孫亞軍

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中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響探討

孫亞軍

【摘要】在中醫(yī)學(xué)中中藥調(diào)劑又被稱為中藥配方，是臨床治療中應(yīng)用中醫(yī)藥的重要環(huán)節(jié)之一，而中藥配方的科學(xué)性則直接影響著患者的臨床療效。本文主要分析了中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響因素，并就中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響進(jìn)行了分析探討。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑配方；臨床療效；影響

Objective In traditional chinese medicine business，medicine formula is another name for medicine dispensing and it is an important part of traditionalchinese medicine application in clinical treatment，and what’ more，scientific medicine formula affects clinical efficiency directly． In this paper，factors of traditional chinese medicine dispensing formula on clinical effect is to be analyzed and impact of traditional chinese medicine dispensing formula on clinical effect is to be investigated further．

【Key words】 Traditional chinese medicine dispensing formula，Clinical effect，Impact

調(diào)劑配方不單純是各種藥材藥效的疊加，也不是簡(jiǎn)單的組合，而是通過(guò)每種藥材的相互配合以及協(xié)調(diào)來(lái)達(dá)到治療患者疾病的目的，因此中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的發(fā)揮具有直接的影響［1］。

1 中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響因素

1.1 中藥材市場(chǎng)混亂

當(dāng)前，由于不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等因素的影響很多商販通過(guò)摻假、造假等方式來(lái)謀取暴利，對(duì)中藥質(zhì)量的提高造成了嚴(yán)重的阻礙。例如天南星科的白附子一般采用十字花科的蘿卜切片鹽制來(lái)冒稱，將面粉摻入三七中，將茜草科大花山梔子的果實(shí)摻入山梔子粉中，將鉛灌入羚羊角內(nèi)等情況層出不窮，這樣的藥材不僅僅會(huì)影響臨床療效，還會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大的威脅。

1.2 調(diào)劑人員相關(guān)知識(shí)的缺乏

調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)將直接影響到臨床療效，如果調(diào)劑人員無(wú)法準(zhǔn)確辨別川木通、關(guān)木通、木通以及烏蘞莓、絞股藍(lán)等易混淆的藥材，則有可能在調(diào)配的中藥中混入偽品或者非正品［2］。

1.3 中醫(yī)處方不規(guī)范

中藥處方應(yīng)該根據(jù)處方的書寫規(guī)范執(zhí)行，但是目前還存在著書寫不規(guī)范、字跡不工整、任意簡(jiǎn)化中藥名稱、未標(biāo)明腳注等諸多嚴(yán)重的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在大大增加了調(diào)劑人員的調(diào)配工作難度，如果出現(xiàn)錯(cuò)解藥名或者不能正確的辨別藥材名稱的情況，則不僅會(huì)影響治療效果，還有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

1.4 中藥質(zhì)量下降

采收季節(jié)、中藥栽培、產(chǎn)地、采收時(shí)間等因素都直接關(guān)系到中藥的質(zhì)量，內(nèi)在質(zhì)量變異、有效成分的流失、炮制加工不當(dāng)?shù)染锌赡軐?duì)藥材質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，劣質(zhì)的中藥將大大影響臨床療效。

2 中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效的影響

2.1 審方意圖對(duì)臨床療效的影響

在對(duì)中藥藥方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，不應(yīng)僅注意處方上的炮制要求，更重要的是要對(duì)用藥意圖調(diào)劑進(jìn)行全面的了解和掌握，例如首烏、地黃等臨床常見中藥都存在生、熟之分，在進(jìn)行調(diào)配時(shí)就需要根據(jù)藥方組合配伍關(guān)系來(lái)確定藥物的使用［3］。如果配方者沒有明確立方者的意圖而隨意使用藥材，則會(huì)直接影響到臨床療效。例如“地黃”這味中藥既可以應(yīng)用于四物湯中，還可以應(yīng)用于清營(yíng)湯中，而前者主要應(yīng)用于虛面黃等證中，因此需要使用熟地黃，以達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)陰的效果；而后者主要應(yīng)用于高熱神昏、熱入營(yíng)血等癥，因此需要使用生地黃，以達(dá)到清熱涼血、生津的效果。

2.2 稱量對(duì)臨床療效的影響

中藥調(diào)劑配方無(wú)論再怎樣科學(xué)、用量再怎么樣準(zhǔn)確，但是如果由于調(diào)配者在調(diào)配過(guò)程中因粗心、失誤等原因造成稱量不準(zhǔn)的情況，則可能對(duì)主治病癥、禁忌癥、治療范圍等造成直接的影響。例如厚樸三物湯以及小承氣湯均是使用了厚樸、大黃、枳實(shí)，但是正是因?yàn)橛盟巹┝康牟煌虼酥委煹募膊》N類也不同。厚樸三物湯的治療主要以行氣除脹為主，因此厚樸的使用劑量要比大黃重；小承氣湯的治療主要以瀉熱通便為主，因此大黃的使用劑量要比厚樸重。

2.3 藥物臨時(shí)處理與臨床療效的關(guān)系

自然界的植、動(dòng)物、礦為中藥的主要來(lái)源，因此中藥材都需要進(jìn)行炮制，然后才能應(yīng)用［4］。砂仁、大棗、豆蔻、蓮子等預(yù)先不宜搗碎藥材在使用前均需要進(jìn)行搗碎處理，不然會(huì)對(duì)有效成分的溶出率造成直接的影響［5］。臨床上有1病例，應(yīng)用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”加減方來(lái)對(duì)耳鳴、失眠煩躁、心慌、頭暈?zāi)垦ＷC的患者進(jìn)行治療，但是連續(xù)治療5 d沒有效果，醫(yī)生對(duì)其藥物進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，是由于藥方中的牡蠣、石決明、磁石、龍骨等藥材在煎煮前沒有搗碎所導(dǎo)致的［6］。

3 藥物合包與臨床療效的影響

由于每種藥材的質(zhì)地均有很大的差異，有些藥材的有效成分難溶，有些藥材的有效成分易溶，因此臨床上對(duì)于各種藥物也有著靈活多樣的包法，在對(duì)中藥藥方進(jìn)行調(diào)配時(shí)，要根據(jù)藥材的性質(zhì)來(lái)選擇合適的包方［7］。例如龜板、龍骨、石膏、牡蠣等礦石類、甲殼類藥物就不能與砂仁、藿香、薄荷等含揮發(fā)油多、氣味芳香的藥物進(jìn)行合包，因?yàn)榍罢咭蛸|(zhì)地堅(jiān)硬所以需要較長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，而后者那些易揮發(fā)藥材經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后有效成分就會(huì)散掉［8］。

4 結(jié)束語(yǔ)

中藥調(diào)劑配方對(duì)臨床療效具有直接的影響，因此應(yīng)該根據(jù)目前臨床工作中存在的問(wèn)題，重視調(diào)劑工作的管理工作，保證中藥調(diào)劑配方的科學(xué)性、安全性以及標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并使其發(fā)揮出應(yīng)用的療效。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 邱冬梅． 中藥飲片調(diào)劑對(duì)臨床療效的干預(yù)作用［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（13）: 134．

Investigation on Impact of Traditional Chinese Medicine Dispensing Formula on Clinical Effect

SUN Yajun United Manchu Township Health Center in Shuangcheng District，Harbin 150123，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0149-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．109

作者單位：150123 哈爾濱市雙城區(qū)團(tuán)結(jié)滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院