜通透性提升，致使體外排泄出大量血漿蛋白尿，進而引發(fā)的臨床綜合征［1］。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，且治療難度大［2］。當(dāng)前，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素進行治療［3］。本研究以118例原發(fā)性腎病綜合征患兒為研究對象，探討低分子肝素聯(lián)合潑尼松的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年11月～2015年11月本院收治的118例原發(fā)性腎病綜合征患兒的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組與對照組。研究組59例患者，男42例，女17例；年齡1 ～8歲，平均年齡（5.3±2.0）歲。對照組59例患者，男41例，女18例；年齡1～8歲，平均年齡（5.4±2.1）歲。研究組與對照組一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、降壓利尿、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組1.5～2.0 mg/（kg?d）強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：H33021207），3次/d。待尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周后，調(diào)整劑量為2.0～3.0 mg/（kg?d），隔日服用。服藥4周后，按照患者具體情況逐漸減少劑量，每2～3周減少3～4 mg，直到停藥。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施100～150 U/（kg?d）低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20063910）皮下注射，1次/d，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］：以水腫癥狀全部消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白量持續(xù)3 d保持在0.3 g/d以下，為完全緩解；以水腫癥狀改善，尿蛋白呈陽性或弱陽性，24 h尿蛋白量持續(xù)3 d保持為0.3 ～2.0 g/d，為部分緩解；以水腫癥狀無變化，24 h尿蛋白量在2.0 g/d以上，為無效；以臨床癥狀加重，為惡化。（2）觀察兩組患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血總膽固醇（TC）、血漿白蛋白（ALb）、血肌酐清除率（Ccr）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對比

研究組治療總有效率為93.2%：完全緩解28例，部分緩解27例，無效4例；對照組治療總有效率為76.3%：完全緩解12例，部分緩解33例，無效13例，惡化1例。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 2組相關(guān)指標(biāo)對比

研究組BUN、SCr、TC、ALb、Ccr水平分別為（8.9±5.4）mmol/L、（83.8±8.2）μmol/L、（7.3±4.3）mmol/L、（28.8±5.4）g/L、（55.3±5.7）ml/min，均優(yōu)于對照組的（7.1±0.4）mmol/L、（78.3±8.8）μmol/L、（5.4±3.1）mmol/L、（33.3±5.9）g/L、（65.9±5.2）ml/min，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合癥發(fā)病率較高，多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)出高脂血癥、蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等癥狀，給患兒生長發(fā)育帶來嚴重影響［5］。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確小兒腎病綜合癥的發(fā)病機制，而糖皮質(zhì)激素是常用的治療方法［6］。糖皮質(zhì)激素在治療小兒腎病綜合癥中有著較好的臨床效果，但也極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。比如長期使用糖皮質(zhì)激素，會刺激患兒消化道，致使其出現(xiàn)消化道潰瘍。此外，還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高血脂、高血壓等病癥［7］。

有研究認為，低分子肝素在小兒腎病綜合癥治療中發(fā)揮著重要的作用，能提升臨床治愈率［8］。肝素能對機體內(nèi)凝血酶、凝血因子活性產(chǎn)生抑制作用，有較好的抗凝血效果。而作為肝素的衍生物，低分子肝素有著較肝素更強的凝血效力，能減少血小板和血漿的親和力，有較高生物利用率，可減少自發(fā)性出血的危險性。而糖皮質(zhì)激素聯(lián)合低分子肝素是當(dāng)前臨床上較為認同的治療小兒腎病綜合癥的方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，小兒腎病綜合癥患者采用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果顯著，應(yīng)用價值高。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組BUN、SCr、TC、ALb、Ccr等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，低分子肝素聯(lián)合潑尼松能有效改善小兒腎病綜合癥患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)，促使其康復(fù)。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果顯著。

參考文獻

［1］ 柴志玲． 中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒腎病綜合征的臨床療效研究［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）: 122-123．

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［7］ 裴俊娟． 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評價［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［8］ 楊喬煥． 小兒腎病綜合征的流行病學(xué)特征和復(fù)發(fā)及頻復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究［D］． 廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)，2013．

Low Molecular Weight Heparin Combined With Prednisone in the Treatment of Application Value in Children With Nephrotic Syndrome

FENG Qingsheng LI Chunhuan FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R983

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0069-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．051

作者單位：130011 長春，一汽總醫(yī)院